腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的療效

楊志勇 吳永哲 安宏超 劉建東 崔宏力

(北京市垂楊柳醫(yī)院普通外科，北京 100022)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的療效

楊志勇 吳永哲 安宏超 劉建東 崔宏力

(北京市垂楊柳醫(yī)院普通外科，北京 100022)

目的 探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的療效及影響。方法 134例老年急性闌尾炎患者，其中開腹組51例行開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡組83例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、病理類型、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、病理類型與開腹組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于開腹組。結(jié)論 采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎相比開腹手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎

闌尾炎是一種十分常見的外科急腹癥〔1〕，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，將會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡〔2〕，手術(shù)方式可選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)〔3〕。老年人由于機(jī)體各項(xiàng)器官功能衰退，免疫力下降，內(nèi)分泌紊亂，闌尾發(fā)生梗阻后感染概率較大，是急性闌尾炎高發(fā)人群，但由于其手術(shù)耐受力較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，因此需選取更微創(chuàng)的手術(shù)方法治療進(jìn)行〔4〕。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)越來(lái)越明顯〔5〕，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床中逐漸被廣泛應(yīng)用〔6〕。本研究旨在探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年5月至2016年5月經(jīng)北京市垂楊柳醫(yī)院普通外科手術(shù)治療確診的134例老年急性闌尾炎患者，手術(shù)分為開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。開腹組51例，其中男28例，女23例；年齡65～83歲，平均(70.34±2.75)歲。腹腔鏡組83例，其中男42例，女41例，年齡66～82歲，平均(69.39±2.07)歲。兩組年齡無(wú)顯著差別(P>0.05)，排除腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例。

1.2 方法 開腹手術(shù)方式：患者腰硬聯(lián)合麻醉或全麻后取平臥位，在臍與髂前上棘連線外1/3處做斜切口或右下腹直切口，進(jìn)腹切除闌尾，荷包包埋殘端，不常規(guī)留置引流管。腹腔鏡組手術(shù)方式：患者全麻后取平臥位，建立氣腹(氣腹壓力為10～13 mmHg)，常規(guī)采用三孔法(A孔位于臍部；B孔位于右恥骨結(jié)節(jié)上方偏右側(cè)；C孔位于左下腹)，改頭低足高位并左傾位，采用雙極電凝凝閉闌尾動(dòng)脈及系膜并切斷，用可吸收線套扎闌尾根部，切除闌尾，電凝處理殘端，不常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、病理類型、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量評(píng)分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。生活質(zhì)量評(píng)分由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)生活質(zhì)量測(cè)定表SF-36對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分與記錄，主要包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等26個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為1～5分，總分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間〔(48.75±10.93)min〕、術(shù)中出血量〔(14.19±5.67)ml〕與開腹組〔(53.46±11.38)min,(15.24±4.15)ml〕比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組病理類型比較 腹腔鏡組術(shù)后病理類型包括單純性7例(8.43%)，化膿性50例(60.24)，壞疽性26例(31.33%)，開腹組包括單純性4例(7.84%)，化膿性32例(62.75%)，壞疽性15例(29.41%)。兩組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2.3 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分比較 腹腔鏡組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于開腹組(P<0.05)。見表1。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率(2.41%，腹腔遲發(fā)出血1例，切口感染1例)明顯少于開腹組(13.73%，腹腔內(nèi)殘余感染1例，切口感染6例，P<0.05)。

表1 兩組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、

3 討 論

老年急性闌尾炎主要治療方式是闌尾切除術(shù)，該術(shù)式對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)炎癥病灶清除的更加徹底，切斷其侵襲路徑，減小再次急性發(fā)作可能性，保證老年人健康〔7〕。以往對(duì)于老年患者常采用開腹手術(shù)切除方式，但手術(shù)切口較大，增加術(shù)中感染率，同時(shí)不利于創(chuàng)口愈合，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及出血量較多，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；開腹手術(shù)時(shí)患者腹腔臟器暴露在空氣中，手術(shù)過(guò)程中術(shù)者以及手術(shù)器械對(duì)腸管刺激較大，術(shù)后容易引起腸粘連，術(shù)后患者切口疼痛明顯，下床活動(dòng)時(shí)間延遲，大大增加了腸梗阻的發(fā)生率〔8〕。本研究表明腹腔鏡手術(shù)方案明顯改善了老年患者的癥狀，具有療效更優(yōu)、安全性較高等優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡下進(jìn)行闌尾切除的技術(shù)操作簡(jiǎn)單，污染較輕，對(duì)患者傷害小且不受患者體征限制〔9〕。另外切口較小、隱蔽美觀，減少了術(shù)中暴露的部位，降低切口感染可能性，術(shù)后切口愈合較快。腹腔鏡手術(shù)可完全探查整個(gè)盆腹腔〔10〕，視野更清晰、廣泛，有助于細(xì)微技術(shù)操作，病灶切除更加完整徹底，使手術(shù)進(jìn)行更加順利，可降低術(shù)中危急情況發(fā)生；雙極電凝止血效果明確，可安全凝固直徑2～3 mm的血管，操作過(guò)程中出血極少，安全可靠，不增加額外費(fèi)用〔11〕；熟練者完全可達(dá)到超聲刀的效果；整個(gè)手術(shù)過(guò)程更加精細(xì)，減少對(duì)老年患者身體的損害，使其術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)較快，術(shù)后住院時(shí)間較開腹手術(shù)明顯縮短，進(jìn)一步減少住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)〔12〕。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)方案治療的手術(shù)過(guò)程需要時(shí)間較短，出血量較少，安全性較高；與開腹手術(shù)相比切口相對(duì)較小，術(shù)后切口感染等不良狀況發(fā)生可能性降低，有利于老年患者恢復(fù)，減少其住院時(shí)間，在一定程度上減輕其在精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)；而且腹腔鏡術(shù)后老年患者肛門排氣時(shí)間較快，說(shuō)明手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較小，使身體各項(xiàng)功能恢復(fù)較快，改善生活質(zhì)量。

1 段緒光，殷婷婷，旺 杰，等.急性闌尾炎的X線表現(xiàn)及螺旋CT診斷優(yōu)勢(shì)〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2014；(3)：505-6.

2 孫振濤，趙海霞.老年性急性闌尾炎的病因診斷與治療方法分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2016；29(26)：69-70.

3 黃海旺.急性闌尾炎老年患者腹腔鏡治療的臨床療效分析〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013；8(6)：710-1.

4 朱國(guó)慶.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎68 例臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2013；24(17)：3962-3.

5 楊念印，徐 鯤，何 領(lǐng)，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014；14(9)：1488-9.

6 白順滟，魏 娜.老年急性闌尾炎的臨床特征〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014；22(6)：316-8.

7 何干龍.老年闌尾炎79例臨床分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011；1(11)：88.

8 段 軍，馬陳升.肥胖患者腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2014；20(10)：1622-5.

9 呂建生.腹腔鏡與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床療效比較〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2012；18(8)：1107-8.

10 張慶鵬，衛(wèi) 勃，陳 凜.腹腔鏡在65 歲以上胃腸外科急腹癥患者手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中華胃腸外科雜志，2015；18(8)：797-800.

11 張良清.腹腔鏡闌尾切除術(shù)60例臨床體會(huì)〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010；5(3)：295-6.

12 Yeh CC，Wu SC，Liao CC，etal.Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis is more favorable for patients with comorbidities，the elderly，and those with complicated appendicitis：a nationwide population-based study〔J〕.Surg Endosc,2011；25(9)：2932-42.

〔2017-02-27修回〕

(編輯 郭 菁)

崔宏力(1970-)，男，主任醫(yī)師，碩士，主要從事胰胃腸道疾病外科治療研究。

楊志勇(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事胃腸道疾病外科治療研究。

R656.8

A

1005-9202(2017)09-2249-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.078