曲美他嗪對慢性心力衰竭病人心功能與超敏C反應蛋白的影響

郭 輝

曲美他嗪對慢性心力衰竭病人心功能與超敏C反應蛋白的影響

郭 輝

目的 研究曲美他嗪對慢性心力衰竭病人心功能與超敏C反應蛋白(hs-CRP)的影響及療效分析。方法 選取2014年6月—2016年5月我院收治的84例慢性心力衰竭病人，根據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組，各42例。對照組采取常規(guī)抗心衰治療，觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合曲美他嗪治療。比較兩組病人臨床療效、心功能指標、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、hs-CRP、白細胞介素-6(IL-6)水平。結果 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組左室射血分數(shù)(LVEF)、心臟指數(shù)、每搏量、心搏出量水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDd)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組MMP-9、hs-CRP、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 曲美他嗪治療慢性心力衰竭，可有效改善病人心功能和hs-CRP水平，臨床療效良好。

慢性心力衰竭；曲美他嗪；心功能；超敏C反應蛋白；基質金屬蛋白酶-9；白細胞介素-6

慢性心力衰竭是由多種因素影響而導致心臟功能和結構異常，也是各種心臟病發(fā)展的終末階段，可降低心室的充盈能力和射血能力，最終導致心肌收縮功能喪失、心室擴大、心肌纖維化[1]。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)主要為下肢水腫、乏力、呼吸困難等，有較高的致死率和發(fā)病率，不利于病人預后，給病人生活質量帶來嚴重影響[2]。當前在治療慢性心力衰竭中的藥物主要有血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、正性肌力藥物，但此類藥物見效慢，臨床療效較差[3]。曲美他嗪可改善心肌缺血，優(yōu)化心肌能量代謝，屬于較常見的輔助藥物[4]。為臨床治療慢性心力衰竭提供更多可借鑒之處，本研究觀察曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床療效及對心功能與超敏C反應蛋白(hs-CRP)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月—2016年5月我院收治的84例慢性心力衰竭病人。納入標準：病人臨床診斷和心力衰竭的診斷標準相符[4]；左室射血分數(shù)(LVEF)≤50%；臨床資料完善者；依從性較好，能配合醫(yī)護人員完成本次研究；當前均未使用非甾體類抗炎藥。排除標準：肝腎功能嚴重障礙者；哺乳期或妊娠期婦女；惡性腫瘤合并者；風心病、甲亢等導致的心力衰竭；免疫抑制劑治療者及類固醇激素者。整個研究均在病人及家屬知情同意下完成，同時得到我院倫理委員會的批準和實施。根據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組，各42例。兩組病人性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 方法 對照組采取常規(guī)抗心衰治療，主要有螺內酯、血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿、擴血管等方面治療。觀察組在常規(guī)抗心衰治療基礎上加用曲美他嗪(生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司，規(guī)格：每片20 mg，生產(chǎn)批號：20150211)完成治療，每次20 mg，每日3次。兩組均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標 評價兩組病人臨床療效[5]：心功能改善2級及其以上，臨床癥狀及體征均消失則為顯效；心功能改善1級，臨床癥狀及體征改善則為有效；病人臨床癥狀及體征均未改變甚至病情加重則為無效。分別在治療前和治療6個月后兩組病人空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心15 min，提取上清液放置于-50 ℃低溫箱中待測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平；免疫濁度定量法檢測hs-CRP水平；雙抗體夾心酶標免疫法檢測白細胞介素-6(IL-6)水平。hs-CRP、IL-6試劑盒由北京永瀚星港生物技術有限公司提供，MMP-9試劑盒來自上海眾華生物科技有限公司。

比較兩組病人治療前和治療6個月后心功能變化，分別在治療前后使用彩色超聲心動圖檢查LVEF、心臟指數(shù)、每搏量、心搏出量、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDd)。由深圳安科高技術股份有限公司提供ASU-3000Plus彩色超聲多普勒診斷儀。

2 結 果

2.1 兩組病人臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組病人心功能指標比較 治療前，兩組病人LVEF、LVESD、LVEDd、心臟指數(shù)、每搏量、心搏出量心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組病人LVEF、心臟指數(shù)、每搏量、心搏出量水平較治療前顯著升高(P<0.05)；LVESD、LVEDd較治療前顯著降低(P<0.05)。與對照組比較，觀察組LVEF、心臟指數(shù)、每搏量、心搏出量水平較高(P<0.05)，LVESD、LVEDd水平較低(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人心功能指標比較(±s)

2.3 兩組血清相關因子指標比較 治療前，兩組病人MMP-9、hs-CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組病人MMP-9、hs-CRP、IL-6水平較治療前顯著降低(P<0.05)；與對照組比較，觀察組MMP-9、hs-CRP、IL-6水平較低(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組血清相關因子指標比較(±s)

3 討 論

慢性心力衰竭作為心血管疾病發(fā)展的最終階段，大多數(shù)是由于心肌功能不全而引起心排血量不足，導致組織或器官血液灌流難以滿足機體所需，肺循環(huán)或體循環(huán)伴有不同程度瘀血[6]。慢性心力衰竭臨床癥狀主要表現(xiàn)為腎功能受損、惡性嘔吐、液體潴留等。心力衰竭時激素系統(tǒng)、激活神經(jīng)導致左心室重構，心肌能力供應不足，心肌受損，加深心功能的惡化程度[7]。

已有研究者提出心功能、血清有關因子和慢性心力衰竭存在一定關聯(lián)性[8]。在慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程中血清有關因子具有促進作用。在正常人群中，血清有關因子為低表達狀態(tài)，但在慢性心力衰竭病人中MMP-9、hs-CRP、IL-6等因子含量較高，通過對負性肌力調節(jié)導致心肌細胞凋亡，且在心室重構中具有參與性作用[9-10]。在初始心肌受損后炎癥介質受到激活后促進心肌重塑，加重心功能和心肌受損程度，且會進一步激活炎癥細胞因子，從而形成惡性循環(huán)。MMP-9作為明膠酶能阻礙活性，對心功能具有保護作用。CRP作為非特異性炎癥標志物，能刺激巨噬細胞組織因子及表達細胞因子，增加低密度脂蛋白膽固醇的攝入，且對其他炎癥介質具有放大的作用。hs-CRP作為急性炎癥中較為常見的一種蛋白，本身屬于致炎因子，可激活炎性細胞，進而產(chǎn)生細胞因子，使得血管面臨痙攣或缺氧等癥狀[11]。IL-6作為肽類物質，主要是來自于血管內皮細胞，能獨立調節(jié)心臟功能。

曲美他嗪能對脂肪酸β氧化的線粒體酶長鏈3-酮酰輔酶-硫解酶(3-KAT)發(fā)揮選擇性抑制作用，心肌代謝從脂肪酸代謝向葡萄糖代謝轉化，增強心肌產(chǎn)能效率，緩解酸中毒及細胞內鈣離子的超載，增強葡萄糖的有氧代謝，減少耗氧，對心肌能量代謝起優(yōu)化作用，增強心肌細胞利用能力、產(chǎn)能及氧的效率[12-13]。增強充血性心力衰竭病人的運動耐力，有利于改善病人臨床癥狀，減少洋地黃和利尿劑使用。相關研究顯示，曲美他嗪可緩解心衰時缺血心肌的炎癥反應和酸中毒，且能發(fā)揮抗心肌細胞凋亡、氧化作用，促進慢性心力衰竭病人的心功能顯著改善，無負性肌力作用，且不會對血流動力學造成影響[14]。

本研究結果顯示，通過對慢性心力衰竭病人予以曲美他嗪治療后，發(fā)現(xiàn)病人LVEF、LVESD、LVEDd、心臟指數(shù)、每搏量、心搏出量心功能指標明顯改善，且改善效果優(yōu)于常規(guī)抗心衰治療，提示曲美他嗪能改善慢性心力衰竭病人臨床癥狀。相關研究顯示，曲美他嗪可緩解心肌缺血癥狀，維持細胞代謝，還能改善血清炎性因子狀態(tài)[15]。本研究通過對慢性心力衰竭病人常規(guī)抗心衰治療基礎上聯(lián)合曲美他嗪治療后，發(fā)現(xiàn)病人MMP-9、hs-CRP、IL-6血清因子水平顯著降低，和上述研究者觀點一致，且臨床有效率也顯著高于常規(guī)抗心衰治療者。究其原因主要由于曲美他嗪能減輕炎癥反應，減少氧耗量，優(yōu)化心肌能量代謝，有利于病人血流動力學的改善，增強心排血量，改善心衰癥狀。

綜上所述，曲美他嗪治療慢性心力衰竭，能有效改善病人心功能和hs-CRP水平，臨床療效良好。

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(本文編輯薛妮)

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院(河南新鄉(xiāng) 453000)，E-mail：lvxueyouyisheng@163.com

引用信息：郭輝.曲美他嗪對慢性心力衰竭病人心功能與超敏C反應蛋白的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(8)：959-961.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.018

1672-1349(2017)08-0959-04

2017-01-23)