什么樣的高血壓必須緊急處理

岳金鳳

高血壓急癥是指高血壓患者的血壓在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）顯著升高，同時伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征，可見于高血壓病和某些繼發(fā)性高血壓，其發(fā)生率占高血壓患者的5%左右。診斷標(biāo)準(zhǔn)是短時間內(nèi)血壓急劇升高，一般收縮壓>180毫米汞柱或舒張壓>120毫米汞柱。

高血壓急癥起病突然，病情兇險，常引起靶器官的功能嚴(yán)重障礙，甚至衰竭。靶器官急性損害的癥狀包括劇烈頭痛，伴有惡心嘔吐，視力障礙和精神及神經(jīng)方面異常改變。同時表現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)征象，如面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、心率增快（>100次/分）、手足震顫、尿頻等。如果在血壓急劇升高基礎(chǔ)上伴有以下任何一種疾病也可診斷為高血壓急癥：高血壓腦??；急性冠脈綜合征；不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死；急性左心功能不全；急性主動脈夾層；急性腎功能衰竭；急性顱內(nèi)血管意外；出血性腦血管意外、血栓性腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血；高兒茶酚胺狀態(tài)；嗜鉻細(xì)胞瘤危象等。需要注意的是，一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值，并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。

一旦發(fā)生高血壓急癥，應(yīng)當(dāng)馬上就醫(yī)。住院后，在嚴(yán)密監(jiān)測血壓、尿量和生命體征的情況下，醫(yī)生會視臨床情況的不同為患者使用短效靜脈降壓藥物。降壓過程中，要嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化、胸痛是否加重等。

發(fā)生高血壓急癥后，自己服降壓藥控制的做法是不妥的，因為治療高血壓急癥的藥物需要根據(jù)其對靶器官功能的影響進(jìn)行選擇，在不能明確高血壓急癥發(fā)生原因時，擅自服用自己備用的降壓藥，不但可能貽誤病情，導(dǎo)致靶向器官的急性損害，還可能因用藥錯誤加重病情，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。