分層級管理模式在醫(yī)院血透室護(hù)理管理中的應(yīng)用探討

馬翠蘭

南京市高淳中醫(yī)院血透室，江蘇南京211300

分層級管理模式在醫(yī)院血透室護(hù)理管理中的應(yīng)用探討

馬翠蘭

南京市高淳中醫(yī)院血透室，江蘇南京211300

目的探討分析分層級管理模式在醫(yī)院血透室護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法在該院血透室2013年2月—2016年10月間血液透析的患者中隨機(jī)選取90例作為該次研究的對象，并對患者實(shí)施分組護(hù)理管理，45例采用常規(guī)護(hù)理管理方式的為對照組，45例在常規(guī)護(hù)理管理中采用分層級管理模式的為觀察組，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者及家屬對護(hù)理的滿意例數(shù)為43例，對護(hù)理的滿意率為95.56%；對照組患者及家屬對護(hù)理的滿意例數(shù)為37例，對護(hù)理的滿意率為82.22%。觀察組患者及家屬對護(hù)理的滿意程度明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的病房管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量及綜合護(hù)理質(zhì)量等評分均明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在醫(yī)院血透室護(hù)理管理中應(yīng)用分層級管理模式，護(hù)理人員崗位職責(zé)明確，能夠有效發(fā)揮積極性，增強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量和效果。

分層級管理模式；醫(yī)院血透室；護(hù)理管理

醫(yī)院血透室承擔(dān)著為慢性腎功能衰竭而又無力進(jìn)行腎臟移植的患者進(jìn)行血液透析凈化治療的工作，以達(dá)到改善患者腎功能衰竭臨床癥狀，盡可能延長生存時(shí)間的目的。在透析過程中，常因護(hù)理操作不當(dāng)而引起并發(fā)癥，影響到治療效果，甚至加重患者病情。因此，提高血透室護(hù)理工作質(zhì)量，對確保獲得理想的治療效果具有非常重要的意義，而其中護(hù)理管理水平對護(hù)理質(zhì)量的提高起到舉足輕重的作用[1]。分層級管理模式是一種新型的管理模式，是依照不同崗位分工明確相應(yīng)的職責(zé)和權(quán)利，確保各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而有效提高工作效率和質(zhì)量[2]。該次研究著重探討分析分層級管理模式在醫(yī)院血透室護(hù)理管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院血透室2013年2月—2016年10月間接血液透析的患者中隨機(jī)選取90例作為該次研究的對象，并對患者實(shí)施分組護(hù)理管理，45例采用常規(guī)護(hù)理管理方式的為對照組，45例在常規(guī)護(hù)理管理中采用分層級管理模式的為觀察組。對照組中男性23例，女性22例；年齡30～77歲，平均年齡（36.66±5.23）歲；病程2～15年，平均病程（4.27±2.16）年。觀察組中男性22例，女性23例；年齡31～76歲，平均年齡（36.76±5.43）歲；病程2～16年，平均病程（4.77±2.56）年。對比兩組患者的一般資料，在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以比較。

該院血透室共有血液透析機(jī)14臺(tái)，病床14張，每天分2個(gè)班次完成血液透析治療工作，每月完成血液透析治療約500人次。室內(nèi)共有護(hù)理人員8名，均為女性，年齡23～43歲，平均年齡（31.5±2.3）歲；學(xué)歷情況：本科1名，大專5名，中專2名；職稱情況：主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士4名；其中：副護(hù)士長1名。

1.2 方法

（1）對照組采用常規(guī)血液透析護(hù)理管理模式，采用輪班制度，按照血透室常規(guī)護(hù)理流程給予患者護(hù)理，按照醫(yī)院的規(guī)章制度，對所有護(hù)理人員實(shí)行統(tǒng)一管理。

（2）觀察組采用血液透析護(hù)理分層級管理模式，主要內(nèi)容包括：①層級設(shè)置。按照教培結(jié)合、環(huán)節(jié)控制、分層要求、責(zé)任到人的原則，設(shè)置護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士3個(gè)層級，根據(jù)護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷及個(gè)人業(yè)務(wù)能力實(shí)行分層級上崗，共分為2個(gè)護(hù)理小組進(jìn)行輪流值班。每個(gè)護(hù)理小組設(shè)責(zé)任護(hù)士1名，由具有主管護(hù)師職稱、5年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任；助理護(hù)士2～3名。每個(gè)護(hù)理小組與主管醫(yī)生一起分管7張病床。

②崗位職責(zé)。護(hù)士長：全面負(fù)責(zé)全科室的護(hù)理管理工作，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

責(zé)任護(hù)士：在護(hù)士長和護(hù)理組長領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)所管轄的患者的護(hù)理工作，全面了解并掌握患者的病情及治療情況，制定詳細(xì)的護(hù)理方案。嚴(yán)格執(zhí)行血液透析護(hù)理操作流程，遵守操作規(guī)范。為患者提供包括心理護(hù)理、健康教育護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)監(jiān)督助理護(hù)士開展護(hù)理工作。認(rèn)真做好護(hù)理情況記錄，嚴(yán)格遵守交接班制度，進(jìn)行病床前交接班，對患者人數(shù)、治療護(hù)理情況等交待清楚，接班后對患者進(jìn)行及時(shí)檢查，密切監(jiān)護(hù)治療情況。

助理護(hù)士：在責(zé)任護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)下開展護(hù)理工作，認(rèn)真完成所管轄患者的護(hù)理任務(wù)，積極主動(dòng)與患者溝通交流，進(jìn)行有針對性的健康知識(shí)宣傳教育，疏導(dǎo)患者的心理壓力，緩解其焦慮不安的緊張情緒。按照血液透析護(hù)理操作流程做好基礎(chǔ)護(hù)理，密切關(guān)注患者的治療情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告責(zé)任護(hù)士，及時(shí)采取措施予以糾正，防止發(fā)生血液透析并發(fā)癥。

③工作檢查評估。由護(hù)士長組織每周進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量檢查，其內(nèi)容包括：病房管理質(zhì)量、護(hù)理操作規(guī)范執(zhí)行情況、護(hù)理方案落實(shí)情況、護(hù)理文書的書寫、院內(nèi)感染控制措施落實(shí)情況、患者及家屬對護(hù)理的滿意程度、護(hù)理人員對分層級管理模式的滿意程度等，同時(shí)檢查透析機(jī)器的使用保養(yǎng)、搶救藥品和物品的完好率、消毒隔離措施的執(zhí)行情況。每月召開一次全科室護(hù)理人員參加的工作例會(huì)，總結(jié)上月護(hù)理工作情況，歸納所發(fā)生的護(hù)理質(zhì)量問題，分析發(fā)生問題的原因，制定解決問題的措施。各層級護(hù)理人員對各自的工作進(jìn)行總結(jié)評估，找出存在的問題和不足，提出新的整改方案和工作計(jì)劃。

④學(xué)習(xí)培訓(xùn)。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行民主討論，制定有針對性的整改措施和方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者及家屬對護(hù)理的滿意程度分為滿意、一般、不滿意，滿意率=[（滿意+一般）/總例數(shù)]×100%[3]。

1.3.2 觀察兩組護(hù)理質(zhì)量情況包括：病房管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量及綜合護(hù)理質(zhì)量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實(shí)施χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實(shí)施t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及家屬對護(hù)理的滿意程度

觀察組患者及家屬對護(hù)理的滿意例數(shù)為43例，對護(hù)理的滿意率為95.56%；對照組患者及家屬對護(hù)理的滿意例數(shù)為37例，對護(hù)理的滿意率為82.22%。觀察組患者及家屬對護(hù)理的滿意程度明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者及家屬對護(hù)理的滿意程度比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量情況

觀察組的病房管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量及綜合護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。模式，觀察組中患者及家屬對護(hù)理的滿意率為95.56%；明顯高于對照組的82.22%。觀察組的病房管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量及綜合護(hù)理質(zhì)量等評分均明顯高于對照組。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量情況比較(±s)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量情況比較(±s)

組別病房管理質(zhì)量消毒隔離質(zhì)量綜合護(hù)理質(zhì)量對照組(n=45)觀察組(n=45) t P 92.1±6.8 98.8±5.2 5.250＜0.05 94.2±4.3 99.7±4.9 5.659＜0.05 88.9±3.2 99.6±4.1 13.802＜0.05

該次研究結(jié)果充分說明，在醫(yī)院血透室護(hù)理管理中應(yīng)用分層級管理模式，從護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士到助理護(hù)士，護(hù)理工作分工明確、職責(zé)清晰。人員排班實(shí)行優(yōu)化組合、科學(xué)合理配置，能夠有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作自主性和積極性，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量和效果。

3 討論

科學(xué)合理的護(hù)理管理模式是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式采用的是平面式管理，沒有依據(jù)個(gè)人資質(zhì)、職稱及綜合業(yè)務(wù)能力進(jìn)行分工，人力資源配置缺乏合理性與適度的彈性，護(hù)理人員的工作能力和積極性無法得到正常發(fā)揮[4]。

分層級管理模式是一種新型的質(zhì)量管理模式，是通過科學(xué)的設(shè)置立體工作層面及工作崗位，合理的在各個(gè)崗位上配置合適的人力資源，每個(gè)成員在各自的崗位上充分發(fā)揮才能，盡職盡責(zé)地完成任務(wù)，使各個(gè)環(huán)節(jié)上的質(zhì)量得到有效控制，從而確保整體質(zhì)量的提升[5-6]。本次研究中，通過在本院血透室護(hù)理管理中應(yīng)用分層級管理

[1]呂海琴.分層級管理模式在基層醫(yī)院護(hù)理管理工作中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,26（6）：142-143.

[2]劉紅燕.分層級護(hù)理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,13（18）：51,54.

[3]沈國美.分層級護(hù)理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21)：6-8.

[4]王紅燕.護(hù)理層級管理模式在血透中心管理中的應(yīng)用[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,13（4）：60-61.

[5]朱長英.分層級管理模式在泌尿外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,25（10）：152.

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Study on App lication of Hierarchical Level M anagement M odel in the Nursing M anagement of Blood Dialysis Room in the Hospital

MA Cui-lan
Blood Dialysis Room,Gaochun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu Province,211300 China

Objective To study and analyze the application of hierarchical levelmanagementmodel in the nursingmanagement of blood dialysis room in the hospital.M ethods 90 cases of patientswith hemodialysis from February 2013 to October 2016 in the blood dialysis room in our hospitalwere randomly selected as the research objects and divided into two groups with 45 cases in each,the control group adopted the routine nursing management method,while the observation group adopted the hierarchical levelmanagement,and the nursing effectwas compared between the two groups.Results 43 cases of patients and their family members in the observation group were satisfied with the nursing,and the nursing satisfactory rate was 95.56%,and 37 cases of patients and their family members in the control group were satisfied with the nursing, and the nursing satisfactory ratewas 82.22%,and the satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group,and the difference between groups had statistical significance(P<0.05),and the ward management quality,disinfection and isolation quality and overall nursing quality scores in the observation group were obviously higher than those in the control group,and the differences between groupswere statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of hierarchical levelmanagementmodel in the nursingmanagement of blood dialysis room in the hospital can clear the position responsibilities of nursing staff,which can effectively give play to the initiative,enhance the qualitymanagement awareness and improve the nursing quality and effect.

Hierarchical levelmanagementmodel;Blood dialysis room in the hospital;Nursingmanagement

R47

A

1672-5654（2017）04（a）-0125-03

2017-01-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.125

馬翠蘭（1978-），女，江蘇南京人，本科，副護(hù)士長，主管護(hù)師，主要從事血透室護(hù)理工作。