個性化氧療治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)室老年患者氣促與缺氧的療效

歐陽潔淼

(?？谑?20急救中心，海南 ?？?570311)

個性化氧療治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)室老年患者氣促與缺氧的療效

歐陽潔淼

(?？谑?20急救中心，海南 ?？?570311)

目的 探討個性化氧療對呼吸重癥監(jiān)護(hù)室老年患者氣促與缺氧的治療效果。方法 呼吸重癥監(jiān)護(hù)室老年患者164例隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各82例，對照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組實(shí)施個性化氧療，比較兩組氣促與缺氧的改善情況。結(jié)果 治療后，兩組動脈血氧分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度較治療前顯著增加(P<0.05)；兩組動脈血二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率、氣促癥狀評分、中心靜脈壓較治療前顯著降低(P<0.05)；觀察組動脈血氧分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組動脈血二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率、氣促癥狀評分、中心靜脈壓、不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組氣促改善時間、缺氧改善時間顯著早于對照組(P<0.05)。結(jié)論 個性化氧療可改善呼吸重癥監(jiān)護(hù)室老年患者的氣促與缺氧狀況，效果顯著且安全性高。

個性化氧療；呼吸重癥監(jiān)護(hù)室；氣促；缺氧

氣促與缺氧是呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者的常見病癥，具有較高發(fā)生率〔1，2〕，可顯著降低機(jī)體的呼吸功能，影響患者功能恢復(fù)。老年患者的身體功能狀況較差，氣促與缺氧的發(fā)生風(fēng)險更高，如果不能給予及時有效的對癥處理，有可能病情惡化，引發(fā)嚴(yán)重的下呼吸道感染、急性左心衰竭等，影響預(yù)后〔3，4〕。本文觀察呼吸重癥監(jiān)護(hù)室老年氣促與缺氧患者實(shí)施個性化氧療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月至2015年10月?？谑?20急救中心呼吸重癥監(jiān)護(hù)室老年患者164例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、發(fā)紺、咳嗽、肺部濕啰音，研究取得患者或家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病、精神性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組男46例，女36例，年齡60～78歲，平均(69.2±4.5)歲；觀察組男45例，女37例，年齡61～79歲，平均(69.3±4.0)歲，兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)治療。觀察組實(shí)施個性化氧療，采用限制性、低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧，設(shè)定氧濃度為24%～28%，不宜過高或過低，設(shè)定氧流量為1～2 L/min，不宜過快或過慢，一定要根據(jù)患者的具體情況適度調(diào)整。由于患者不了解疾病的具體情況，而自身又感覺到憋喘加重，有時會自行調(diào)節(jié)氧氣裝置，吸入高濃度氧，癥狀緩解時停用，但此法有可能會加重二氧化碳(CO2)潴留，惡化病情，加重缺氧?；颊呶鯐r缺氧癥狀會得到暫時緩解，但通氣被抑制，會造成血CO2升高，中斷吸氧后肺泡通氣量和血CO2會恢復(fù)到吸氧前水平，如果血氧低于吸氧前數(shù)值，有可能會加重低血氧癥。不要給予患者高濃度持續(xù)吸氧，雖然可以暫時提高血氧濃度，但易造成呼吸中樞興奮性降低，引發(fā)呼吸抑制，也會造成缺氧和CO2潴留。吸氧過程中，注意調(diào)控吸入氧氣的溫度與濕度，不可過冷、過熱、過濕、過度干燥，以免刺激氣道，避免收縮和痙攣。在吸氧初期，吸入氧濃度不宜超過35%，要保證氧氣不間斷吸入，個別患者可根據(jù)具體病情實(shí)施間斷吸氧。選用濕化液時，可采用濕化抑菌液，將0.1%硫酸銅溶液用于濕化氧氣，可將氧氣通過加溫，患者吸入后可達(dá)到濕化氣道和稀釋痰液的目的，而熱水濕化可將氣體溫度達(dá)到37℃，此時氧氣利用率最高，患者鼻咽部會感覺到溫暖、濕潤、舒適。于治療前后行臨床指標(biāo)檢測，包括動脈血氧分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度、動脈血CO2分壓、呼吸頻率、心率、中心靜脈壓，并給予患者氣促癥狀評分，記錄患者的病癥改善時間(氣促改善時間、缺氧改善時間))，同時記錄患者的不良事件(肺部感染、嚴(yán)重心律不齊)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 氣促癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：參照美國胸科協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，0 分為正常，1 分為快步行走時出現(xiàn)氣促，2 分為平常速度步行時出現(xiàn)氣促，3 分為平常速度步行時因氣促而停止步行，4 分為輕微活動后出現(xiàn)氣促。分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，兩組動脈血氧分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度較治療前顯著增加(P<0.001)；兩組動脈血CO2分壓、呼吸頻率、心率、氣促癥狀評分、中心靜脈壓較治療前顯著降低(P<0.001)；觀察組動脈血氧分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度顯著高于對照組(P<0.001)；觀察組動脈血CO2分壓、呼吸頻率、心率、氣促癥狀評分、中心靜脈壓顯著低于對照組(P<0.001)。見表1。

2.2 兩組病癥改善時間比較 觀察組氣促、缺氧改善時間顯著早于對照組(P<0.001)。見表2。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

表2 兩組病癥改善時間比較

2.3 兩組不良事件比較 觀察組不良事件發(fā)生率(2.4%，肺部感染和嚴(yán)重心律不齊各1例)顯著低于對照組(12.2%，肺部感染和嚴(yán)重心律不齊各5例；χ2=5.754,P=0.016)。

3 討 論

呼吸短促簡稱氣促，是在安靜下的呼吸頻率增快，伴或不伴有呼吸深度的變淺，并自己有呼吸困難的一種表現(xiàn)。氣促常由組織缺氧所致，常見于心肺疾病〔6,7〕，如肺炎、肺栓塞、心肌梗死、心功能不全等。缺氧癥狀的一般表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力，而隨著缺氧的加重，就容易產(chǎn)生意識模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲青紫，血壓下降，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致呼吸困難、心搏驟停、缺氧窒息而死亡，能直接影響到患者的預(yù)后〔8,9〕。老年患者的身體功能狀況較差，基礎(chǔ)疾病較多，心肺儲備和代償功能較低，呼吸道清除能力較低，易增加呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險〔10,11〕。如果病情嚴(yán)重時，患者心肺的儲備功能嚴(yán)重不足，心肌在缺氧狀況下，需要增加做功，很容易引發(fā)急性左心衰竭，誘發(fā)氣促和缺氧癥狀。

吸氧療法是臨床治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)室老年患者氣促與缺氧的有效方法，可明顯改善血氧狀況，提高氧合指數(shù)，緩解臨床病癥，效果顯著〔12,13〕。實(shí)施個性化吸氧治療時，要注意保持患者的呼吸道通暢，謹(jǐn)防機(jī)體缺氧和CO2蓄積的發(fā)生，要讓氣體均勻分布，使肺內(nèi)血流能夠得以重新分布。機(jī)械通氣可以讓機(jī)體自身的呼吸肌得以有效恢復(fù)，能降低氧耗，而機(jī)械通氣的正壓作用可以擴(kuò)張氣道，降低氣道內(nèi)阻力，升高肺泡壓，減少滲出，因而認(rèn)為機(jī)械通氣能夠改善患者的缺氧病癥，可大幅增加患者的肺泡通氣量和肺容量，還可刺激肺內(nèi)牽張感受器，均有助于抑制自主呼吸，效果顯著。本研究提示個性化氧療可在一定程度上縮短呼吸重癥監(jiān)護(hù)室老年患者的治療時間和恢復(fù)時間，有助于改善患者的預(yù)后且安全有效。

1 李 怡，劉 華，陳其章，等.不同體重指數(shù)的老年慢性阻塞性肺疾病患者白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白變化及其與缺氧的關(guān)系〔J〕.臨床內(nèi)科雜志，2015；32(1)：23-5.

2 唐劍英.門診282例氣促患者病因分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011；32(33)：7124-5.

3 陳 慶，陳麗娟，劉躍建，等.以氣促為主訴癥狀的焦慮癥患者誤診為支氣管哮喘臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志，2015；20(4)：661-4.

4 趙曉莉.用中醫(yī)通竅醒腦法對老年缺氧缺血性腦病患者進(jìn)行治療的效果分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015；13(20)：23-4.

5 劉沛君，田曉燕.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室老年患者發(fā)生氣促與缺氧的處理體會〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016；1(18)：93.

6 馬大偉.對氣促患者進(jìn)行急診處理的效果研究〔J〕.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016；14(3)：181-2.

7 趙開順，吳歡榮，倪 磊，等.反復(fù)胸骨疼痛1年，加重2月伴氣促〔J〕.臨床肺科雜志，2016；21(2)：368-71.

8 周 雅，徐 冉，楊明根，等.機(jī)體缺氧狀態(tài)與腎透明細(xì)胞癌預(yù)后的關(guān)系〔J〕.中華泌尿外科雜志，2012；33(8)：598-602.

9 王華利，陳 俊，胡 偉，等.臍血血?dú)夥治雎?lián)合腦血流動力學(xué)檢測對評估缺氧高危兒預(yù)后的意義〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2014；35(1)：98-101.

10 王魯克，阮 萍.264例老年呼吸道感染病原菌分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(11)：2667-8.

11 聶慶東，張秀梅，孫宇峰，等.老年呼吸道感染肺炎克雷伯菌耐藥監(jiān)測及產(chǎn)ESBLs基因型分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(13)：2727-9.

12 崔建華，崔 宇，張俊才，等.氧療對移居3700 m高原缺氧損傷預(yù)防作用的現(xiàn)場研究〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2014；24(11)：1234-6.

13 丁 敏，唐 麗.醫(yī)用吸氧記時監(jiān)護(hù)儀在缺氧患者治療中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012；28(7)：985-6.

〔2016-10-23修回〕

(編輯 苑云杰)

歐陽潔淼(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事院前急救研究。

R473.5

A

1005-9202(2017)09-2271-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.090