高齡胃癌患者自我效能感與生活質(zhì)量、社會(huì)支持及焦慮抑郁的相關(guān)性

陳玉梅 閆樹英 趙麗麗 姚 輝 張 慧 趙 娟

(寧夏人民醫(yī)院普外科，寧夏 銀川 750021)

高齡胃癌患者自我效能感與生活質(zhì)量、社會(huì)支持及焦慮抑郁的相關(guān)性

陳玉梅 閆樹英 趙麗麗 姚 輝 張 慧 趙 娟

(寧夏人民醫(yī)院普外科，寧夏 銀川 750021)

目的 探討高齡胃癌患者的自我效能感與生活質(zhì)量、社會(huì)支持及焦慮抑郁的相關(guān)性。方法 88例高齡胃癌患者應(yīng)用一般資料調(diào)查問卷、癌癥患者自我效能感量表、歐洲生活質(zhì)量協(xié)作組癌癥核心量表(EORTC QLQ-C30)中文量表、社會(huì)支持問卷及綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 高齡胃癌患者自我效能感總分為(84.15±5.245)分；總體生活質(zhì)量得分(52.08±18.210)分，處于中等偏低水平；社會(huì)支持總分為(37.82±3.360)分，自我效能感總分與總體生活質(zhì)量總分及功能領(lǐng)域得分均呈顯著正相關(guān)(r=0.813、0.365，P<0.01)，與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(r=0.240，P<0.05)；與焦慮呈負(fù)相關(guān)(r=-0.215，P<0.05)。結(jié)論 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視胃癌患者的自我效能感，充分應(yīng)用社會(huì)支持，制定科學(xué)可行、高質(zhì)量的癌癥患者自我管理項(xiàng)目和方案，從而提升其生存質(zhì)量。

高齡胃癌；自我效能感；生活質(zhì)量；社會(huì)支持；負(fù)性情緒

多項(xiàng)研究表明〔1～3〕高水平的自我效能感可以提高癌癥患者的生活質(zhì)量及疾病適應(yīng)性，改善心理狀態(tài)和健康行為。胃癌患者由于病程較長(zhǎng)，起病隱匿，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)部分患者已發(fā)展到中晚期，據(jù)報(bào)道，胃癌的發(fā)病率已位居惡性腫瘤的第3位〔4〕。本研究旨在探討高齡胃癌患者的自我效能感、生活質(zhì)量、社會(huì)支持狀況及焦慮抑郁的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月至2015年1月寧夏人民醫(yī)院總院、西夏分院、寧夏醫(yī)療急救中心及寧南分院就診的高齡胃癌患者88例，年齡60～81歲，平均(64.89±10.15)歲；其中60～69歲57例，70～81歲31例；男71例，女17例；漢族74例，回族14例；小學(xué)以下文化程度39例，初中18例，高中及以上31例；家庭月收入<3 000元31例，3 000～5 000元33例，>5 000元24例；Ⅰ期26例，Ⅱ期42例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查等已確診的胃癌患者；②能獨(dú)立或在研究者的幫助下完成所需問卷者；③均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除文盲患者；意識(shí)不清，有精神疾病者。共發(fā)放問卷92份，有效問卷88份(95.65%)。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式及病程等。②中文版癌癥患者自我效能感量表(PSQI)〔5，6〕包括28個(gè)條目3個(gè)維度，即正性態(tài)度、自我決策和自我減力，Likert 5級(jí)評(píng)分法，量表的Cronbach α系數(shù)為0.970，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.849～0.959。分?jǐn)?shù)越高，表明個(gè)體的自我效能感越強(qiáng)。③生命質(zhì)量評(píng)定：采用歐洲生活質(zhì)量協(xié)作組癌癥核心量表(EORTC QLQ-C30)中文量表第3版，該量表由歐洲癌癥研究和治療組織所研制〔7〕。包括總體健康狀況和5個(gè)功能子量表(軀體、角色、認(rèn)知、情緒及社會(huì)功能)，3個(gè)癥狀量表(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)，其中軀體功能有5個(gè)條目，角色、認(rèn)知及社會(huì)功能各有2個(gè)條目，情感功能有4個(gè)條目；癥狀功能中疲乏有3個(gè)條目，惡心嘔吐及疼痛各有2個(gè)條目；6個(gè)單項(xiàng)項(xiàng)目即氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難和一個(gè)總體健康狀況子量表。該量表中除29、30兩個(gè)條目分7個(gè)等級(jí)，從“非常差”到“非常好”分別賦值為1～7分，其余各條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，即沒有(1分)、有一點(diǎn)(2分)、較多(3分)、很多(4分)。QLQ-C30各維度得分越高表明該功能越好，癥狀維度得分越高表明該癥狀越嚴(yán)重，整體生活質(zhì)量得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。臨床試驗(yàn)證明該量表對(duì)中國(guó)大陸癌癥患者生存者的研究中已證實(shí)是可行的〔3〕。④社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔8〕，測(cè)量研究對(duì)象所獲得的社會(huì)支持的來源和程度，該量表在國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用，有10個(gè)條目，3個(gè)維度即客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)及對(duì)支持的利用度(3個(gè)條目)，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，總得分為10個(gè)條目累積法之和，分值越高說明獲得的社會(huì)支持越多。⑤綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)〔9〕包括兩部分：即焦慮亞量表〔HAD(a)〕和抑郁亞量表〔HAD(d)〕，分別有7個(gè)條目，共14條，每條分4級(jí)(0，1，2，3分)計(jì)分，亞量表得分：0～7分，分為無表現(xiàn)(陰性)：8～10分屬可疑(可疑陽性)，11～21分屬有反應(yīng)(陽性)。

1.3 調(diào)查方法 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由4名具有本科學(xué)歷的?？谱o(hù)理人員擔(dān)任調(diào)查員，在填寫問卷時(shí)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患者說明研究的目的及意義，要求受試者根據(jù)自己的實(shí)際情況如實(shí)填寫，對(duì)高齡患者填寫困難者，由患者敘述家屬獲調(diào)查員代填，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 高齡胃癌患者焦慮、抑郁的得分及發(fā)生情況 焦慮得分(5.96±3.90)分；其中陰性(0～7分)8例、可疑陽性50例、陽性30例。抑郁得分(6.32±4.01)分；其中陰性(0～7分)11例、可疑陽性34例、陽性43例。

2.2 高齡胃癌患者的QLQ-C30、SSRS及各維度得分 總體生活質(zhì)量總分為(52.08±18.210)分，屬于中等偏低水平，其中功能領(lǐng)域中得分最高的為情感功能(76.84±18.256)分，依次為軀體功能(75.10±19.346)分、角色功能(69.39±20.676)分、社會(huì)功能(66.47±22.859)分及認(rèn)知功能(65.08±13.023)分；癥狀領(lǐng)域中疲倦得分最高(37.79±10.250)分，依次為疼痛(36.88±14.482)分、惡心嘔吐(19.13±7.961)分；6個(gè)單一癥狀中，食欲不振得分最高(41.63±19.061)分，依次為失眠(40.06±16.583)分、經(jīng)濟(jì)困難(40.05±12.675)分、氣促(35.07±11.270)分、便秘(34.99±11.702)分和腹瀉(30.52±8.220)分；PSQI總分(84.15±5.245)分、正性態(tài)度(43.76±2.514)分、自我決策(9.26±1.066)分；自我減壓(31.26±2.484)分、社會(huì)支持總分(37.82±3.360)分、主觀支持(23.96±2.119)分、客觀支持(8.23±2.154)分、支持利用度(5.80±1.584)分。

2.3 胃癌患者的焦慮、抑郁、生活質(zhì)量及社會(huì)支持各維度與自我效能感相關(guān)性 PSQI總分與生活質(zhì)量總分及軀體功能及社會(huì)功能維度呈明顯正相關(guān)(P均<0.01)，與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(P<0.05)，與焦慮呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 焦慮、抑郁、生活質(zhì)量及社會(huì)支持各維度與PSQI各維度的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

高齡胃癌患者的自我效能感水平屬于中等水平，社會(huì)支持水平有待提高。本研究高齡胃癌患者的自我效能感總分均低于錢惠娟等〔10〕調(diào)查的263例消化系統(tǒng)癌癥患者和趙成茂等〔11〕調(diào)查的153例消化系腫瘤患者，這可能與本組患者均為高齡，文化程度較低、對(duì)自己的自我護(hù)理信心不足有關(guān)，這與錢惠娟等〔10〕研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果提示PSQI總分越高，其生活質(zhì)量越好。多項(xiàng)研究〔12，13〕表明，癌癥患者得到的社會(huì)支持越多，越會(huì)采取積極的應(yīng)對(duì)方式；社會(huì)支持及心理支持是影響癌癥患者生活質(zhì)量的最重要因素。因此，臨床護(hù)理工作中，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和交流，在注重提高患者家庭內(nèi)支持的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注家庭外的支持，如親朋好友的關(guān)心和幫助，建立癌癥患者聯(lián)誼會(huì)，同時(shí)呼吁社會(huì)各界關(guān)注癌癥這個(gè)弱勢(shì)群體。同時(shí)應(yīng)針對(duì)不同文化層次的患者，給予個(gè)體化的健康行為和自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能及自我效能感的培養(yǎng)，從而提高生存期患者的生活質(zhì)量。

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4 新華網(wǎng).2013年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)〔EB/OL〕(2014-04-19).http//news:Xinhua.net.com/heater.1027727ohtm.

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〔2016-08-16修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

寧夏自然科學(xué)科研基金(No.NZ2014667)

閆樹英(1960-)，女，主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院管理及外科護(hù)理研究。

陳玉梅(1964-)，女，主任護(hù)師，主要從事腫瘤護(hù)理研究及外科臨床護(hù)理研究。

R735

A

1005-9202(2017)09-2288-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.098