營養(yǎng)支持治療在老年呼吸系統(tǒng)疾病中的價(jià)值

史秋香 吳艷峰

(吉林省公安消防總隊(duì)長春支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，吉林 長春 130012)

營養(yǎng)支持治療在老年呼吸系統(tǒng)疾病中的價(jià)值

史秋香 吳艷峰1

(吉林省公安消防總隊(duì)長春支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，吉林 長春 130012)

目的 探討營養(yǎng)支持治療在老年呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 76例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組在日常飲食的基礎(chǔ)上采取常規(guī)的抗感染、祛痰、支氣管舒張劑、抗腫瘤等藥物治療及氧療。觀察組在日常飲食及常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加腸內(nèi)營養(yǎng)劑。結(jié)果 治療8 w后，兩組營養(yǎng)狀態(tài)、肺功能血?dú)夥治?、生存質(zhì)量評(píng)分都有所改善，但觀察組明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 營養(yǎng)支持治療在老年呼吸系統(tǒng)疾病治療中有不可替代的價(jià)值。

營養(yǎng)支持治療；呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病的老年人因慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、感染以及嚴(yán)重并發(fā)癥使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，營養(yǎng)物質(zhì)消耗較多，缺氧導(dǎo)致消化功能受損，營養(yǎng)物質(zhì)的攝入減少，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙普遍存在。營養(yǎng)障礙又加重原發(fā)疾病，增加并發(fā)癥，相互因果，形成惡性循環(huán)。因此，營養(yǎng)支持治療逐漸被臨床認(rèn)可，成為治療老年呼吸系統(tǒng)疾病不可缺少的一部分〔1〕。本研究擬探討營養(yǎng)支持治療老年呼吸系統(tǒng)疾病中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月收治的76例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者，隨機(jī)分為觀察組(營養(yǎng)支持治療)38例和對(duì)照組(常規(guī)治療)38例。觀察組男21例，女17例，年齡61～84〔平均(69.7±7.4)〕歲，疾病種類：慢性阻塞性肺疾病(COPD)20例，肺癌合并感染18例。對(duì)照組男23例，女15例，年齡63～81〔平均(70.2±5.6)〕歲，疾病種類：COPD 22例，肺癌合并感染16例。兩組性別、年齡、疾病種類差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 對(duì)照組在日常飲食的基礎(chǔ)上采取常規(guī)抗感染、祛痰、支氣管舒張劑、抗腫瘤等藥物治療及氧療。觀察組在日常飲食及常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加腸內(nèi)營養(yǎng)劑安素〔2〕(荷蘭 ABBOTT LABORATORIES B.N.企業(yè)生產(chǎn)，400 g)，其營養(yǎng)構(gòu)成：蛋白質(zhì)15.9 g/100 g，脂肪15.9 g/100 g，碳水化合物60.7 g/100 g，能量450 kCal/100 g,多種維生素和礦物質(zhì)?？诜?5.8 g，加入250 ml涼開水，3次/d。管飼：全濃度，100～125 ml/h，2 500 ml/24 h。

1.2.2 觀察指標(biāo) 按照疾病種類記錄所有患者治療前和治療8 w后的營養(yǎng)狀態(tài)〔體重指數(shù)(BMI)，三頭肌皮褶厚度(TSF)，血清白蛋白(ALB)，血清前白蛋白(PA)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)〕、肺功能及血?dú)夥治觥灿昧Ψ位盍?FVC)，第1秒用力呼氣容積(FEV1)，F(xiàn)EV1/FVC，動(dòng)脈血氧分壓(PO2)，動(dòng)脈二氧化碳分壓(PCO2)〕、生存質(zhì)量采用上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院蔡映云教授所制定的生存質(zhì)量評(píng)分表〔3〕，即日常生活能力，社會(huì)活動(dòng)能力，抑郁，焦慮，生存質(zhì)量總分，進(jìn)行治療前后的價(jià)值評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組治療前營養(yǎng)狀態(tài)、肺功能血?dú)夥治?、生存質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療8 w后，兩組都有所改善，但觀察組明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。見表1～表3。

表1 兩組治療前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05；下表同

表2 兩組治療前后呼吸功能血?dú)夥治霰容^±s,n=38)

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較±s,n=38，分)

3 討 論

臨床資料表明，營養(yǎng)不良是老年呼吸系統(tǒng)疾病的常見并發(fā)癥，COPD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率19%～74%，而在住院的COPD伴急性呼吸衰竭患者營養(yǎng)不良發(fā)生率更高〔4〕。肺癌是營養(yǎng)不良發(fā)生率最高的3類腫瘤之一。

營養(yǎng)不良降低呼吸肌的肌力和耐力，使呼吸肌容易出現(xiàn)疲勞，最大通氣量和肺活量下降。通氣動(dòng)力降低使有效咳嗽減少及無法排除呼吸系統(tǒng)的分泌物；營養(yǎng)不良使ALB減少，難以維持血漿膠體滲透壓，組織間隙水腫，肺的含水量增加，影響氧的彌散功能；營養(yǎng)不良使免疫球蛋白(Ig)的合成減少，分泌型IgA下降，補(bǔ)體系統(tǒng)活性降低，中性粒細(xì)胞殺菌活性減退，血液淋巴細(xì)胞減少，機(jī)體免疫功能下降，呼吸系統(tǒng)組織的防御與修復(fù)功能減退，使呼吸系統(tǒng)感染難以控制或出現(xiàn)新的感染；營養(yǎng)不良使體內(nèi)激素水平分泌異常，胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等增加，肝糖原分解，糖異生作用增加，組織對(duì)糖的利用障礙，血糖升高，容易使肺感染遷延不愈。營養(yǎng)不良動(dòng)用體內(nèi)的脂肪庫，脂肪成為能量的主要來源，血漿中脂肪酸增加，生成大量酮體，導(dǎo)致代謝性酸中毒，加重呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。故營養(yǎng)不良導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能異常，加重原發(fā)疾病，誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力和社會(huì)功能，生存質(zhì)量降低，預(yù)后不佳，甚至導(dǎo)致死亡〔1〕。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)老年呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)，采取合理臨床治療方案，糾正患者的營養(yǎng)狀態(tài)，有助于緩解病情，恢復(fù)肺功能，提升生存質(zhì)量，對(duì)臨床結(jié)局的改善有一定的影響。

營養(yǎng)支持治療包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，對(duì)于能口服的患者優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，無論口服還是管飼，不但合乎生理，而且比腸外營養(yǎng)易于管理，保持胃腸道吸收能力，降低腸通透性，減少感染和代謝性并發(fā)癥，有利維持機(jī)體免疫功能〔5〕。本研究中患者均有良好的胃腸道功能，給予口服或管飼安素腸內(nèi)營養(yǎng)劑。安素不僅含有均衡的三大營養(yǎng)物質(zhì)，還含有多種維生素和礦物質(zhì)，提供高質(zhì)量營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫功能。給予安素腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對(duì)改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)、呼吸功能、生存質(zhì)量都取得了一定的成效，為疾病治療創(chuàng)造了更好的條件。

1 鐘南山，劉又寧.呼吸病學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:8.

2 陳奕貴，蔡雄超，林景輝，等.安素治療胃腸惡性腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良患者50例臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2014；12(2)：113-5.

3 北京醫(yī)科大學(xué).精神醫(yī)學(xué)與相關(guān)問題〔M〕.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1986:185-8.

4 Landbo C,Prescott E,Lange P,etal.Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,1999;160(6):1856-61.

5 黎介壽.臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展趨勢(shì)〔J〕.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010;17(1)：1-4.

〔2016-12-12修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

吳艷峰(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)研究。

史秋香(1972-)，女，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科疾病診治研究。

R7114.253

A

1005-9202(2017)09-2229-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.068

1 吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科