臨床路徑管理模式在腫瘤護(hù)理帶教中的應(yīng)用

李玉榮，王蓉，白術(shù)紅

1.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院七科，山東濟(jì)南250021；2.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院二科，山東濟(jì)南250021

臨床路徑管理模式在腫瘤護(hù)理帶教中的應(yīng)用

李玉榮1，王蓉1，白術(shù)紅2

1.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院七科，山東濟(jì)南250021；2.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院二科，山東濟(jì)南250021

目的探究臨床路徑管理模式在腫瘤護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年11月—2016年12月該院接收的136名輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士，因管理模式不同分成兩組,對(duì)照組(63名)采取常規(guī)教學(xué)法,研究組(73名)采取臨床路徑管理模式，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)效果、護(hù)理滿意度以及帶教質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果研究組實(shí)習(xí)效果和護(hù)理滿意度均比對(duì)照組優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組(71.16±4.06)分、(83.26±1.17)分、(89.67±1.96)分；研究組帶教2、4、6個(gè)月后帶教質(zhì)量評(píng)分分別為(82.75±3.49)分、(90.07±1.36)分、(96.74±1.47)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床路徑管理模式教學(xué)可提高實(shí)習(xí)效果與護(hù)理滿意度，并改善護(hù)理帶教質(zhì)量。

護(hù)理帶教;臨床路徑管理模式;輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士

臨床路徑主要是以循證性醫(yī)學(xué)為指南與證據(jù)的一種促進(jìn)管理及醫(yī)治疾病的方法，可起到規(guī)范臨床醫(yī)療、提高護(hù)理質(zhì)量以及減少管理成本的作用[1]。目前多予以輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床路徑管理模式教學(xué)，為明確臨床路徑管理模式的教學(xué)效果，針對(duì)性選取該院接收的136名輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士加以細(xì)致研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取2015年11月—2016年12月該院接收的136名輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士資料研究，因管理模式不同分成兩組，研究組73名，年齡為18～24歲，平均(21.48±1.33)歲，本科20名、?？?9名、中專24名，女性69名、男性4名；對(duì)照組63名，年齡為18～24歲，平均(22.08±1.50)歲，本科15名、專科26例、中專22名，女性57名、男性6名。兩組年齡、性別等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)法，護(hù)士實(shí)習(xí)生到相關(guān)科室報(bào)道后，安排護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一進(jìn)行科室介紹，并告知注意事項(xiàng)，包括常規(guī)操作技能與護(hù)理知識(shí)，同時(shí)按照實(shí)際狀況將實(shí)習(xí)生調(diào)配給相應(yīng)的帶教教師，其實(shí)習(xí)事項(xiàng)遵循護(hù)理大綱完成。而研究組以此為基礎(chǔ)采取臨床路徑管理模式，以實(shí)習(xí)大綱為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際狀況及腫瘤科各患者特征，由帶家教師與護(hù)士長(zhǎng)一同擬定腫瘤科帶教路徑表格，征得護(hù)理科室同意后便可將其用于臨床教學(xué)。此外科室需統(tǒng)一培訓(xùn)帶教教師，使其明確臨床路徑的注意事項(xiàng)、實(shí)施方法以及相關(guān)流程，并提醒帶教教師嚴(yán)格遵循帶教路徑表實(shí)施護(hù)理教學(xué)。施行一對(duì)一模式進(jìn)行帶教，通過(guò)提問(wèn)、小講課以及床邊帶教等方法完成帶教內(nèi)容，帶教教師依據(jù)帶教路徑表的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)、示范以及講解，若實(shí)習(xí)生未達(dá)到要求或未完成任務(wù)可于項(xiàng)目欄上打×，已達(dá)到要求或已經(jīng)執(zhí)行任務(wù)可于項(xiàng)目欄上打√，并予以未能完成的任務(wù)進(jìn)行改進(jìn)與原因分析。教授下一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容時(shí)，需綜合評(píng)估實(shí)習(xí)生對(duì)先前所教內(nèi)容的了解程度，以便其進(jìn)一步強(qiáng)化相關(guān)難點(diǎn)與重點(diǎn)。每隔兩周便對(duì)教授內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)，同時(shí)多與實(shí)習(xí)生交流溝通，便于完善帶教方案。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組實(shí)習(xí)效果，包括綜合成績(jī)、操作技能、病歷書寫以及理論知識(shí)，實(shí)習(xí)效果越好分值越高。兩組護(hù)理滿意度，包括人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)質(zhì)量安全以及病室環(huán)境，非常不滿1分、不滿2分、一般3分、滿意4分、十分滿意5分[2]。兩組帶教質(zhì)量評(píng)分，帶教2、4、6個(gè)月后進(jìn)行帶教質(zhì)量評(píng)估，包括帶教教師專業(yè)水平、理論知識(shí)、規(guī)范性、主動(dòng)性以及開(kāi)展情況，帶教質(zhì)量越好分值越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)效果

對(duì)照組理論知識(shí)、綜合成績(jī)等評(píng)分均低于研究組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)未來(lái)戰(zhàn)士實(shí)習(xí)效果比較[（±s），分]

表1 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)未來(lái)戰(zhàn)士實(shí)習(xí)效果比較[（±s），分]

組別綜合成績(jī)操作技能病歷書寫理論知識(shí)對(duì)照組(n=63)研究組(n=73) t P 70.43±5.21 90.86±5.39 22.384 3＜0.05 12.09±0.99 17.16±1.58 22.006 9＜0.05 14.68±1.36 18.22±1.36 15.136 5＜0.05 43.46±2.66 55.08±2.65 25.454 5＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度

對(duì)照組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)質(zhì)量安全等評(píng)分均低于研究組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理滿意度[（±s），分]

組別人文關(guān)懷服務(wù)態(tài)度技術(shù)質(zhì)量安全病室環(huán)境對(duì)照組(n=63)研究組(n=73) t P 3.44±0.85 4.89±0.98 9.144 0＜0.05 3.34±0.53 4.98±1.16 10.326 1＜0.05 3.36±0.77 4.84±0.83 10.720 6＜0.05 3.14±0.34 3.94±0.96 6.280 5＜0.05

2.3 兩組帶教質(zhì)量評(píng)分

研究組帶教2、4、6個(gè)月后帶教質(zhì)量評(píng)分為(82.75± 3.49)分、(90.07±1.36)分、(96.74±1.47)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組帶教質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表3 兩組帶教質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

組別2個(gè)月后4個(gè)月6個(gè)月對(duì)照組(n=63)研究組(n=73) t P 71.16±4.06 82.75±3.49 17.903 6＜0.05 83.26±1.17 90.07±1.36 31.044 9＜0.05 89.67±1.96 96.74±1.47 23.983 7＜0.05

3 討論

臨床實(shí)習(xí)為醫(yī)學(xué)教育中重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐與理論知識(shí)進(jìn)行結(jié)合的主要媒介，而且是實(shí)習(xí)護(hù)士開(kāi)始接觸患者的關(guān)鍵階段，對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理思維能力、協(xié)作能力以及實(shí)踐能力具積極價(jià)值[4-5]。為探究臨床路徑管理模式的教學(xué)效果，針對(duì)性選取該院接收的136名輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士資料加以詳細(xì)闡釋。

實(shí)習(xí)階段的護(hù)理帶教質(zhì)量可直接影響實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合素養(yǎng)與操作技能，而臨床帶教主要是協(xié)助實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)現(xiàn)從理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`的重要性途徑。此次研究中研究組實(shí)習(xí)效果、護(hù)理滿意度以及帶教質(zhì)量較對(duì)照組優(yōu)，說(shuō)明予以輪轉(zhuǎn)實(shí)施護(hù)士臨床路徑管理模式教學(xué)能提高實(shí)習(xí)效果與護(hù)理滿意度，并改善護(hù)理帶教質(zhì)量。采取一對(duì)一帶教模式，內(nèi)容包括評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)士狀況、介紹科室環(huán)境與注意事項(xiàng)、詮釋專科特點(diǎn)、規(guī)范教學(xué)查房以及組織業(yè)務(wù)講座等，同時(shí)要求實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握護(hù)理操作程序，明確腫瘤科護(hù)理規(guī)范，嚴(yán)格做好晚間與晨起護(hù)理，結(jié)合實(shí)習(xí)生護(hù)理質(zhì)量與實(shí)際狀況，每隔兩個(gè)星期予以1次臨床培訓(xùn)[6]。

組建專業(yè)的帶教小組，由總帶教師、帶教教師以及護(hù)士長(zhǎng)組成三級(jí)性帶教模式，臨床帶教前需予以經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)齡較高的護(hù)士操作、理論考試，并選取成績(jī)優(yōu)勢(shì)、綜合素養(yǎng)高的護(hù)士為帶教教師，同時(shí)由總帶教師與護(hù)士長(zhǎng)決定帶教內(nèi)容、示教時(shí)間、示范安排以及每周帶教的難點(diǎn)與重點(diǎn)，并安排人員督促施行[7]。具體實(shí)施狀況，實(shí)習(xí)護(hù)士入科當(dāng)日，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室人員、病種、病區(qū)環(huán)境以及科室制度進(jìn)行細(xì)致介紹，并安排時(shí)間予以崗前培訓(xùn)，每位實(shí)習(xí)護(hù)士配備一位帶教教師，授課時(shí)嚴(yán)格遵循路徑表帶教，面對(duì)面示范操作項(xiàng)目，并于科室內(nèi)將優(yōu)秀、合理地帶教建議推廣，以此優(yōu)化帶教能力與教育質(zhì)量。每周六組織一次知識(shí)交流與項(xiàng)目授課座談會(huì)，使其充分了解本周帶教狀況，便于及時(shí)反饋，同時(shí)安排實(shí)習(xí)護(hù)士定時(shí)探查復(fù)雜病例，由帶教教師指導(dǎo)實(shí)施護(hù)士病歷書寫。每月進(jìn)行?？萍寄芘c理論月考，并于月底對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的知識(shí)水平、操作技能進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)，以便及時(shí)了解帶教動(dòng)態(tài)，處理不足之處的同時(shí)進(jìn)行優(yōu)化[8]。自制教學(xué)評(píng)估表，從工作積極性、服務(wù)態(tài)度、文明用語(yǔ)、服從安排、勞動(dòng)紀(jì)律以及儀表狀態(tài)明確實(shí)習(xí)狀況，同時(shí)施行出科考試，內(nèi)容包括操作技能、病歷書寫以及知識(shí)考核。關(guān)于給予輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床路徑管理模式教學(xué)的溝通能力，待下次詳細(xì)研究。

綜上所述，予以輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床路徑管理模式教學(xué)不僅能改善護(hù)理帶教質(zhì)量，而且還能提高實(shí)習(xí)效果與護(hù)理滿意度，值得推廣。

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R192

A

1672-5654（2017）04（a）-0145-02

2017-01-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.145

李玉榮（19711-），女，濟(jì)南歷城人，本科，主管護(hù)師，研究方向：傳染病護(hù)理。

白術(shù)紅（1971-），女，濟(jì)南長(zhǎng)清人，本科，主管護(hù)師，研究方向：傳染病護(hù)理，E-mail：15806698769@163.com。