徐州地區(qū)進(jìn)展性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素

張清秀　付家亮　王蘭琴　許　靜　呂　尤　魏秀娥　榮良群

(徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇　徐州　221006)

徐州地區(qū)進(jìn)展性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素

張清秀付家亮王蘭琴許靜呂尤魏秀娥榮良群

(徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇徐州221006)

目的探討徐州地區(qū)缺血性進(jìn)展性腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法利用腦卒中注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，前瞻性連續(xù)登記2012年6月至2013年6月急性腦卒中患者的臨床資料546例，其中進(jìn)展性腦卒中80例，對(duì)照組為完全性腦卒中組，進(jìn)行1∶1匹配研究，對(duì)可能引起腦卒中進(jìn)展的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析和二分類Logistic回歸分析。結(jié)果與完全性腦卒中組相比，進(jìn)展性腦卒中組既往有飲酒史、糖尿病史及血管狹窄的發(fā)生率更高，病程中體溫升高及空腹高血糖可能參與了腦卒中的進(jìn)展，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓(OR=0.028,95%CI0.001～0.982)、發(fā)熱(OR=0.019,95%CI0.000～0.931)對(duì)于腦卒中進(jìn)展的貢獻(xiàn)較大。結(jié)論徐州地區(qū)既往有高血壓、飲酒史、糖尿病、血管狹窄及病程中發(fā)熱的患者容易發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中。

進(jìn)展性腦卒中；腦卒中注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)

血栓急性阻斷腦血流供應(yīng)引起的缺血性腦卒中是目前人類第二大致死病因及首位致殘?jiān)颉?〕。臨床上根據(jù)急性缺血性腦梗死的起病形式和病程將其分為完全性腦卒中和進(jìn)展性腦卒中。進(jìn)展性腦卒中為臨床難治性缺血性腦血管病，有較高的致殘率、病死率。到目前為止，一些小樣本的臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，以下因素可能參與了進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生：腦血管側(cè)支循環(huán)障礙、血栓進(jìn)展、腦卒中復(fù)發(fā)、出血轉(zhuǎn)化、動(dòng)脈再閉塞等〔2～7〕。盡管導(dǎo)致進(jìn)展性腦卒中的原因很多，但確切的病因仍不清楚，可能在不同地區(qū)或人種存在一定的差異。本研究旨在探討徐州地區(qū)進(jìn)展性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年6月至2013年6月在徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科入院的急性腦卒中患者的臨床資料546例,其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展性腦梗死患者80例，對(duì)照組為完全性腦卒中組，進(jìn)行1∶1匹配。腦卒中納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)掃描證實(shí)為新發(fā)缺血性腦卒中；②腦血管事件發(fā)生的時(shí)間距就診日期在3 d內(nèi)；③年齡>18歲，文化程度小學(xué)以上；④在徐州地區(qū)居住2年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)癥狀及體征的靜止性梗死；②非腦血管事件；③發(fā)病至就診的時(shí)間超過(guò)3 d；④拒絕參與登記調(diào)查者。進(jìn)展性腦卒中納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病1 w內(nèi)病情進(jìn)行性加重符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，且排除出血性腦血管??；③采用歐洲進(jìn)展性腦卒中標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)那維亞量表(SSS)，神經(jīng)功能評(píng)分惡化(意識(shí)水平、肢體運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)≥2分，語(yǔ)言功能≥3分的加重)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙或大面積腦梗死者；②合并有嚴(yán)重心、肺、肝腎功能不全者；③有明顯出血傾向,血小板計(jì)數(shù)低于100×109L-1,纖維蛋白原低于2 g/L者；④有出血史、消化道潰瘍或血液系統(tǒng)疾病者；⑤明確的心源性栓塞者；⑥嚴(yán)重精神疾患或癡呆者；⑦其他腦部器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤。

1.2研究方法病例均完成標(biāo)準(zhǔn)腦卒中入院登記表，包括一般情況、既往史、臨床體征、Glasgow昏迷量表(GCS)及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分及SSS評(píng)分(包括入院當(dāng)天、發(fā)病1、2、3 d各一次)，實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查及特殊檢查結(jié)果，治療藥物及出院診斷。

1.3觀察指標(biāo)列入觀察的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)史、腦卒中病史、腦血管狹窄、房顫、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、同型半胱氨酸(HCY)、空腹血糖(FPG)、纖維蛋白原(FIB)等。均在入院次日，空腹12 h以上，清晨取肘靜脈血2 ml，用美國(guó)產(chǎn)DADE BEHRING-RXL型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)以上血液學(xué)指標(biāo)。所有患者行顱腦磁共振血管成像(MRA)檢查，根據(jù)MRA檢查所示狹窄動(dòng)脈信號(hào)丟失量和動(dòng)脈管腔縮減程度計(jì)算狹窄程度〔8〕。該研究均符合人體試驗(yàn)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)及患者的知情同意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Logistic回歸模型分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組危險(xiǎn)因素的單因素分析與完全性腦卒中組相比，進(jìn)展性腦卒中組既往有飲酒史、糖尿病史及血管狹窄的發(fā)生率更高，病程中體溫升高及FPG可能參與了腦卒中的進(jìn)展，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而完全性腦卒中組既往吸煙、高脂血癥、TIA病史的比例更高一些，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組危險(xiǎn)因素比較

2.2二分類Logistic回歸分析以是否發(fā)生進(jìn)展性腦卒中為結(jié)果變量進(jìn)行Logistic回歸，結(jié)果顯示，進(jìn)展性腦卒中的影響因素有高血壓(β=0.029，P=0.049)和發(fā)熱(β=0.019，P=0.046)，見(jiàn)表2。

表2　進(jìn)展性腦梗死相關(guān)因素的Logistic回歸模型分析

3　討　論

高血壓、糖尿病、脂代謝異常、吸煙等是目前中國(guó)腦卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素〔9〕。而進(jìn)展性腦卒中作為臨床難治性缺血性腦血管病，國(guó)內(nèi)外研究〔10～12〕認(rèn)為其相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括高血糖、高FIB、糖尿病史、體溫升高、病毒感染、早期腦水腫、血壓過(guò)高或過(guò)低等，但一直未有定論。Bazzano等〔13〕針對(duì)中國(guó)男性患者的研究發(fā)現(xiàn)，大量飲酒可能與腦卒中的發(fā)生相關(guān)，可作為腦卒中預(yù)防的靶點(diǎn)。而Zhang等〔14〕針對(duì)飲酒的劑量相關(guān)的Meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小劑量飲酒可以減少腦卒中的發(fā)病率和死亡率，而大量飲酒卻可以增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。徐州地區(qū)地處中國(guó)北方，同時(shí)受漢文化的影響，男性飲酒量及飲酒次數(shù)均較大，可能是本地區(qū)進(jìn)展性腦卒中發(fā)生的相關(guān)因素。

前期的小樣本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、HDL-C降低、顱內(nèi)大血管狹窄、頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊是進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素〔8,15〕。既往高血壓病史，加重患者動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈斑塊及血管狹窄的發(fā)生，同時(shí)腦卒中急性期的不規(guī)范血壓管理亦可加重腦卒中的癥狀。而病程中合并肺部感染、尿路感染導(dǎo)致發(fā)熱，促進(jìn)炎癥因子的釋放，導(dǎo)致腦卒中癥狀的加重〔16～18〕。因此，發(fā)熱是腦卒中進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。有研究顯示，進(jìn)展性腦卒中患者炎癥因子白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-α釋放增加〔17〕。而感染所致的炎癥又可加重全身炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致腦損傷的加重，加重神經(jīng)功能缺損癥狀。綜上，血栓性事件或腦炎癥反應(yīng)參與了腦卒中的進(jìn)展，高血壓引起的動(dòng)脈粥樣硬化及感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)可能是徐州地區(qū)腦卒中進(jìn)展的主要影響因素，但因本研究樣本量較少，且為單中心研究結(jié)果，仍需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心的研究以明確。

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〔2015-06-29修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

徐州市科技局課題(XM12B041,XM09B085);徐州市醫(yī)學(xué)青年后備人才項(xiàng)目(徐衛(wèi)科教〔2014〕3號(hào))；徐州市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才項(xiàng)目(徐衛(wèi)〔2011〕10號(hào))

榮良群(1962-)，男，主任醫(yī)師，教授，主要從事缺血性腦血管病研究。

張清秀(1980-)，女，博士，主治醫(yī)師，主要從事缺血性腦血管病研究。

R743.3

A

1005-9202(2017)09-2151-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.029