淺談試探法在《傷寒論》中的運用

王黎

【摘要】試探法是主要應用于疾病處在疑似之間，一時難以決斷之時；病情復雜，病勢危機的情況下的一種診療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學中某些疾病如腸傷寒，瘧疾等，在實驗室檢查、血液病診斷依據一時不足時也往往采用試探法進行診治。早在1700多年前，我國醫(yī)學大家張仲景就在其著作《傷寒雜病論》中具體運用了試探法，為后世醫(yī)學的發(fā)展奠定了堅實的基礎。

【關鍵詞】傷寒論；試探法；小承氣湯；現(xiàn)代醫(yī)學

【中圖分類號】R222 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30.0.02

藥物探病法，最早見于《素問·至真要大論》“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽”開中醫(yī)“探病法”之先河，但僅點明“探病法”的原則，直到漢代張仲景的《傷寒雜病論》一書中才進一步提出“試探法”的具體運用。通過藥物試探、飲食試探、嗜欲試探、聞聲音試探等方法來指導臨床實踐[1]。

臨床病證紛繁復雜，“至虛有盛侯，大實有羸狀”，“陽證似陰，陰證似陽”，“真熱假寒，真寒假熱”等疑似難辨的證候時，試探法不失為一種極具療效和實用的方法?！秱摗分卸嗵幟鑼懙皆囂椒ǖ木唧w應用。原文中雖未見“試探”二字，但可以從條文中一些固定格式如“先于……一與……”或“先宜服……后以……”等從中看到具體運用試探法的實例，對明確診斷、維護、判斷預后等方面有重大意義，并且在運用過程中還直接起到治療作用[2]。

1 藥物試探法

《傷寒論》中針對某些虛實寒熱俱不明晰，病情復雜的證候時常讓患者服某種藥物來對疑似證進行診療，往往有“投石問路”之意。柯伯韻曾對仲景的試探法評價到“此脈證之假有余，小試之而見真不足，憑脈辨證，可不慎哉！”藥物試探在《傷寒論》中多處可見。如原文216條：“陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者……脈反微澀者，為難治，不可更與承氣湯也。”患陽明病，臨床見譫語，發(fā)潮熱，脈來滑疾等，初步診斷為陽明腑實輕證，治以小承氣湯瀉熱通便，消滯除滿。服小承氣湯1 L后，若患者腹中燥屎得攻下藥力的推蕩，濁氣下趨之征，提示診斷及治療準確，即可續(xù)服原方，反之若初服小承氣湯以后，患者“腹中不轉氣者”，則說明病非燥實阻結，或為病重藥輕。因此，即不可再服用，小承氣湯，當據證從新辨治。若服小承氣湯后，第2日仍未大便，而且脈像由滑疾變?yōu)槲?，此屬邪實正虛之證，當立攻補兼施法治之[3]。

2 飲食試探法

飲食試探在《傷寒論》中也是一種常用診治手法，在臨床醫(yī)學的發(fā)展中獨具創(chuàng)新?！秱摗分袕堉倬吧朴盟?，食物等日常品來試探疾病。如原文71條“太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干….五苓散主之”。臨床證似津傷胃中干燥煩渴證，又似太陽蓄水證，與水試之?！吧偕倥c飲之”，若屬津傷胃燥則“胃氣和則愈”，若出現(xiàn)“脈浮，小便不利，微熱消渴者”，則為太陽病之水蓄下焦，治當用五苓散以解表，化氣利水。

3 嗜欲試探法

嗜欲試探法是《傷寒論》的診法中另一創(chuàng)造性的運用，如原文11條“患者身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚…..熱在骨髓也”。臨床論見患者身大熱，疑其非真熱，加之以衣被，若喜覆蓋，則可能為假熱，是虛陽浮越所致的患者身大寒；手足厥逆，疑其乃假寒，可加之衣被以試探，若患者揚手擲足，掀去覆蓋，則可能屬假寒，乃熱邪郁遏于里，陽氣不得外達所致。臨床根據試探患者喜食或不喜食，惡寒喜寒，惡熱喜熱來進行臨床診斷，治療并判斷其轉歸預后。

4 聞聲音試探法

聞聲音試探是對《傷寒論》中多種“探病法”的補充和延續(xù)，對臨床診斷有獨特的實用價值。如原文75條“未持脈時，患者手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者……所以然者，以重發(fā)汗虛，故如此?！迸R床見未持脈時，患者叉手交于心胸，望診上考慮患者為心陽虛損之證，理由尚不充分，故令咳，若患者耳聾無所聞，則診為汗后陽虛，此乃因少陽之絡于耳?！澳戏匠嗌?，入通于心，開竅于耳，藏精于心。”重發(fā)汗后，心陽虛損必耳聾。

中國歷代醫(yī)家大多都認識到“試探法”在疑難病證的辨治中具有重要的地位，小承氣湯在《傷寒論》中的“試探法”運用最具特色。周禹載對此大加贊勉“……然使潮熱一證，果能依法探試，俟其燥結后攻，一服可愈，百治無失矣?！币虼?，即使在科技相對發(fā)達的今天，面對臨床上確實存在的某些疑難病癥如何剖析真?zhèn)?，“試探”法依然是傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學診療中獨具特色和療效的實用辨證方法。

《傷寒論》中的“試探”法同反饋辨證法基本相同，從哲學角度來講，都是通過實踐以檢驗認識，修正認識的再認識過程。借助類比推理法，把問題局限在一個可能性最大的范圍內，提出假設性診斷并給出相應的治療，根據“試探”法反饋的信息進一步明確診斷，治療及轉歸預后[5]。

綜上，《傷寒論》中的“試探”法在中醫(yī)臨床中具有重要意義。中醫(yī)治療就會根據“有諸內必形諸外”的原理來診療疾病的。而“試探”法正是通過信息反饋以獲得新的信息，從而為辨證論治提供更為合理的診療依據。

參考文獻

[1] 陳家旭.《張仲景診斷學》[M].中國醫(yī)藥科技出版社.2012，1：98-105.

[2] 楊殿興，林 紅.從控制論原理看《傷寒論》中試探性診治法的的意義[J].《福建中醫(yī)藥》.1984，5：12-14.

[3] 張國駿.《傷寒論思維與辨析》[M].中國中醫(yī)藥出版社，2006，3：111.

[4] 李家庚.“試探”法在《傷寒論》中的運用[J].《吉林中醫(yī)藥》.1985，6：5-6.

[5] 楊巨成.“試探”法在中醫(yī)臨證中的實踐意義[J].《國醫(yī)論壇》.2009.3（24）：5.

本文編輯：吳宏艷