降脂湯對痰濁血瘀證高脂血癥病人血脂的影響

謝 曼，皮珍平，肖 琴，左 智

·心血管病臨床觀察/研究·

降脂湯對痰濁血瘀證高脂血癥病人血脂的影響

謝 曼1，皮珍平1，肖 琴2，左 智1

目的 觀察降脂湯治療痰濁血瘀證高脂血癥病人的臨床效果及對血脂水平的影響。方法 選擇2014年3月—2015年6月接受治療的痰濁血瘀證高脂血癥病人80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予降脂湯治療。觀察兩組病人臨床效果，比較兩組病人治療前后臨床癥狀積分和血脂水平。結(jié)果 觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人治療前臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.057，P=0.477)；治療后兩組病人臨床癥狀積分均較治療前降低，且觀察組降低更明顯(P<0.05)。兩組病人治療前總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組病人HDL-C均較治療前升高，TC、LDL-C和TG水平較治療前降低，且觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 降脂湯對痰濁血瘀證合并高脂血癥病人有較好的治療效果，可明顯降低病人血脂水平。

高脂血癥；痰濁血瘀證；降脂湯；血脂

高脂血癥屬于臨床常見的脂質(zhì)代謝異常疾病，病人表現(xiàn)為血脂含量升高，可對人體心血管系統(tǒng)造成危害。目前研究認(rèn)為高脂血癥會促進動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生和發(fā)展，增加冠心病、腦卒中、腎動脈硬化等重大疾病發(fā)生率，隨著我國人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥發(fā)病率逐年提高[1]。中醫(yī)學(xué)中無高脂血癥病名，根據(jù)病人臨床體征可將其歸屬于“眩暈”、“中風(fēng)”、“痰濕”等，主要以肝脾腎三臟之虛為本，痰濁、血瘀為標(biāo)的病證，由于飲食不節(jié)、膏粱厚味再加上腎氣虛弱、氣化不利和脾胃輸布失衡、肝膽疏泄失常等共同導(dǎo)致，促進臟腑功能失衡，造成脂肪代謝紊亂[2]。本研究采用降脂湯治療痰濁血瘀證合并高脂血癥，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2015年6月在京山縣人民醫(yī)院接受治療的痰濁血瘀證高脂血癥病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為痰濁血瘀證；無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并腦卒中、周圍

血管病變者；不愿參與本項研究者；妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入研究對象80例，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男22例，女18例，年齡49歲～65歲(55.63歲±6.22歲)；觀察組40例，男20例，女20例，年齡48歲～66歲(55.71歲±7.05歲)。兩組病人在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，且所有病人均知情同意。

1.2 方法 對照組病人口服阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg，每晚睡前服用，辛伐他汀(宜昌長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056875)20 mg，每晚睡前服用，連續(xù)治療1個月后觀察療效。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥降脂湯治療，組方：柴胡15 g，枳實15 g，黃芩15 g，大黃10 g，半夏10 g，白芍20 g，丹參20 g，茯苓20 g，陳皮20 g，甘草20 g，金櫻子30 g，山楂30 g，澤瀉20 g，何首烏20 g，虎杖20 g。水煎服，每日1劑，煎取藥液400 mL分兩次早晚溫服，連續(xù)服用1個月后觀察療效。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組病人治療效果，比較兩組病人治療前后臨床癥狀積分和血脂水平。療效評定：痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，實驗室各項檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，血脂檢測達到以下任1項者，總膽固醇(TC)下降≥20%，三酰甘油(TG)下降≥40%；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)上升≥0.26 mmol/L(10 mg/dL)TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%；有效：血脂檢測達到以下任1項者，TC下降≥10%但≤20%；TG下降≥20%但≤40%；HDL-C上升≥0.104 mmol/L(4 mg/dL)但≤0.26 mmol/L；TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但≤20%[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人治療效果比較 觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人治療效果比較

2.2 兩組病人臨床癥狀積分比較 兩組病人治療前臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.057，P=0.477)；治療后兩組病人臨床癥狀積分均較治療前降低，且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人臨床癥狀積分比較(±s) 分

2.3 兩組病人血脂水平比較 兩組病人治療前TC、HDL-C和LDL-C等血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組病人HDL-C均較治療前升高，TC、LDL-C和TG水平較治療前降低，且觀察組變化更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人血脂水平比較(±s) mmol/L

3 討 論

高脂血癥是臨床常見疾病，主要由脂質(zhì)代謝或運轉(zhuǎn)失常造成血漿一種或幾種脂質(zhì)高于正常代謝疾病，一般為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥或混合型高脂血癥[4]。脂質(zhì)不溶或微溶于水，需要同蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，在血液循環(huán)中運轉(zhuǎn)。有研究顯示，脂蛋白代謝有兩條途徑，外源性代謝途徑是飲食攝入膽固醇和三酰甘油在小腸中合成乳糜微粒和代謝過程；而內(nèi)源性代謝途徑是肝臟合成極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變成中等密度、低密度脂蛋白被肝臟或其他器官代謝過程，血液黏稠造成血流緩慢，血管壓力升高，造成湍流，導(dǎo)致血液中有形成分與血管內(nèi)壁損傷，損傷部位促使血液脂質(zhì)深入動脈內(nèi)壁，在動脈壁沉積，形成脂肪條索物與斑塊，促使血管內(nèi)壁結(jié)締組織增生，內(nèi)膜增厚[5-6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“胸痹”等范疇，肝主疏泄，可條暢人全身氣機，直接影響臟腑器官功能活動，對脾腎影響更關(guān)鍵，脾臟是先天之本，可運化水谷精微，化生氣血，運化水濕，調(diào)節(jié)水液吸收與排泄[7]。正常狀況下脂是生理性的，屬于人體氣血精微組成部分，參與營養(yǎng)代謝過程，一旦脾虛氣弱或痰濕內(nèi)阻，困遇中土，造成脾運不健，運化失常，水谷精微就會變成脂濁，進入血液后引起血脂升高，脾胃失調(diào)會造成脂濁生成增多。脾失運化，對已生成脂運輸、轉(zhuǎn)化和代謝構(gòu)成有害影響，血中之脂失去轉(zhuǎn)化和排泄，留而為脂濁，造成血脂升高。

痰濁血瘀證病人痰濁形成與脾胃功能失衡、水谷精微無法轉(zhuǎn)化相關(guān)，同時和氣血具有密切關(guān)系。張景岳提出“水谷精液若化得其正則成津血，化失其正則為痰濁”，說明痰和血之間有共同的物質(zhì)基礎(chǔ)，痰濁致病必然造成血瘀[8]。痰濁和血瘀屬于機體臟腑失衡病理產(chǎn)物，在病理上相互影響，痰濁具有易行性，易聚性，一旦形成伏于血脈之中會阻塞血脈，影響氣血運行，氣機不利后無法正常推動血液在脈管中循行，造成血行停滯形成血瘀，痰瘀互結(jié)痹阻血脈和經(jīng)絡(luò)，影響氣血正常運行，津液代謝，發(fā)生高脂血癥[9-10]。

聯(lián)合中藥降脂湯治療痰濁血瘀證高脂血癥病人，方中山楂、虎杖能消食導(dǎo)滯，活血化瘀，山楂消食積，散瘀血，驅(qū)絳蟲，虎杖則具有利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，止咳化痰；金櫻子可收斂、止瀉，防治脾濕，澤瀉能夠利水滲濕；何首烏可補益精血、烏須發(fā)、強筋骨、補肝腎[11]；大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效；枳實專泄胃實，開導(dǎo)堅結(jié)，故主中脘以治血分，療臍腹間實滿，消痰癖，祛停水，逐宿食，破結(jié)胸，通便閉，非此不能也，為血分中之氣藥；柴胡性味苦、微寒，歸肝、膽經(jīng)。有和解表里，疏肝升陽之功效，黃芩味苦、性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎等功效，兩藥合用可以梳理氣機；半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，生用消癤腫作用，陳皮可理氣健脾，燥濕化痰，兩藥合用可調(diào)暢氣機，讓胃氣得和，陽氣得升；芍藥酸寒，土中瀉木，可幫助柴胡、黃芩清肝，同枳實相伍可理氣和血，緩急止痛[12]；茯苓能健脾利濕，濕去則脾旺，痰不能生，同陳皮配伍可讓脾濕得化，脾氣得暢通，則運化有權(quán)[13]；丹參可活血化瘀，祛瘀通絡(luò)，炙甘草能夠調(diào)和諸藥，讓脾臟健運則痰濕消除。全方合用可化痰祛瘀、活血通絡(luò)、利水通脈，通暢脈道，陽氣得升，濁陰得降?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實山楂總黃酮可調(diào)節(jié)血脂，保護受損血管，主要與一氧化氮升高、內(nèi)皮素減少相關(guān)；柴胡可加速三酰甘油從糞便排除，何首烏可減輕動脈粥樣硬化斑塊形成，金櫻子具有抑制細(xì)菌與抗病毒作用[14-15]。

本研究顯示，觀察組治療有效率為97.5%，明顯高于對照組85.0%，說明聯(lián)合降脂湯能提高病人臨床療效。觀察組病人臨床癥狀積分降低顯著低于對照組，說明降脂湯能顯著改善病人臨床癥狀。觀察組病人HDL-C均較治療前升高，TC、LDL-C和TG水平較治療前降低，且觀察組上述指標(biāo)的變化顯著優(yōu)于對照組，說明降脂湯能改善病人血脂代謝。

綜上所述，降脂湯對痰濁血瘀證高脂血癥病人有較好的治療效果，可明顯降低病人的血脂水平。

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(本文編輯薛妮)

Effect of Jiangzhi Decoction on Blood Lipid in Patients with Hhyperlipidemia and Phlegm Turbidity and Blood Stasis Syndrome

Xie Man， Pi Zhenping， Xiao Qin， Zuo Zhi

Jingshan People’s Hospital，Jingshan 431899，Hubei，China

Zuo Zhi

Objective To observe the effect of Jiangzhi decoction (JZD) on blood lipid in patients with hyperlipidemia and phlegm turbidity and blood stasis syndrome. Methods Eighty patients with hyperlipidemia and phlegm turbidity and blood stasis syndrome were randomly divided into two groups：control group (n= 40) treated with routine treatment，and treatment group (n= 40) treated with routine treatment plus JZD. The therapeutic effect，clinical symptoms score and blood lipid levels were observed. Results The effective rate in treatment group was higher than that in control group(P<0.05).After treatment， the clinical symptoms scores decreased in two groups，which was lower in treatment group than that in control group(P<0.05).The levels of total cholesterol， low-density lipoprotein cholesterol， triglycerides decreased in two groups，which was lower in treatment group than that in control group(P<0.05). The levels of high-density lipoprotein cholesterol increased in two groups，which was higher in treatment group than that in control group(P<0.05). Conclusion JZD can lower blood lipid levels in patients with hyperlipidemia and phlegm turbidity and blood stasis syndrome.

hyperlipidemia；phlegm turbidity and blood stasis syndrome；Jiangzhi decoction；blood lipid

湖北省自然科學(xué)基金項目(No.2014FFB02017)

1.湖北省京山縣人民醫(yī)院(湖北京山 431899)；2.湖北省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

左智，E-mail：2734763835@qq.com

R589.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.014

1672-1349(2017)08-0947-04

2016-05-21)

引用信息：謝曼，皮珍平，肖琴，等.降脂湯對痰濁血瘀證高脂血癥病人血脂的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(8)：947-950.