不同年齡段急性心肌梗死患者發(fā)生心臟破裂的臨床特征

林珊珊 周雯倩 杜嘯宇 郝守艷 鄭 楊

(吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院心血管診療中心，吉林 長(zhǎng)春 130021)

不同年齡段急性心肌梗死患者發(fā)生心臟破裂的臨床特征

林珊珊 周雯倩 杜嘯宇 郝守艷 鄭 楊

(吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院心血管診療中心，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的 探討老年與非老年急性心肌梗死(AMI)并發(fā)心臟破裂(CR)患者的臨床特征。方法 AMI合并CR的患者53例，根據(jù)年齡分為老年組及非老年組，統(tǒng)計(jì)分析兩組臨床特征。結(jié)果 老年組入院時(shí)收縮壓、B型鈉尿肽(BNP)水平明顯高于非老年組(P<0.05)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容低于非老年組(P<0.05)。結(jié)論 老年AMI患者并發(fā)CR風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)比非老年患者入院時(shí)收縮壓、BNP水平較高，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容較低。

急性心肌梗死；心臟破裂

心臟破裂(CR)是急性心肌梗死(AMI)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，包括左室游離壁破裂、室間隔穿孔和乳頭肌斷裂，死亡率高，預(yù)后極差。隨著再灌注治療技術(shù)的提高和普及，胸痛中心及重癥監(jiān)護(hù)室的建立，使得AMI并發(fā)CR的發(fā)病率及死亡率呈下降趨勢(shì)〔1〕，但CR仍然是AMI患者在院死亡的重要原因〔2〕。不同年齡段患者并發(fā)AMI的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)臨床特征存在一定差異〔3〕。本研究擬對(duì)比分析老年及非老年AMI合并CR患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 連續(xù)入選2014年1月至2016年5月吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院確診為AMI合并CR患者53例，CR均經(jīng)過(guò)心臟超聲檢查證實(shí)。以年齡≥60歲為界定標(biāo)準(zhǔn)，分為老年組和非老年組，老年組42例，男15例，女27例，高血壓病史25例，糖尿病病史16例，腦卒中病史6例，吸煙11例；非老年組11例，男6例，女5例，高血壓病史8例，糖尿病病史2例，腦卒中病史4例，吸煙7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

老年組入院時(shí)收縮壓、B型鈉尿肽(BNP)水平明顯高于非老年組(P<0.05)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容顯著低于非老年組(P<0.05)。兩組出現(xiàn)前壁心肌梗死、STEMI、多支病變比例均較高，但組間比較均無(wú)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床特征比較

3 討 論

血壓升高提示心臟后負(fù)荷增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致更強(qiáng)的心肌收縮力，心臟收縮時(shí)正常心肌與梗死心肌交界處承受的剪切力增加，致使心臟破裂發(fā)生率高〔4〕，因此入院時(shí)積極有效的控制患者血壓并且早期拮抗過(guò)度的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，對(duì)于老年心肌梗死患者是很重要的治療措施。既往已有研究對(duì)CR患者進(jìn)行心肌組織病理學(xué)研究，觀察到白細(xì)胞滲出及出血〔5〕，Vargas-Barrón等〔6〕研究表明在AMI后心室重構(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)的心肌內(nèi)血腫增加CR的可能性，心肌內(nèi)血腫及心肌內(nèi)出血均可導(dǎo)致血紅蛋白水平下降，楊毅寧等〔7〕發(fā)現(xiàn)基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9的過(guò)度表達(dá)可導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度分解，心肌內(nèi)出血增加，是高齡AMI后CR發(fā)生率增加的重要機(jī)制，因此在臨床上及時(shí)識(shí)別并調(diào)整抗凝、抗栓治療方案至關(guān)重要〔8〕。BNP升高提示室壁壓力增高，已有研究證實(shí)BNP是AMI患者個(gè)發(fā)生CR的預(yù)測(cè)指標(biāo)〔9〕，并且其影響因素較少，因此臨床中應(yīng)常規(guī)檢測(cè)BNP作為一個(gè)非侵入性預(yù)測(cè)指標(biāo)。

不同年齡段患者發(fā)生梗死后CR有不同的臨床特點(diǎn)，臨床工作中應(yīng)采取個(gè)性化治療，尤其重視老年患者，進(jìn)而改善AMI患者預(yù)后。本研究為單中心、小樣本研究，結(jié)果存在一定偏倚，需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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2 Figueras J,Alcalde O,Barrabés JA,etal.Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period〔J〕.Circulation,2008;118(25):2783-9.

3 López-Sendón J,Gurfinkel EP,Lopez de Sa E,etal.Factors related to heart rupture in acute coronary syndromes in the Global Registry of Acute Coronary Events〔J〕.Eur Heart J,2010;31(12):1449-56.

4 Nagai T,Honda S,Sugano Y,etal.Decreased myocardial dendritic cells is associated with impaired reparative fibrosis and development of cardiac rupture after myocardial infarction in humans〔J〕.J Am Heart Assoc,2014;3(3):e000839.

5 van den Borne SW,Cleutjens JP,Hanemaaijer R,etal.Increased matrix metalloproteinase-8 and-9 activity in patients with infarct rupture after myocardial infarction〔J〕.Cardiovasc Pathol,2009;18(1):37-43.

6 Vargas-Barrón J,Roldán FJ,Romero-Cárdenas S,etal.Intramyocardial dissecting hematoma and postinfarction cardiac rupture〔J〕.Echocardiography,2013;30(1):106-13.

7 楊毅寧,馬依彤,高曉明,等.年齡因素對(duì)小鼠急性心肌梗死后心臟破裂的影響及機(jī)制研究〔J〕.中華心血管病雜志,2006;34(11):1041-2.

8 王寧夫,汪 洋.心肌血腫的診斷治療概念〔J〕.心腦血管病防治,2015;15(6):443-4.

9 Fazlinezhad A,Rezaeian MK,Yousefzadeh H,etal.Plasma brain natriuretic peptide(BNP)as an indicator of left ventricular function,early outcome and mechanical complications after acute myocardial infarction〔J〕.Clin Med Insights Cardiol,2011;5(1):77-83.

〔2016-12-20修回〕

(編輯 李相軍)

鄭 楊(1957-)，女，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授，主要從事冠心病、高血壓基礎(chǔ)及臨床研究。

林珊珊(1987-)，女，在讀碩士，主要從事冠心病、高血壓基礎(chǔ)及臨床研究。

R542.2+2

A

1005-9202(2017)09-2174-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.040