2012～2013年金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥性

申黎艷 李 慧 萬勝平 潘維敏 劉 沂

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,山東 青島 266555)

2012～2013年金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥性

申黎艷 李 慧1萬勝平2潘維敏 劉 沂

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,山東 青島 266555)

目的 了解該院金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性變遷。方法 2012～2013年臨床分離的金黃色葡萄球菌，采用美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)推薦的方法(K-B法)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和結(jié)果判斷。結(jié)果 2012年分離的226株金黃色葡萄球菌主要來源于重癥醫(yī)學(xué)科(24.34%)和康復(fù)醫(yī)學(xué)科(16.37%)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為23.45%；2013年分離的244株金黃色葡萄球菌主要來源于重癥醫(yī)學(xué)科(32.79%)和神經(jīng)外科(13.52%),MRSA檢出率為33.20%。感染標(biāo)本來源最多的是呼吸道標(biāo)本，2012年占69.03%，2013年占59.43%；金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、紅霉素、克林霉素耐藥率較高，2012～2013年均未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、替加環(huán)素耐藥株。結(jié)論 金黃色葡萄球菌是呼吸道感染最常見的病原菌之一，主要來源于重癥醫(yī)學(xué)科。臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，預(yù)防和控制耐藥菌的發(fā)生。

金黃色葡萄球菌；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；耐藥率

金黃色葡萄球菌(SAU)是醫(yī)院感染的重要病原菌，可引起皮膚軟組織感染、菌血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎等多種感染性疾病〔1〕。近年來，SAU對(duì)常用抗菌藥物的耐藥呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率逐年升高，具有多重耐藥性，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。本研究分析我院近2年臨床分離的SAU臨床分布和常用抗菌藥物耐藥性變遷。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 所有菌株均來自于2012年1月至2013年11月我院區(qū)臨床標(biāo)本分離的SAU，剔除重復(fù)菌株，質(zhì)控菌株為SAU ATCC 25923。

1.2 鑒定及藥敏紙片 所有菌株均經(jīng)法國生物梅里埃公司全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng) VITEK-2 Compact 鑒定，藥敏紙片購自英國Oxoid公司。

1.3 藥敏試驗(yàn) 采用紙片擴(kuò)散法，頭孢西丁紙片篩選MRSA，藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果解釋均按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)2010年標(biāo)準(zhǔn)〔2〕判讀。

2 結(jié) 果

2.1 SAU分布 2012年1～12月青島大學(xué)附屬醫(yī)院區(qū)共分離出SAU 226株，其中來自門診患者30株(13.27%)；住院患者196株(86.73%)；科室以重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科為主，分別占24.34%、16.37%、11.16%。2013年1～11月共分離出SAU 244株，其中來自門診患者5株(2.05%)；住院患者239株(97.95%)；科室以重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科為主，分別占32.79%、13.52%、9.02%。SAU的主要來源為痰(2012年69.03%，2013年59.43%)，其次為膿液傷口分泌物(2012年16.81%、2013年24.59%)，血液(2012年6.19%，2013年4.51%)和其他來源比例較低(2012年7.97%，2013年11.47%)，說明SAU易引起呼吸道和肺部感染，同時(shí)也是傷口感染的主要病原體。

2.2 MRSA分布 2012年1～12月共檢出MRSA 53株(23.45%)，以重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科檢出率最高，分別為28.30%、16.98%；2013年1～11月共檢出MRSA 81株(33.20%)，科室以重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科檢出率最高，分別為46.92%、27.16%。標(biāo)本以痰液檢出率最高，不同標(biāo)本MRSA 的檢出率，見表1。

表1 2012～2013年不同標(biāo)本MRSA 的檢出率〔n(%)〕

2.3 SAU的耐藥性 SAU對(duì)青霉素G、紅霉素、克林霉素耐藥率較高，2012～2013年均未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、替加環(huán)素耐藥株。2012～2013年SAU對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率，見表2。

表2 2012～2013年SAU對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率〔n(%)〕

3 討 論

SAU可引發(fā)各種感染，已成為醫(yī)院感染的重要致病菌，在醫(yī)院分離的革蘭陽性球菌中，其分離率位居第一。研究表明有住院史、住院時(shí)間長、免疫功能低下、使用過侵入性操作、用藥范圍廣、用藥量大等是SAU感染率及耐藥率高的危險(xiǎn)因素。本研究資料顯示SAU主要來源于住院患者；檢出SAU的科室以重癥醫(yī)學(xué)科為主，因此重癥醫(yī)學(xué)科是SAU感染的高發(fā)區(qū)，也是今后醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)，可通過縮短重癥醫(yī)學(xué)科入住時(shí)間，盡可能減少侵入性操作和侵入性治療，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度等措施，以降低SAU的感染率。本研究發(fā)現(xiàn)我院從患者標(biāo)本中分離的SAU來源于呼吸道標(biāo)本最多，說明SAU易引起呼吸道和肺部感染，同時(shí)也是傷口感染的主要病原體，與高玉紅等〔3〕的結(jié)果一致。

MRSA對(duì)所有的β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類和氨基糖苷類藥都表現(xiàn)為耐藥，其致病性強(qiáng)，耐藥程度高，是臨床十分棘手的難題。MRSA感染在世界各地呈上升趨勢(shì)，對(duì)其有效的抗菌藥物只有萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等。由于MRSA感染的難治性，美國感染性疾病學(xué)會(huì)(IDSA)專家組在2011 年發(fā)布了《耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的循證治療指南》〔4〕，而我國專家也形成了《耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識(shí)》〔5〕以指導(dǎo)MRSA感染的治療。本研究中MRSA檢出率遠(yuǎn)低于全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)報(bào)道〔6〕的結(jié)果。我院在《臨床抗菌藥物合理使用專項(xiàng)治理》活動(dòng)中采取了多種手段，利用信息化管理為抓手，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防用藥、抗菌藥物分級(jí)、審批和處方點(diǎn)評(píng)等制度，其中一類手術(shù)切口圍術(shù)期用藥率大大降低，甲狀腺和乳腺手術(shù)等基本做到不使用抗菌藥物；另外我院區(qū)2011年新建成，空間寬敞，對(duì)感染MRSA患者可以做到同室隔離，減少了交叉感染的危險(xiǎn)因素。本研究2012～2013年MRSA檢出率以ICU、神經(jīng)外科最高，說明重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科是發(fā)生MRSA 感染的高?？剖?可能與這兩個(gè)科室的患者昏迷、病情危重、住院時(shí)間長、長期臥床及侵入性操作多等，神經(jīng)外科多為急、危、重手術(shù)等，易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生有關(guān)〔7，8〕。

攜帶mecA基因是MRSA產(chǎn)生耐藥的主要機(jī)制之一：β-內(nèi)酰胺類通過與參與細(xì)菌細(xì)胞壁合成的蛋白-青霉素結(jié)合蛋白(PBP)結(jié)合而發(fā)揮抑制作用，而mecA 基因編碼一種新型的PBP2a，該蛋白對(duì)青霉素的親和力很低，可代替PBP 參與催化細(xì)胞壁合成，使細(xì)胞壁得以生存，從而使MRSA表現(xiàn)對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥。SAU使β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物及其復(fù)合制劑耐藥,同時(shí)也降低了對(duì)其他抗菌藥物的敏感性,如對(duì)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等,而形成多重耐藥菌株。同時(shí)該耐藥性的遺傳物質(zhì)能在細(xì)菌之間傳播，從而使耐藥菌株的比例越來越高，易造成暴發(fā)流行。因此，MRSA及時(shí)準(zhǔn)確的檢出，對(duì)控制耐藥菌株的傳播有很大幫助。臨床醫(yī)師在治療該菌引起的感染時(shí)，應(yīng)結(jié)合細(xì)菌耐藥特點(diǎn)，合理選擇抗菌藥物，以有效控制耐藥現(xiàn)象擴(kuò)散。本研究結(jié)果提示SAU對(duì)利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素均無耐藥株產(chǎn)生，證實(shí)萬古霉素仍舊是控制MRSA感染的首選抗菌藥物。自1961年英國首次報(bào)道了MRSA以來，糖肽類藥物一直被認(rèn)為是治療MRSA的最有效藥物，但近年來耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)、萬古霉素中介金黃色葡萄球菌(VISA)及異質(zhì)性VISA(hVISA)的出現(xiàn)，為糖肽類藥物的臨床應(yīng)用帶來了挑戰(zhàn)。臨床治療SAU感染時(shí)應(yīng)建立在病原學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果基礎(chǔ)上，合理選擇抗菌藥物，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。治療MSSA感染時(shí)應(yīng)避免使用萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧治療。

1 Krziwanek K，Metz-Gercek S，Mittermayer H．Trends in the occurrence of MRSA strains in upper Austria from 2006 to 2009〔J〕.Clin Microbiol Infect，2011；17(6)：920-3．

2 Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing〔S〕.2010.

3 高玉紅，鄭 瑞，李豐良.我院2004-2011年金黃色葡萄球菌對(duì)甲氧西林耐藥性的動(dòng)態(tài)變化特征分析〔J〕.中國藥房，2012；23(46)：4353-5.

4 Liu C，Bayer A，Cosgrove SE，etal.Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of America for the treatment of methicillin-resistant staphylococcus aureus infections in adults and children〔J〕.Clin Infect Dis，2011；52(3)：18.

5 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家委員會(huì).耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識(shí)：2011 年更新版〔J〕.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2011；5(3)：66.

6 鄭 波，呂 媛，王 珊.2010年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告：革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011；21(24)：5128-32.

7 董玉梅，周鳳玲，靳桂明，等．神經(jīng)外科耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥特點(diǎn)〔J〕.中國感染與化療雜志，2010；20(21)：3424-6．

8 諸軍權(quán)，蔣 銀.2011年金黃色葡萄球菌耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013；23(6):1428-30.

〔2015-12-28修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

青島開發(fā)區(qū)重點(diǎn)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.2013-1-82)

李 慧(1968-)，女，主任技師，碩士生導(dǎo)師，碩士，主要從事病原微生物研究。

申黎艷(1968-)，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，碩士，主要從事內(nèi)分泌相關(guān)疾病抗感染研究。

R372

A

1005-9202(2017)09-2260-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.084

1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科