老年男性代謝綜合征與骨密度的相關(guān)性

彭 樂 邱元芝 胡 堅(jiān) 陳發(fā)秀 尹 絹

(江西省人民醫(yī)院老年科，江西 南昌 330006)

老年男性代謝綜合征與骨密度的相關(guān)性

彭 樂 邱元芝 胡 堅(jiān) 陳發(fā)秀 尹 絹

(江西省人民醫(yī)院老年科，江西 南昌 330006)

目的 探討老年男性代謝綜合征(MS)與骨密度(BMD)的關(guān)系。方法 選取住院老年男性MS患者157例，根據(jù)是否合并骨質(zhì)疏松(OP)分為兩組，采用雙能X線法檢測(cè)BMD、計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，測(cè)量腰圍(WC)、血壓(BP)，檢測(cè)空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),分析老年男性MS的相關(guān)代謝因素與BMD的相關(guān)性。結(jié)果 與非OP組(NOP)相比，OP組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、FPG、TG、TC、LDL-C水平明顯增高(P<0.05)，BMI、WC、HDL-C水平明顯降低(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示OP組中BMD與BMI、WC呈正相關(guān)(r=0.235、0.182，P=0.000、0.011)，與年齡、FPG、TG、LDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.325、-0.244、-0.090、-0.311，P=0.000、0.000、0.022、0.000)，與TC無明顯相關(guān)性(r=0.002，P=0.979)。結(jié)論 老年男性代謝異常與BMD關(guān)系密切，在做好OP防治的同時(shí)，須重視代謝危險(xiǎn)因素的干預(yù)。

代謝綜合征;骨密度;骨質(zhì)疏松

代謝綜合征(MS)和骨質(zhì)疏松(OP)均為患病率高且隨年齡增長(zhǎng)而顯著增高的疾病。MS與OP間有無相關(guān)性，目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道均不一致〔1～3〕，本研究旨在探討老年男性MS的相關(guān)代謝因素與BMD的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011～2013年在我院住院的157例男性老年MS患者，按其是否合并OP分為OP組和非OP組(NOP)組。OP組61例，平均年齡(71.26±6.59)歲。NOP組96例，平均年齡(70.33±6.32)歲。兩組年齡無顯著差異(t=0.88，P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) MS診斷：按2007年頒布的我國(guó)成人血脂防治指南中對(duì)2004年CDS建議的修訂標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，建議具備以下的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上者判定為MS:①腹型肥胖：腰圍(WC)>90 cm；②血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L；③血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L；④血壓≥130/85 mmHg；⑤空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L,或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或有糖尿病史。OP診斷：根據(jù)1994年WHO推薦的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)，以平均BMD值低于峰值2.5s診斷。

1.3 BMD測(cè)定 采用美國(guó)NORLAND公司生產(chǎn)的Excel雙能X線BMD儀，由固定人員正規(guī)進(jìn)行操作，測(cè)定股骨頸、大轉(zhuǎn)子和Ward區(qū)的BMD，取三者平均值。

1.4 血液生化指標(biāo)測(cè)定 清晨抽取空腹靜脈血，測(cè)定FPG、TG、總膽固醇(TC)、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。實(shí)驗(yàn)儀器為日本日立7170全自動(dòng)生化分析儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各指標(biāo)的比較 OP組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、FPG、TG、TC、LDL-C均高于NOP組，體重指數(shù)(BMI)、WC、HDL-C低于NOP組(P<0.05)。見表1，表2。

表1 兩組BMI、WC、血壓、FPG水平比較

2.2 OP組中BMD相關(guān)因素分析 BMD與BMI、WC呈正相關(guān)(r=0.235，P=0.000；r=0.182，P=0.01)，與年齡、FPG、TG、LDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.325，P=0.000；r=-0.244，P=0.000；

表2 兩組血脂、BMD比較

r=-0.090，P=0.022；r=-0.311，P=0.000)，與TC無明顯相關(guān)性(r=0.002，P=0.979)。

3 討 論

MS是以多種代謝性心血管病危險(xiǎn)因素(肥胖、高血壓、糖和脂代謝異常等)在個(gè)體聚集為特征的臨床癥候群。OP是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病，其發(fā)病率在代謝性骨病中居于首位〔5〕。MS和OP常并存于同一個(gè)體，且有研究也表明MS是OP的獨(dú)立危險(xiǎn)因子〔6〕，本研究MS患者合并OP的比例達(dá)38.85%。

血糖異常對(duì)OP的影響已被多數(shù)學(xué)者公認(rèn)，現(xiàn)傾向于認(rèn)為OP是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，其合并OP者為數(shù)不少。李桂英等〔7〕的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的OP發(fā)病率為55.9%。李裕明等〔8〕的實(shí)驗(yàn)研究證明，葡萄糖可抑制骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化，而胰島素可促進(jìn)該分化，并可改善高糖對(duì)該分化的抑制作用。臨床研究顯示,2型糖尿病患者血糖偏高、胰島素缺乏、糖化血紅蛋白升高，引起骨鈣素降低、甲狀旁腺素增高，最終導(dǎo)致骨質(zhì)流失〔9〕，本研究顯示OP組的FPG高于NOP組,與上述報(bào)道一致。

脂代謝紊亂與BMD的關(guān)系近年來已備受人們關(guān)注，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)成骨細(xì)胞和脂肪細(xì)胞有共同的前體細(xì)胞，都來自骨髓的干細(xì)胞。骨髓中的成骨與成脂是交互相關(guān)的，在OP患者骨髓中，骨髓基質(zhì)細(xì)胞(MSCs)在過氧化物酶體增殖物激活受體(PPAR)γ介導(dǎo)下向脂肪細(xì)胞分化增多，成骨細(xì)胞分化受到抑制。而脂質(zhì)代謝紊亂又導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂，內(nèi)皮受損，通透性減低，引起骨髓微循環(huán)障礙，骨細(xì)胞代謝能力下降，骨脆性增加，發(fā)生骨量丟失，最終形成OP〔10〕。本研究結(jié)果提示老年性O(shè)P是一種年齡相關(guān)的脂代謝障礙疾病。

NHANES Ⅲ研究結(jié)果提示，MS患者BMD高主要由肥胖引起〔11〕。本研究同樣表明BMD與BMI呈正相關(guān)，其機(jī)制可能為：①機(jī)械負(fù)荷增加BMD；②肥胖者體內(nèi)高胰島素水平可促使胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)-1結(jié)合球蛋白減少，使IGF-1升高，IGF-1作用于骨細(xì)胞表面的胰島素受體，從而促進(jìn)骨基質(zhì)的形成〔12〕。然而最近的一項(xiàng)研究表明，BMD與BMI呈負(fù)相關(guān)〔13〕，具體機(jī)制不明，這提示MS和OP關(guān)系復(fù)雜。

史大治等〔14〕研究結(jié)果顯示合并高血壓的中老年男性發(fā)生OP的危險(xiǎn)增加?？赡転楦哐獕夯颊吣蜮}排出增多，血清離子鈣水平降低，甲狀旁腺激素水平繼發(fā)性分泌亢進(jìn)，促進(jìn)骨吸收和腸鈣吸收增加，進(jìn)而出現(xiàn)骨鈣減少，造成OP。此外，應(yīng)用降壓藥物控制血壓，尤其是長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑和含利尿劑的藥物，可能對(duì)OP有不同的作用。

綜上，MS與OP關(guān)系密切，在做好OP防治的同時(shí)，須重視代謝危險(xiǎn)因素的干預(yù)。

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〔2015-11-28修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

胡 堅(jiān)(1970-)，男，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年心血管病研究。

彭 樂(1966-)，男，主任醫(yī)師，主要從事老年病臨床研究。

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A

1005-9202(2017)09-2170-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.038