交感風(fēng)暴在基層醫(yī)院的搶救

孔冬云　顧文競　季衛(wèi)東

【摘要】介紹在基層醫(yī)院對交感風(fēng)暴的搶救方法及特點，對我院2013年收治的室速交感風(fēng)暴進行回顧性分析。在基層醫(yī)院缺乏除顫儀及靜脈用β-受體阻斷劑及胺碘酮的條件下，使用基層基本藥物綜合處理，抑制交感神經(jīng)興奮，終止室速交感風(fēng)暴，長期口服參松養(yǎng)心膠囊可預(yù)防惡性心律失常再發(fā)。

【關(guān)鍵詞】交感風(fēng)暴；基層醫(yī)院；搶救

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.26.00.01

交感風(fēng)暴定義：24 h內(nèi)自發(fā)性的室性心動過速≥2次，即為交感風(fēng)暴。

1 一般資料

典型病例：患者，男，72歲，于2013年11月12日因“胸悶氣促18 h門診就診，突發(fā)暈厥1次”入住本院。入院后再次發(fā)作性暈厥，確診為室速交感風(fēng)暴?；颊呒韧小案哐獕骸笔嗄辏罡邥r血壓180/120 mmHg，平時不規(guī)則服用降壓片。有“冠心病”史，有慢性心衰病史?；颊呷朐簳r突發(fā)暈厥，在急診室予以靜脈推注利多卡因100 mg及相關(guān)處理后，恢復(fù)竇性心律，入院后患者再次發(fā)生暈厥，2次均有心電圖證實為室性心動過速。入院查體：心音低鈍模糊，呼吸28次/min，血壓60/30 mmHg精神狀態(tài)差，反應(yīng)遲鈍，入病房后，突然大汗淋漓，皮膚、口唇紫紺，頸靜脈怒張，再次暈厥，肝頸靜脈回流征（+）雙肺呼吸音粗，肺底聞及明顯濕性啰音，心界向兩側(cè)增大，室速心率208次/min，肝觸痛（+）肝區(qū)叩擊痛（+）入院診斷：冠心病室速交感風(fēng)暴。

2 方法

以2013年我國心律失常緊急處理專家共識為指導(dǎo)思想，治療包括：通過多種藥物興奮迷走神經(jīng)抑制交感神經(jīng)，終止室速風(fēng)暴，處理誘因，糾正心衰，改善冠脈供血，抑制心肌4相自動除極，預(yù)防惡性心律失常再發(fā)：

①電復(fù)律（當(dāng)時我們醫(yī)院缺乏）②靜脈用β-受體阻斷劑（因不在基本藥物目錄范圍內(nèi)，缺乏）③選用次選藥物：利多卡因，具體方法：負荷量利多卡因100 mg靜脈推，并以1 mg/min的速度靜脈維持，室速未能終止，5 min后重復(fù)利多卡因100 mg靜脈推，約9 min后恢復(fù)竇性心律，繼續(xù)以利多卡因1 mg/min靜脈維持72 h。同時給予西地蘭0.6 mg靜脈推注，清醒后給予口服倍他樂克50 mg、螺內(nèi)酯40 mg、參松養(yǎng)心膠囊4#，隨后患者再無室速發(fā)作，終止了室速風(fēng)暴。

患者共住院18天，心衰癥狀明顯改善，血壓平穩(wěn)，未再出現(xiàn)室速，辦理出院，出院帶藥：拜阿司匹林0.1qn，呋塞米20 mgqd，安體舒通20 mgbid，美托洛爾12.5 mgbid卡托普利25 mgtid苯磺酸氨氯地平5 mgqd參松養(yǎng)心膠囊3#tid，地高辛0.125 mgqd隨訪2年，患者依然健在，未再發(fā)生惡性心律失常。

3 討 論

交感風(fēng)暴必須就地搶救，基層醫(yī)院面對如此兇險的疾病，必須采用先進的治療理念，綜合基層用藥目錄中的藥物進行處理，以補救設(shè)備等條件的不足。

3.1 本文介紹的病例為典型的“室速交感風(fēng)暴”。理想的治療，首選電復(fù)律，繼之給予靜脈注射美托洛爾，以終止室速，糾正血液動力學(xué)障礙。因兩者當(dāng)時都不具備。所以運用基層用藥目錄中的利多卡因，控制室速。但交感風(fēng)暴的發(fā)病機理為交感神經(jīng)過度激活，只用利多卡因是無法糾正患者的血流動力學(xué)障礙和終止交感風(fēng)暴。

3.2 我們運用興奮迷走神經(jīng)抑制交感神經(jīng)的正性肌力作用的西地蘭0.6 mg靜脈推注，運用目前國內(nèi)唯一常用的抗醛固酮藥物螺內(nèi)酯，以抑制交感神經(jīng)過度興奮，糾正慢性心衰的誘因。

3.3 運用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的參松養(yǎng)心膠囊，通過多離子通道和非離子通道的調(diào)節(jié)作用，既有抗心律失常作用，又可避免致心律失常的副作用。

3.4 當(dāng)患者室速一旦終止，馬上給予倍他樂克口服，以鞏固療效，防止交感神經(jīng)的再度激活。

3.5 我們注意用藥的細節(jié)，如西地蘭的運用，我們采用的劑量為0.6 mg靜脈推注，充分利用洋地黃藥物的作用?；颊咭坏┮庾R清楚后，立即口服藥物倍他樂克、參松養(yǎng)心膠囊等做到不失時機。防止交感神經(jīng)再度興奮，預(yù)防再發(fā)。

3.6 由于我們在基層醫(yī)院，第一時間接觸患者，占有搶救先機，又因為我們采用《心律失常的緊急處理及中國專家共識》為指導(dǎo)思想，熟悉交感風(fēng)暴產(chǎn)生的機制等基礎(chǔ)知識，雖然措施簡單，但卻充分發(fā)揮藥物的作用，取得了較好的治療效果。

參考文獻

[1] 曹盛盛.持續(xù)質(zhì)量改進在基層醫(yī)院搶救車管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，04：44-45.

[2] 孫長虹.基層醫(yī)院產(chǎn)后出血搶救對策探討[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，11：72-73.

[3] 韓 凌，翁蓉蓉.基層醫(yī)院特殊分組定位搶救模式在急救管理中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，03：355-356.

[4] 梁曉潔，韓 慧，鄒曉月，周勤學(xué).急救質(zhì)控員在基層醫(yī)院搶救車管理中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，16：130-131.

[5] 黃麗麗，王衛(wèi)芬，李玉玲，符莎莎，戴圓圓，劉小玉.FOCUS-PDCA及5S在基層醫(yī)院急診搶救室環(huán)境現(xiàn)場管理中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，06：15-18.

本文編輯：王 琦