影響社區(qū)中老年女性尿失禁患者生活質(zhì)量的疾病因素

楊 帆 張瑞麗 李慧娟 范曉丹

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院護(hù)理學(xué)院，河北 石家莊 050011)

影響社區(qū)中老年女性尿失禁患者生活質(zhì)量的疾病因素

楊 帆 張瑞麗1李慧娟 范曉丹

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院護(hù)理學(xué)院，河北 石家莊 050011)

目的 分析影響中老年女性尿失禁(UI)患者生活質(zhì)量的疾病因素。方法 選取石家莊市社區(qū)中老年女性UI 114例，采用國際UI咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡表(ICIQ-SF)、UI生活質(zhì)量量表(I-QOL)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素。結(jié)果 社區(qū)中老年女性中以罹患壓力性UI(SUI)和輕中度UI為主。多元逐步回歸表明，年齡、UI的嚴(yán)重程度和類型是總體生活質(zhì)量及逃避和限制性行為獨(dú)立的影響因素；年齡、體重指數(shù)(BMI)、嚴(yán)重程度為影響患者社會(huì)心理方面獨(dú)立的因素；年齡、BMI和絕經(jīng)狀態(tài)是自我困擾方面獨(dú)立的影響因素。結(jié)論 為了提高患者的生活質(zhì)量，除了強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性外，還應(yīng)根據(jù)自身具體情況進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)。

尿失禁；生活質(zhì)量

國際尿失禁協(xié)會(huì)(ICS)將尿失禁(UI)定義為“任何不自主漏尿的現(xiàn)象，并造成社交及衛(wèi)生上的困擾”〔1〕。UI主要有以下幾種類型：壓力性UI(SUI)、急迫性UI(UUI)和混合性UI(MUI)〔1〕。目前國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)使用經(jīng)過嚴(yán)格信效度檢驗(yàn)后的UI生活質(zhì)量問卷進(jìn)行的調(diào)查。本研究旨在分析UI的風(fēng)險(xiǎn)因素和特征等對UI患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3～10月以ICS對UI的定義作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，抽取石家莊市4個(gè)社區(qū)的中老年女性UI患者114例，年齡45～84歲，平均(64.10±9.380)歲；體重指數(shù)(BMI)平均(26.10±3.311)kg/m2，納入標(biāo)準(zhǔn)：溝通無障礙；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重疾病引起的UI或長期臥床者。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷114份(95%)。

1.2 研究工具 ①一般情況調(diào)查表由研究者在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制，包括與罹患UI相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。內(nèi)容有：年齡〔中年組(45～64歲)=1、老年組(≥65歲)=2〕、BMI〔正常(BMI<25 kg/m2)=1、超重(BMI≥25 kg/m2)=2〕、過去的職業(yè)(非體力勞動(dòng)=1、體力勞動(dòng)=2)、產(chǎn)次(1～2次=1、≥3次=2)、分娩方式(陰道分娩=1、剖宮產(chǎn)=2)、絕經(jīng)狀態(tài)(未絕經(jīng)=1、絕經(jīng)=2)、子宮切除術(shù)(否=1、是=2)、卵巢切除術(shù)(否=1、是=2)、腹部手術(shù)(否=1、是=2)、雌孕激素(否=1、是=2)、UI類型(SUI=1、UUI=2、MUI=3)、UI嚴(yán)重程度(輕度=1、中度=2、重度=3)。②國際UI咨詢委員會(huì)UI問卷簡表(ICIQ-SF)是ICS推薦的UI診斷問卷〔2〕，主要用于對研究對象進(jìn)行篩選，并由此確定UI的類型和嚴(yán)重程度。此問卷由陳澤波等〔3〕于2011年進(jìn)行了中文版問卷的驗(yàn)證，其Cronbach α系數(shù)為0.81，具有較好的內(nèi)部一致性。ICIQ-SF內(nèi)容包括4個(gè)項(xiàng)目，相加得到總分(評分0～21分)。這4個(gè)項(xiàng)目分別評價(jià)漏尿的頻率(評分0～5分)、漏尿的量(評分0～6分)和UI對生活質(zhì)量的影響(評分0～10分)，第4項(xiàng)問題不評分，為引起UI原因的自我診斷。根據(jù)ICS建議的問卷評分，可將UI的嚴(yán)重程度分為3 個(gè)等級：≤7分為輕度；8～13分為中度；14～21分為重度。③UI生活質(zhì)量量表(I-QOL)〔4〕:王曉茜〔5〕于2013年對I-QOL進(jìn)行了中文版本的驗(yàn)證及信效度檢驗(yàn)，其Cronbach α系數(shù)為0.963。問卷包括逃避和限制性行為(8個(gè)問題：題目1、2、3、4、10、11、13、20)；心理社會(huì)影響(9個(gè)問題：題目5、6、7、9、15、16、17、21、22)；自我困擾(5個(gè)問題：題目8、12、14、18、19)3個(gè)維度共22個(gè)條目，采用Likert 5級評分，從“完全如此”到“從未如此”分別對應(yīng)計(jì)1～5分，最后累加所有得分，換算為標(biāo)準(zhǔn)得分后高者為生活質(zhì)量相對較好的狀態(tài)。

1.3 資料收集方法 采用調(diào)查問卷的形式。首先選取15例符合條件的UI患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢測其對問卷的理解程度。調(diào)查問卷由研究者親自發(fā)放，回答完畢，立即收回。在收集資料前向研究對象詳細(xì)介紹本研究的目的及知情同意的相關(guān)事宜，并說明問卷的填寫方法和要求。請其根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立完成，對于部分文化程度太低或視力不佳等原因無法自行填寫者，由研究者逐條詢問并記錄。人體測量學(xué)指標(biāo)由研究者按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對研究對象進(jìn)行測量后記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)、多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 中老年女性UI患者總體生活質(zhì)量的影響因素 影響UI患者總體生活質(zhì)量的因素：年齡、BMI、UI類型和嚴(yán)重程度，見表1。為進(jìn)一步明確各因素對中老年女性UI患者總體生活質(zhì)量的影響，以上因素作為自變量，生活質(zhì)量總分作為因變量，采用多元逐步回歸的方法篩選出有顯著影響的因素。擬定進(jìn)去(PIN)和剔除(POUT)方程的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分別為0.10和0.15，建立多元逐步回歸方程模型。年齡、UI嚴(yán)重程度和類型進(jìn)入回歸方程(F=46.215，P<0.001)，為影響UI患者總體生活質(zhì)量的獨(dú)立因素，其累計(jì)貢獻(xiàn)率(R2)為0.464，說明社區(qū)中老年女性UI患者的總體生活質(zhì)量，能被年齡、UI嚴(yán)重程度和類型解釋46.4%。通過表2的標(biāo)化回歸系數(shù)可以看出，UI嚴(yán)重程度對總體生活質(zhì)量影響最大。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量隨著UI嚴(yán)重程度的加重而降低，UI類型方面，SUI對生活質(zhì)量的影響程度最小，而UUI和MUI對患者總體生活質(zhì)量的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

2.2 社區(qū)中老年女性UI患者生活質(zhì)量逃避和限制性行為方面的影響因素 影響UI患者生活質(zhì)量逃避和限制性行為方面的因素：年齡、BMI、卵巢切除術(shù)、UI類型和嚴(yán)重程度(P<0.05)，見表1。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、UI嚴(yán)重程度和類型為影響患者逃避和限制性行為的獨(dú)立影響因素，其累計(jì)貢獻(xiàn)率(R2)為0.388，年齡對其影響最大，見表3。兩兩比較的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重度UI對患者的逃避和限制性行為影響最大，輕度影響最小。

2.3 社區(qū)中老年女性UI患者生活質(zhì)量社會(huì)心理影響方面的影響因素 影響UI患者社會(huì)心理方面的因素：年齡、BMI、UI嚴(yán)重程度(P<0.01)，見表1。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)以上三個(gè)因素為獨(dú)立影響因素，其累計(jì)貢獻(xiàn)率(R2)為0.413，UI嚴(yán)重程度對其影響最大，見表4。兩兩比較的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重度UI對患者的社會(huì)心理方面影響最大，輕度患者影響較小。

2.4 社區(qū)中老年女性UI患者生活質(zhì)量自我困擾方面的影響因素 影響UI患者生活質(zhì)量自我困擾方面的因素：年齡、BMI、絕經(jīng)狀態(tài)和UI嚴(yán)重程度，見表1。經(jīng)多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)UI嚴(yán)重程度、年齡、絕經(jīng)狀態(tài)為獨(dú)立影響因素，其累計(jì)貢獻(xiàn)率(R2)為0.347，絕經(jīng)是自我困擾方面的保護(hù)因素，絕經(jīng)后的女性UI患者困擾程度相對較低；UI嚴(yán)重程度對自我困擾方面影響最大，見表5。兩兩比較的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重度UI對患者的社會(huì)心理方面影響最大。

表1 不同情況下UI患者I-QOL總分及各分量表評分的單因素分析

表2 總體生活質(zhì)量的多元逐步回歸分析

表3 生活質(zhì)量逃避和限制性行為方面的多元逐步回歸分析

表4 生活質(zhì)量心理社會(huì)影響方面的多元逐步回歸分析

表5 生活質(zhì)量自我困擾方面的多元逐步回歸分析

3 討 論

隨著年齡的增加，老年人對活動(dòng)和追求興趣愛好的能力逐步下降，應(yīng)對和耐受健康問題的能力也在下降〔6〕。而UI可能會(huì)使老年人本不方便的生活雪上加霜，且不說UI會(huì)引起脆弱皮膚的不適感，擔(dān)心異味而不得不頻繁更換衣物更增加了患者的生活負(fù)擔(dān)〔7〕。此外，夜尿的增多不僅影響了患者的睡眠質(zhì)量，而且增加了老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)〔8〕。肥胖引起的體相改變會(huì)引起患者的心理壓力，加之漏尿帶來的難以啟齒的困擾，更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。由于肥胖會(huì)增加UI的患病率〔9〕并對患者的社會(huì)心理方面產(chǎn)生影響，因此，對肥胖患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)的同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)減重〔10〕對改善UI癥狀的重要性。盡管很多研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)是罹患UI的危險(xiǎn)因素，然而雌孕激素的替代療法對UI的作用仍然存在爭議〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后患者的自我困擾程度較輕。這可能與患者的病程有關(guān)，絕經(jīng)后的女性更可能有過UI的經(jīng)歷，患者已經(jīng)從起初的手足無措，發(fā)展到逐漸適應(yīng)UI的癥狀，并可能會(huì)采用一些應(yīng)對策略，這些自我調(diào)整的過程都可能會(huì)減輕患者的困擾程度。

本研究中UI類型對患者生活質(zhì)量的影響與其他研究結(jié)果類似〔12，13〕。這可能與UUI更容易使患者有失控感有關(guān)。此外，不同類型UI對患者生活質(zhì)量的影響亦不相同，研究發(fā)現(xiàn)SUI主要影響患者社會(huì)心理，UUI更可能使患者行為受限〔14〕。

本研究結(jié)果提示一方面為了預(yù)防患者生活質(zhì)量的降低，要盡量把UI控制在輕度水平。針對輕度UI患者我們可以采用一些非手術(shù)的治療方法〔15〕，包括有盆底功能鍛煉、膀胱功能鍛煉、生物反饋療法、電刺激等。另一方面要提醒患者在癥狀相對較輕時(shí)就應(yīng)去尋求專業(yè)幫助，以便得到針對個(gè)人情況的預(yù)防和治療方法，這可能會(huì)延緩疾病進(jìn)程甚至得到治愈。

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〔2015-12-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

張瑞麗(1966-)，女，主任護(hù)師，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理研究。

楊 帆(1986-)，女，護(hù)師，碩士，主要從事老年護(hù)理研究。

R694.54

A

1005-9202(2017)09-2294-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.101

1 河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院