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    桂林市149所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)防護(hù)管理現(xiàn)狀調(diào)查分析

    2017-05-25 03:36:29張?bào)汨?/span>肖靈芝黃小麗
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2017年10期
    關(guān)鍵詞:防護(hù)用品衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生

    張?bào)汨?,肖靈芝,黃小麗

    廣西桂林市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,廣西桂林541002

    桂林市149所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)防護(hù)管理現(xiàn)狀調(diào)查分析

    張?bào)汨颍れ`芝,黃小麗

    廣西桂林市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,廣西桂林541002

    目的了解基層醫(yī)院職業(yè)防護(hù)管理現(xiàn)狀,為上級質(zhì)量管理控制中心加強(qiáng)管理提供理論依據(jù)。方法某市級醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心自制調(diào)查問卷,對149所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染專(兼)職人員進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括組織架構(gòu)與人員資質(zhì)、培訓(xùn)、職業(yè)暴露計(jì)劃和措施落實(shí)、防護(hù)用品配備、醫(yī)療廢物管理、近年職業(yè)暴露情況等,用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果149所醫(yī)療機(jī)構(gòu)有124所成立了醫(yī)院感染管理小組,占83.22%;26所感控人員為專職,僅占17.45%;74所感控人員接受過培訓(xùn),占49.66%。與2級醫(yī)院相比,設(shè)置管理小組的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較少,為83所(83.00%),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最少,為16所(66.67%),對比分析后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.348、5.293,P<0.05),設(shè)置專職感控人員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較少,為2所(8.33%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最少,為4所(4.00%),對比分析后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.023、6.129,P<0.05),感控人員接受過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較少,為11所(45.83%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最少,為42所(42.00%),對比分析后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.493、5.093,P<0.05)。在防護(hù)用品配置方面,2級醫(yī)院普遍較為完善,其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防護(hù)用品配置情況最差。對桂林市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年職業(yè)暴露情況進(jìn)行分析,2級醫(yī)院中,21所(84.00%)出現(xiàn)職業(yè)暴露情況,33所(33.00%)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)職業(yè)暴露情況,3所(12.50%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出現(xiàn)職業(yè)暴露情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.394,P<0.05)。結(jié)論對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),組織領(lǐng)導(dǎo)需要進(jìn)一步重視,加大醫(yī)院管理小組及人員的數(shù)量,并提高專業(yè)素質(zhì),尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,充分發(fā)揮基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)的感染預(yù)防與控制工作

    基層醫(yī)院;職業(yè)防護(hù)管理;調(diào)查

    近年我國經(jīng)血傳播疾病累積患病人數(shù)不斷增加,至2013年底,我國報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病患者43.68萬例,死亡13.63萬例[1]。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例的不斷提高,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)病人集聚增加,加上該區(qū)對非輸血前、術(shù)前、孕產(chǎn)檢的接診或住院的病人篩查艾滋病手續(xù)的日趨繁雜,使得住院患者常規(guī)經(jīng)血傳播疾病篩查率明顯下降,醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性不斷加大[2]。為全面了解當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)防護(hù)管理現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)存在問題,給衛(wèi)生行政部門管理提供依據(jù),筆者于2015年6月對桂林市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了職業(yè)防護(hù)管理問卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    共調(diào)查桂林149所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中二級醫(yī)院33所,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院95所,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24所。

    1.2 調(diào)查方法

    采用培訓(xùn)前發(fā)放調(diào)查問卷,培訓(xùn)結(jié)束后收回。問卷依據(jù)三級醫(yī)院感染性職業(yè)防護(hù)日常工作及衛(wèi)計(jì)委《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括:①組織架構(gòu)與人員資質(zhì);②培訓(xùn);③職業(yè)暴露計(jì)劃和措施落實(shí);④防護(hù)用品配備;⑤醫(yī)療廢物管理;⑥近年職業(yè)暴露情況等。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)并使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用F、χ2檢驗(yàn),用[n(%)]表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控組織管理情況

    2 結(jié)果

    2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控組織管理情況

    149所醫(yī)療機(jī)構(gòu)有124所成立了醫(yī)院感染管理小組,占83.22%;26所感控人員為專職,僅占17.45%;74所感控人員接受過培訓(xùn),占49.66%。

    與二級醫(yī)院相比,設(shè)置管理小組的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較少,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最少,對比分析后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.348,5.293,P<0.05).設(shè)置專職感控人員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較少,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最少,對比分析后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.023,6.129,P<0.05)。感控人員接受過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較少,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最少,對比分析后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.493,5.093,P<0.05),見表1。

    2.2 防護(hù)用品配置率

    在防護(hù)用品配置方面,二級醫(yī)院普遍較為完善,其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防護(hù)用品配置情況最差,見表2。

    表2 不同層級醫(yī)院防護(hù)用品配置情況[n(%)]

    2.3 職業(yè)暴露情況

    對桂林市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年職業(yè)暴露情況進(jìn)行分析,2級醫(yī)院中,21所(84.00%)出現(xiàn)職業(yè)暴露情況,33所(33.00%)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)職業(yè)暴露情況,3所(12.50%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出現(xiàn)職業(yè)暴露情況,對比分析后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.394,P<0.05),見表3。

    表3 不同層級醫(yī)院職業(yè)暴露情況[n(%)]

    3 討論

    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2級醫(yī)院等,主要負(fù)責(zé)城區(qū)及農(nóng)村群眾的醫(yī)療、預(yù)防、保健等醫(yī)務(wù)工作[3]?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)防護(hù)對于保證醫(yī)護(hù)人員及患者的健康具有重要作用。

    目前,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對于職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知不足,缺少管理組織,無專人管理,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,管理組織部門建立不完善。在該調(diào)查中,149所醫(yī)療機(jī)構(gòu)有124所成立了醫(yī)院感染管理小組,占83.22%,與2級醫(yī)院相比,設(shè)置管理小組的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較少,為83所(83.00%),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最少,為16所(66.67%),對比分析后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.348、5.293,P<0.05),表明在桂林市149所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,大部分均已建立了職業(yè)防護(hù)管理小組,但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍然存在一定比例的機(jī)構(gòu)未完善建立管理小組部門,需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)過程中,很有可能會遇到突發(fā)感染事件的發(fā)生,專職感控人員可有充足的精力及經(jīng)驗(yàn)面對,防止感染時(shí)間的進(jìn)一步擴(kuò)大[4-5],因此在基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)中設(shè)置專兼職感控人員并進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)非常重要。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,大多未配備醫(yī)院感染管理專職人員,部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)即使有管理小組,但崗位職責(zé)未能明確,人員配備不合理。在本次調(diào)查中,在2級醫(yī)院中,僅有80.00%的機(jī)構(gòu)設(shè)置了專職感控人員,而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中,專職感控人員的比例較低,分別為4.00%、8.33%,與二級醫(yī)院對比分析后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.023、6.129,P<0.05),感控人員接受過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較少,為11所(45.83%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最少,為42所(42.00%),對比分析后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.493、5.093,P<0.05),表明在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要加大專業(yè)感控人員人才的培養(yǎng)及引進(jìn)。在防護(hù)用品配置方面,二級醫(yī)院普遍較為完善,其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防護(hù)用品配置情況最差;數(shù)據(jù)還顯示職業(yè)防護(hù)用品配置率最低的均為N95防護(hù)口罩,表明加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)疾病職業(yè)防控非常重要。對桂林市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年職業(yè)暴露情況進(jìn)行分析,二級醫(yī)院中,21所(84.00%)出現(xiàn)職業(yè)暴露情況,33所(33.00%)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)職業(yè)暴露情況,3所(12.50%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出現(xiàn)職業(yè)暴露情況,對比分析后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明二級醫(yī)院在防護(hù)用品方面配備更加完善,出現(xiàn)職業(yè)暴露的情況也較高,可能是由于二級醫(yī)院面對更多的患者,病情更為復(fù)雜,醫(yī)療工作者較易出現(xiàn)職業(yè)暴露情況。

    綜上所述,對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),組織領(lǐng)導(dǎo)需要進(jìn)一步重視,加大醫(yī)院管理小組及人員的數(shù)量,并提高專業(yè)素質(zhì),尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,充分發(fā)揮基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)的感染預(yù)防與控制工作。

    [1]楊貴波.腸道與艾滋病[J].世界華人消化雜志,2015,23(27):4304-4316.

    [2]黃繼崢,周曉平,羅騰達(dá),等.一所三級傳染病醫(yī)院連續(xù)5年醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露特點(diǎn)[J].中國感染控制雜志,2016,15 (2):114-116.

    [3]郭招治.安全注射有效預(yù)防血源性疾病傳播[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(24):3979-3979.

    [4]王麗萍,曹怡,曾令佳,等.全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病診斷報(bào)告現(xiàn)狀分析[J].疾病監(jiān)測,2014,29(3):176-180.

    [5]胡前平.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的調(diào)查分析及預(yù)防措施[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29(4):353-354.

    R195

    A

    1672-5654(2017)04(a)-0172-03

    2017-01-09)

    10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.172

    張?bào)汨颍?980-),女,廣西桂林人,碩士,主治醫(yī)師,主要從事醫(yī)院感染控制方面工作。

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