通竅化栓湯治療急性腦梗死(風痰瘀阻型)的臨床療效及對血清ET及NO水平的影響

董國玲，董天勇，張文靜，吳 云

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

通竅化栓湯治療急性腦梗死(風痰瘀阻型)的臨床療效及對血清ET及NO水平的影響

董國玲，董天勇，張文靜，吳 云

目的 探討通竅化栓湯治療急性腦梗死(風痰瘀阻型)的臨床療效及對血清內(nèi)皮素(ET)及一氧化氮(NO)水平的影響。方法 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科治療的64例急性腦梗死(風痰瘀阻型)病人，隨機分為對照組和研究組。對照組31例病人給予長春西汀注射液20 mL，每日1次靜脈輸注，阿司匹林100 mg每日1次口服。研究組33例病人在對照組治療基礎(chǔ)上予通竅化栓湯100 mL，每日3次口服。療程為15 d。比較治療前后病人血清ET、NO、Barthel指數(shù)評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分變化及治療后臨床療效。結(jié)果 治療后兩組病人血清ET水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；與對照組比較，研究組病人治療后血清ET水平較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療后兩組病人血清NO水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；與對照組比較，研究組病人治療后血清NO水平較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療后兩組病人Barthel指數(shù)均明顯提高(P<0.05)，NIHSS評分均降低(P<0.05)；與對照組比較，研究組病人治療后Barthel指數(shù)評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；NIHSS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后與對照組比較，研究組病人治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 通竅化栓湯對急性腦梗死(風痰瘀阻型)病人有較好的療效，能較快促使機體ET和NO水平恢復到正常范圍。

急性腦梗死；風痰瘀阻型；通竅化栓湯；內(nèi)皮素；一氧化氮；Barthel指數(shù)評分；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

腦梗死又稱缺血性卒中，指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導致腦組織缺血缺氧壞死，出現(xiàn)相應(yīng)功能缺損的一類臨床綜合征[1]。腦梗死是卒中常見的類型，約占70%～80%[2]，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復發(fā)率高的特點，與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類三大死因[3]。加快對腦梗死研究可指導腦梗死臨床預防與治療，對社會及家庭具有重要意義。腦梗死屬中醫(yī)學中風范疇[4]，中風痰瘀阻證是常見的一種類型?，F(xiàn)常用的有美國分型、瑞士LSR分型、急性卒中治療試驗(TOAST)分型(與LSR分型類似)及牛津郡社區(qū)卒中項目(Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP)分型[5]。急性腦梗死的治療，改善腦循環(huán)和抗血小板聚集是常用治療方法。中醫(yī)藥治療中風有較好的臨床效果，且風險小，本研究觀察通竅化栓湯治療急性腦梗死(風痰瘀阻型)的臨床療效及對血清內(nèi)皮素(ET)及一氧化氮(NO)的影響，以期為急性腦梗死(風痰瘀阻型)治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年7月—2015年7月于我院神經(jīng)內(nèi)科治療且符合納入標準的64例急性腦梗死(風痰瘀阻型)病人，隨機分為對照組和研究組。對照組31例，男21例，女10例；年齡61.65歲±6.89歲；發(fā)病時間4.55 d±0.51 d。研究組33例，男19例，女18例；年齡62.26歲±7.01歲；發(fā)病時間4.67 d±0.55 d。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準，根據(jù)《急性缺血性腦血管病中西醫(yī)診療指南》[6]及臨床輔助檢查明確診斷為急性腦梗死：安靜狀態(tài)下發(fā)?。话l(fā)病時多數(shù)無顯著頭痛及嘔吐；在發(fā)病后2 d內(nèi)可無意識障礙或輕度障礙；與動脈粥樣硬化有關(guān)，發(fā)病緩慢，逐漸進展，呈階段性；有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征；腦脊液經(jīng)腰穿檢查為非血性：經(jīng)CT或MRI發(fā)現(xiàn)梗死部位。符合前6項的任意3項和第7項者均可明確診斷。

中醫(yī)診斷標準(中風風痰瘀阻型)，主癥：神昏、半身不遂、偏身感覺漸退、言語不利甚或失語，可有口舌歪斜；次癥：頭痛眩暈、飲水嗆咳、共濟失調(diào)、痰多、舌質(zhì)黯、苔白膩、脈弦滑；急性起病，發(fā)病前常有誘因和先兆癥狀；年齡40歲以上。綜合誘因、先兆、起病及年齡等方面，含有2個或2個主癥以上可明確診斷，含1個主癥和2個次癥以上可明確診斷。若結(jié)合影像學結(jié)果，在不具備以上條件時也可確診。病人年齡20歲～70歲；均通過專家倫理委員會審核，并簽署知情同意書；發(fā)病為15 d以內(nèi)，且是首次發(fā)病。

排除標準：有精神異常，不配合研究病人；治療期間，不配合研究方案病人；無癥狀性腦梗死；由腦外傷、腦腫瘤、內(nèi)分泌、風濕性心臟病、冠心病合并房顫引起的腦栓塞：近期(≤1個月)有嚴重感染者、手術(shù)及外傷者；有腦出血傾向的病人。

1.3 治療方法 對照組病人給予長春西汀注射液20 mL，每日1次靜脈輸注，阿司匹林100 mg每日1次口服。研究組病人在對照組治療基礎(chǔ)上給予通竅化栓湯100 mL，每日3次口服。通竅化栓湯組方：大血藤30 g，金毛狗脊15 g，見血飛15 g，制老蛇包谷10 g，血三七20 g，天麻15 g，水蛭10 g，威靈仙30 g。藥物加水500 mL，煎成300 mL，每日3次口服(由本院中藥房煎制)。療程為15 d。

1.4 實驗指標檢測

1.4.1 血清指標檢測 病人于治療前和治療后15 d清晨抽取空腹靜脈血，按照常規(guī)實驗標準靜置分離出血清，嚴格按照試劑盒(ICP1320，南寧藍光生物技術(shù)有限公司)標準操作，檢測ET和NO水平。

1.4.2 Barthel指數(shù)評分和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分 日常生活活動Barthel指數(shù)是一種有效、可靠、簡單且易于解釋的評定指標[4]，是美國康復治療機構(gòu)常用的一種日常生活活動能力(Activities of Daily Living，ADL)評定方法，我國20世紀80年代后期在日常生活活動能力評定時，普遍采用這種評定方法，主要包括身體條件、動機、環(huán)境條件等方面。NIHSS評分使用簡便，神經(jīng)科醫(yī)師、研究人員、護士之間的重測信度無顯著差別，內(nèi)容一致性好。

1.5 臨床療效評價 評價病人治療后狀態(tài)，惡化：病人比入院時活動能力降低；無變化：病人與入院時活動能力相同；稍有進步：病人比入院時活動能力提高50%以下；明顯進步：病人比入院時活動能力提高50%以上；基本康復：病人基本達到正常活動能力水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人血清ET含量比較 治療前，兩組病人血清ET水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組血清ET水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；與對照組比較，研究組病人治療后血清ET水平較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組病人血清ET含量比較(±s) ng/L

2.2 兩組病人血清NO含量比較 治療前，兩組病人血清NO水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組血清NO水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；與對照組相比，研究組病人治療后血清NO水平較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組病人血清NO含量比較 (±s) μmol/L

2.3 兩組病人NIHSS評分和Barthel指數(shù)評分比較 治療前，兩組病人NIHSS評分和Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組病人Barthel指數(shù)明顯提高(P<0.05)，NIHSS評分降低(P<0.05)；與對照組比較，研究組病人治療后Barthel指數(shù)評分較高(P<0.05)，NIHSS評分較低(P<0.05)。詳見表3。

表3 治療前后NIHSS評分和 Barthel指數(shù)評分 (±s) 分

2.4 兩組病人臨床療效比較 研究組病人治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組病人臨床療效比較

3 討 論

近年來隨著人們生活水平不斷提高，高血壓、糖尿病增多，腦血管病病人發(fā)病率逐年增加[7]。因此，尋找治療腦血管病的有效方法對降低腦血管病死亡率，促進腦血管病病人康復，改善生活質(zhì)量具有重要意義。

急性腦梗死致殘率、病死率極高，其主要治療方法是溶栓、抗血小板聚集、抗凝、改善微循環(huán)和神經(jīng)保護等綜合治療[8]。注射用長春西汀的藥理作用為：腦血管擴張藥，可抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使鳥嘌呤核糖苷(cGMP)增強，紅細胞變形力，改善血液流動性和微循環(huán)，促進腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝[9]。阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，臨床常用于預防暫時性腦缺血發(fā)作(TIA)、心腦血管治療等。本研究以上述兩種藥物作為基本用藥。

中醫(yī)藥對中風病認識與治療有悠久歷史，療效確切，思路多樣化，且不良反應(yīng)小，值得臨床研究推廣。風痰瘀阻是中風病常見類型，由于病人長期飲食不節(jié)、勞逸過度，臟腑功能失調(diào)，導致痰瘀等病理因素停滯血脈，阻滯氣血暢通，發(fā)生猝然昏仆、半身不遂等。通竅化栓湯中大血藤、血三七、見血飛活血通絡(luò)；金毛狗脊、制老蛇包谷、天麻、水蛭、威靈仙祛風散寒、化痰通絡(luò)，對證施藥，必大有療效。

ET是廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周各類組織的活性多肽，是心血管活動重要調(diào)節(jié)因子之一，在心血管生理與病理過程發(fā)揮重要作用[10]，其引起血管收縮、心肌缺血、代謝紊亂和細胞增殖，是與血腦管損傷有關(guān)疾病的共同致病因素。ET是國際對心腦血管機制研究由內(nèi)皮細胞分泌的重要分子之一，其正常值為50.8 ng/L±7.58 ng/L。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后研究組血清ET水平明顯降低(P<0.01)，且恢復到正常范圍；與對照組比較，研究組病人治療后血清ET水平較低(P<0.01)，說明通竅化栓湯對促進急性腦梗死血清ET恢復具有重要作用，對腦血管的保護有良好效果。

近年來發(fā)現(xiàn)NO廣泛分布于生物體內(nèi)各組織中，特別是神經(jīng)組織中，它是一種新型生物信使分子，1992年被美國Science雜志評選為明星分子。NO是一種極不穩(wěn)定的生物自由基，分子小，結(jié)構(gòu)簡單，常溫下為氣體，微溶于水，具有脂溶性，可快速透過生物膜擴散，生物半衰期只有3 s～5 s，其生成依賴于一氧化氮合成酶(nitric oxide synthase，NOS)并在心、腦血管調(diào)節(jié)、神經(jīng)、免疫調(diào)節(jié)等方面有重要生物學作用，化驗正常值范圍：39.0 μmol/L～76.2 μmol/L。本研究發(fā)現(xiàn)治療后研究組血清NO水平均明顯增高(P<0.01)，且恢復到正常范圍內(nèi)；與對照組比較，研究組病人治療后血清NO水平較高(P<0.01)，說明通竅化栓湯對于促進急性腦梗死血清NO水平的恢復具有重要作用，對于腦血管的保護也具有良好的效果。

NIHSS是1989年Thmos等為急性腦卒中治療研究設(shè)計的一個15個項目的神經(jīng)功能檢查量表，它包含每個主要腦動脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目(如視野評測大腦后動脈梗死)，增加從Edin-burg-2昏迷量表選取的兩個項目補充精神狀態(tài)檢查。經(jīng)過與CT結(jié)果和3個月結(jié)局相關(guān)性研究，此表有良好效度。ADL是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻旆磸瓦M行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作。Barthel指數(shù)評定簡單，可信度、靈敏度較高，是應(yīng)用較廣、研究最多的一種ADL評定方法。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組病人Barthel指數(shù)均明顯提高(P<0.05)，NIHSS評分均降低(P<0.05)；與對照組比較，研究組病人治療后Barthel指數(shù)評分較高(P<0.05)，NIHSS評分較低(P<0.05)，說明通竅化栓湯對促進急性腦梗死病人基本生活能力的恢復具有良好效果。治療后研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，進一步說明通竅化栓湯對急性腦梗死有較好的治療效果。

本研究通過分析急性腦梗死(風痰瘀阻型)病人，表明通竅化栓湯對急性腦梗死(風痰瘀阻型)治療具有良好的效果，值得臨床進一步深入研究。

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(本文編輯薛妮)

河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院(河北唐山 064000)，E-mail：drzhangyongjing@163.com

引用信息：董國玲，董天勇，張文靜，等.通竅化栓湯治療急性腦梗死(風痰瘀阻型)的臨床療效及對血清ET及NO水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(8)：988-991.

R743 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.028

1672-1349(2017)08-0988-04

2016-08-23)