急性心肌梗死病人不同時(shí)期血糖、血脂、血壓變化及其與預(yù)后的關(guān)系

黃勉君，劉甲興

急性心肌梗死病人不同時(shí)期血糖、血脂、血壓變化及其與預(yù)后的關(guān)系

黃勉君，劉甲興

目的 探究急性心肌梗死病人不同時(shí)期血糖、血脂和血壓變化及其與預(yù)后的關(guān)系。方法 選取我院心血管內(nèi)科收治并確診為急性心肌梗死病人217例，根據(jù)病情發(fā)展不同階段分為3組，急性期組(83例)、緩解期組(62例)和恢復(fù)期組(72例)。分別檢測(cè)3組病人血糖、血脂及血壓，并將檢測(cè)結(jié)果與預(yù)后情況、死亡率等進(jìn)行比較。結(jié)果 3組病人血糖比較，急性期血糖值顯著高于緩解期及恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血脂比較，急性期、緩解期病人血脂均高于恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且急性期血脂升高最顯著；血壓比較，急性期病人血壓顯著高于緩解期及恢復(fù)期病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急性期病人死亡率(10.8%)顯著高于恢復(fù)期(8.1%)和緩解期(8.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血糖、血脂及血壓越高，則病人治愈率越低，死亡率及致殘率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性心肌梗死病人急性期血糖、血脂及血壓水平顯著升高，隨著病情穩(wěn)定，緩解期及恢復(fù)期病人血糖、血脂及血壓水平逐漸下降；病人的預(yù)后死亡率與血糖、血脂及血壓等呈正相關(guān)。

急性心肌梗死；血糖；血脂；血壓；預(yù)后

急性心肌梗死是指多種原因?qū)е碌墓跔顒?dòng)脈堵塞、變形，引起心肌缺氧缺血甚至壞死，臨床表現(xiàn)為胸背部持續(xù)疼痛(含服硝酸甘油不可緩解)、煩躁、心悸、少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛，嚴(yán)重梗死病人出現(xiàn)心力衰竭甚至休克。本病起病急、病變快、預(yù)后效果不佳，成為目前心腦血管疾病死亡率較高的疾病之一[1-2]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年患急性心肌梗死導(dǎo)致的死亡人數(shù)約為病人總數(shù)10%，且患病年齡呈年輕化[3-5]。為探究急性心肌梗死病人死亡率及預(yù)后與哪些因素有關(guān)，近年來，許多專家學(xué)者進(jìn)行大量臨床研究。有關(guān)研究顯示，急性心肌梗死病人隨著疾病發(fā)展，體內(nèi)血糖、血脂、血壓等具有指向性改變，多數(shù)病人發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)“三高”癥狀，且隨著病情好轉(zhuǎn)，血糖、血脂、血壓也逐漸趨正常[6-7]。為了進(jìn)一步探究急性心肌梗死病人不同時(shí)期血糖、血脂、血壓變化與預(yù)后的關(guān)系，本研究參考既往文獻(xiàn)，進(jìn)行相關(guān)臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心血管內(nèi)科收治并確診為急性心肌梗死的病人217例，根據(jù)病情發(fā)展不同階段，將其分為3組。急性期組83例，男35例，女48例，年齡42.8歲±19.2歲；緩解期組62例，男29例，女33例，年齡51.8歲±11.2歲；恢復(fù)期組72例，男42例，女30例，年齡49.2歲±7.6歲。3組病人在職業(yè)、年齡、工作性質(zhì)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，疼痛：起病急、病程長(zhǎng)，心前區(qū)或胸骨后出現(xiàn)疼痛，痛徹胸背并向左臂放射，時(shí)而出現(xiàn)瀕死感；急性心肌梗死典型心電圖；血清肌酸磷酸激酶，24 h達(dá)峰值，72 h消失。以上標(biāo)準(zhǔn)，符合兩項(xiàng)者，即確診為急性心肌梗死。病人無意識(shí)障礙、自愿參與本次研究；簽署知情通知書；本研究全程由醫(yī)院倫理小組監(jiān)督。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《西醫(yī)診斷學(xué)》[9-10]，排除腎功能低下、心衰病人；近半年內(nèi)接受過心臟搭橋手術(shù)；意識(shí)模糊；病人家屬拒絕參加研究。

1.4 方法 3組病人入院后，次日清晨抽取空腹靜脈血5 mL，采用3 300 r/min離心，離心8 min，提取上層血清，放置于-48 ℃冰箱內(nèi)，備用。對(duì)病人進(jìn)行全面檢查，監(jiān)控病情基礎(chǔ)上，檢測(cè)并記錄每組病人血糖、血脂、血壓等指標(biāo)。血糖檢測(cè)：采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶偶聯(lián)法(GOD-POD法)進(jìn)行血糖測(cè)定；血脂檢

測(cè)：采用生化分析儀檢測(cè)；血壓測(cè)量：采用血壓測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量3次，取平均值。

1.5 觀察指標(biāo) 分別檢測(cè)3組病人的血糖、血脂及血壓、死亡率。

2 結(jié) 果

2.1 3組病人血糖、血脂及血壓比較 急性期病人血糖值顯著高于緩解期及恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血脂比較，急性期、緩解期病人血脂均高于恢復(fù)期，且急性期血脂升高最顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血壓比較，急性期病人血壓顯著高于緩解期及恢復(fù)期病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組病人血糖、血脂及血壓比較(±s)

2.2 3組病人死亡率比較 急性期病人死亡率顯著高于恢復(fù)期和緩解期病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組病人死亡率情況

2.3 3組病人預(yù)后與血糖、血脂及血壓的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示：血糖≥7.4 mmol/L，病人死亡率為82.9%；血脂≥6.7 mmol/L，病人死亡率達(dá)72.1%；血壓值≥160/100 mmHg，病人死亡率達(dá)61.9%；同時(shí)滿足上述條件病人，治愈率低于16.3%。表明血糖、血脂及血壓越高，病人的治愈率越低，死亡率及致殘率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

急性心肌梗死是冠脈綜合征的常見并發(fā)癥，主要由于過度疲勞、吸煙飲酒、過食肥甘厚味及寒冷刺激等引起冠脈脈管狹窄、堵塞，導(dǎo)致心悸缺氧、缺血而發(fā)生壞死。臨床表現(xiàn)以疼痛為主，痛引肩背，并存在向左頸臂部放射痛；少數(shù)病人出現(xiàn)上腹部疼痛，常被誤診為消化系統(tǒng)疾病，延誤治療。近年來，急性心肌梗死發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，為減少急性心肌梗死對(duì)病人帶來的不良預(yù)后及生命危險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)外許多專家進(jìn)行大量實(shí)驗(yàn)[11-13]。有關(guān)研究顯示[14-15]，發(fā)生急性心肌梗死病人的血壓、血糖及血脂出現(xiàn)明顯變化，多數(shù)病人有高血壓、肥胖及糖尿病史，無病史病人發(fā)病急性期會(huì)出現(xiàn)血壓、血脂、血糖三高癥狀，隨著疾病好轉(zhuǎn)，三高現(xiàn)象逐漸恢復(fù)正常。

為進(jìn)一步探究急性心肌梗死病人預(yù)后與血糖、血脂及血壓關(guān)系，本研究結(jié)合臨床實(shí)踐，分析我院收治的217例急性心肌梗死病人。本研究中3組病人血糖比較，急性期血糖值顯著高于緩解期及恢復(fù)期，Hung等[16]對(duì)123例急性心肌梗死病人急性發(fā)病期血糖分析，發(fā)現(xiàn)病人血糖值顯著升高，且多數(shù)病人有糖尿病病史，說明急性心肌梗死的發(fā)病與血糖升高有關(guān)，這一觀點(diǎn)與本研究結(jié)果一致。血脂比較，急性期、緩解期病人血脂均高于恢復(fù)期，且急性期血脂升高最顯著，Wali等[17]經(jīng)過十年臨床研究，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致急性心肌梗死病人發(fā)病一個(gè)誘因是肥胖，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肥胖病人血脂水平顯著高于常人，導(dǎo)致血管壁增厚、脂肪囤積，堵塞冠脈，引起心肌梗死。血壓比較，急性期病人血壓顯著高于緩解期及恢復(fù)期病人。Zerna等[18]學(xué)者多年致力于研究血壓與心肌梗死關(guān)系，發(fā)現(xiàn)心肌梗死發(fā)病期間，血壓顯著升高，隨著病情緩解，血壓逐漸恢復(fù)正常范圍，血壓升高可導(dǎo)致血管壓力升高，導(dǎo)致心臟壓力過大；心肌梗死反過來又影響血管中血液的流通，加重高血壓程度，這一結(jié)論與本研究結(jié)果一致。急性期病人死亡率，顯著高于恢復(fù)期和緩解期的病人，Xia等[19]對(duì)211例急性心肌梗死病人預(yù)后分析，發(fā)現(xiàn)死亡病人患高血壓占78.1%、高血脂占59.9%、高血糖占67.9%，其中三高病人死亡率高達(dá)90.2%，這一結(jié)果說明，血糖、血脂及血壓升高，是導(dǎo)致急性心肌梗死病人死亡的重要因素。血糖、血脂及血壓越高，則病人治愈率越

低，死亡率及致殘率越高，高昕[20]對(duì)1 920例急性心肌梗死病人進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)患高血糖、高血脂、高血壓病人普遍死亡率較高、治愈率偏低，同時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗死會(huì)導(dǎo)致血糖、血脂及血壓急速上升。

綜上所述，急性心肌梗死病人死亡率與血糖、血脂及血壓等指標(biāo)呈正相關(guān)，血糖、血脂及血壓越高，病人預(yù)后越差。本研究?jī)H分析比較血糖、血脂及血壓變化與急性心肌梗死之間關(guān)系，關(guān)于急性心肌梗死發(fā)生與其他哪些生化指標(biāo)有關(guān)，有待進(jìn)一步深入研究。

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(本文編輯薛妮)

中國(guó)人民解放軍第一八○醫(yī)院(福建泉州 362000)

劉甲興，E-mail：huangmianqins@163.com

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.019

1672-1349(2017)08-0962-03

2016-09-30)

引用信息：黃勉君，劉甲興.急性心肌梗死病人不同時(shí)期血糖、血脂、血壓變化及其與預(yù)后的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(8)：962-964.