醫(yī)保檔案管理的規(guī)劃研究

于維新++藍(lán)宗香

摘 要：隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，雖然我國(guó)醫(yī)保檔案管理屬于比較基礎(chǔ)的工作，但是醫(yī)保檔案管理對(duì)民生有著很大的影響。因此，我國(guó)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)保檔案規(guī)劃的研究。目前我國(guó)醫(yī)保檔案管理存在著一些問(wèn)題，本文主要針對(duì)醫(yī)保檔案管理的規(guī)劃研究進(jìn)行了理論性的分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案 檔案管理 規(guī)范化 問(wèn)題 措施

一、醫(yī)保檔案規(guī)劃管理的重要性

醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)事關(guān)國(guó)民生計(jì)的大事，醫(yī)療保險(xiǎn)工作業(yè)務(wù)量大，工作繁復(fù)，隨著險(xiǎn)種業(yè)務(wù)的增加，相應(yīng)報(bào)銷人員的數(shù)量也迅猛增長(zhǎng)，這樣的飛速發(fā)展要求其工作方法要進(jìn)一步創(chuàng)新。因此，對(duì)于醫(yī)保檔案管理的規(guī)劃研究具有著非常一定的重要性。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容比較廣泛，并且關(guān)系到每個(gè)職工的切身利益。醫(yī)保檔案管理部門的原始記錄能夠確保被保險(xiǎn)人享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，直接影響著被保險(xiǎn)人的個(gè)人利益，并且能夠體現(xiàn)出我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的工作環(huán)節(jié)眾多，主要涉及財(cái)務(wù)、醫(yī)療、生育、離退休業(yè)務(wù)等相關(guān)部門的定點(diǎn)各種醫(yī)療費(fèi)用清單和結(jié)算憑證、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案表、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證資料、參保單位基本情況、基金支付、每月個(gè)人基本賬戶劃人金額明細(xì)單、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)、定點(diǎn)零售藥店檔案中的資格認(rèn)證資料、藥費(fèi)清單及醫(yī)療服務(wù)結(jié)算憑證等。為了不斷的提高醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理工作的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，以及醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理強(qiáng)度，確保安全完整、真實(shí)有效的利用醫(yī)療保險(xiǎn)檔案業(yè)務(wù)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)為參保個(gè)人“終生記錄、終生跟蹤、終生服務(wù)、終生保障”目標(biāo)的必要條件，更是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理“專業(yè)化、規(guī)范化、信息化”建設(shè)的必然要求。

二、當(dāng)前醫(yī)保檔案管理存在的問(wèn)題

1.缺乏檔案管理意識(shí)

目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)通過(guò)增加管理人員的數(shù)量來(lái)提高檔案管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理工作。但是一些領(lǐng)導(dǎo)部門的思想比較傳統(tǒng)，認(rèn)為檔案管理工作應(yīng)當(dāng)由檔案部門管理，缺乏一定的檔案管理意識(shí)，使得檔案管理的選出力度過(guò)低。這導(dǎo)致了領(lǐng)導(dǎo)部門只重視醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理工作，而忽視了檔案管理的工作，使得工作人員的工作態(tài)度也不夠認(rèn)真，不能夠及時(shí)收集檔案資料，檔案的電子文檔內(nèi)容雜亂，給檔案的正常使用帶來(lái)了很大的麻煩，在一定程度上降低了檔案的質(zhì)量，發(fā)揮不了醫(yī)保檔案的服務(wù)作用。

2.管理人員的綜合素質(zhì)較低

近年來(lái)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)為醫(yī)院提供了能夠同一管理醫(yī)保檔案的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及專業(yè)的檔案管理人員。但是在實(shí)際工作的過(guò)程中，一些檔案管理人員并沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，或者是只進(jìn)行過(guò)短期的培訓(xùn)。這導(dǎo)致檔案管理人員缺乏一定的檔案管理知識(shí)，無(wú)法進(jìn)行檔案的分類和規(guī)范管理，導(dǎo)致了檔案管理人員的整體素質(zhì)較低。因此，相關(guān)部門必須采取一定的措施來(lái)有效提高管理人員的綜合素質(zhì)。

3.管理方法比較落后

隨著科技的不斷進(jìn)步，而一些衛(wèi)生保健組織無(wú)法跟上時(shí)代的步伐，仍然在使用紙質(zhì)檔案管理，加重了管理人員的工作量。另外，這些部門也一直采用傳統(tǒng)的管理方式來(lái)進(jìn)行日常信息的發(fā)布、收集和整理。這種傳統(tǒng)的管理方式不僅耗費(fèi)了大量的時(shí)間，還無(wú)法提高工作的效率，使醫(yī)保檔案管理工作無(wú)法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的升級(jí)。

4.缺少配套的管理系統(tǒng)

隨著我國(guó)醫(yī)保范圍的不斷增加，我國(guó)醫(yī)保檔案管理的內(nèi)容也在大量增多。但是目前我國(guó)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理系統(tǒng)比較落后，甚至還使用傳統(tǒng)的工作方式進(jìn)行檔案內(nèi)容的管理。另外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然具有檔案室，但是卻缺少配套的管理系統(tǒng)，無(wú)法順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。例如：新參保人員在登記信息時(shí)，管理人員不僅要按照電子目錄重新錄入，還要通過(guò)手填資料來(lái)錄入信息。這加大了管理人員的工作量，阻礙了醫(yī)保檔案管理信息化的發(fā)展。

三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案規(guī)劃管理的措施

1.建立健全的檔案管理網(wǎng)絡(luò)

隨著我國(guó)對(duì)于醫(yī)保檔案管理的高度重視，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為檔案管理陪伴具有一定責(zé)任心、能夠熟練掌握管理工作流程且具有一定服務(wù)意識(shí)的管理人員。另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)當(dāng)成立由領(lǐng)導(dǎo)專門負(fù)責(zé)的檔案管理小組，從而使每個(gè)管理人員都能夠明確自己的職責(zé)。

2.完善管理規(guī)章制度

高度重視檔案工作的制度建設(shè)，在抓好組織領(lǐng)導(dǎo)、配備人員和業(yè)務(wù)建設(shè)的同時(shí)，要進(jìn)一步完善相關(guān)的眾多管理制度細(xì)則，如《檔案保管制度》、《文件材料歸檔制度》、《檔案資料保密制度》、《檔案借閱利用制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《檔案設(shè)備維護(hù)使用制度》等，并不斷的強(qiáng)化和加強(qiáng)實(shí)際操作工作的實(shí)施，把工作遇到的問(wèn)題全是落到實(shí)處并及時(shí)處理好。

3.制定同一的管理制度

衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)因地制宜，檔案升級(jí)的發(fā)展規(guī)劃和具體措施，提高檔案管理的工作，實(shí)現(xiàn)各種分類和文件的統(tǒng)一管理的形式，實(shí)現(xiàn)各種檔案信息集中保管，統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)。

4.實(shí)現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化

在醫(yī)保檔案管理工作中，加強(qiáng)檔案基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化，做到硬件和軟件同步發(fā)展，配置先進(jìn)的計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)、檔案柜等設(shè)施，嚴(yán)格按照規(guī)范化制度執(zhí)行，包括具體使用的檔案盒、資料袋等，也盡量全部按照統(tǒng)一規(guī)格和要求進(jìn)行管理使用，使檔案管理工作不斷的得到完善和改進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)檔案管理的現(xiàn)代化。

5.提高檔案利用率

醫(yī)保檔案管理的目的是為了使檔案得到合理的利用。因此，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作中要不斷擴(kuò)大工作內(nèi)容，并且要實(shí)現(xiàn)檔案管理系統(tǒng)的自動(dòng)化，從而提高檔案的利用，使檔案在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、報(bào)銷明細(xì)、查詢賬號(hào)等各方面都能夠得到很大改善。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)保關(guān)系著我國(guó)人民的生計(jì)問(wèn)題。因此，醫(yī)保檔案的管理受到了人們的高度重視。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得到了極大的改善。人們也將更多的注意力集中在醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上。但是目前雖然我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)已經(jīng)經(jīng)歷了多年的發(fā)展，但是醫(yī)保檔案始終沒(méi)有進(jìn)行過(guò)規(guī)范化的管理，仍然存在著大量的問(wèn)題。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理的保障工作，使我國(guó)醫(yī)保事業(yè)得到進(jìn)一步的發(fā)展，從而促進(jìn)我國(guó)現(xiàn)代化的建設(shè)。

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