淺議新形勢(shì)下的醫(yī)院病歷檔案管理

陳麗

摘 要：醫(yī)院的檔案管理工作是醫(yī)院文件管理工作的核心內(nèi)容，病歷檔案記載著患者的身體情況及患情況，個(gè)人信息和大量生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，是關(guān)系患者個(gè)人隱私的重要檔案。在新形勢(shì)之下，我們不僅需要提高對(duì)患者病歷檔案的安全保護(hù)和隱私保護(hù)，還需要考慮更高效更快捷的過檔案管理辦法，在保證患者安全的同時(shí)，減少人力投入，集成現(xiàn)代化的檔案管理系統(tǒng)，推進(jìn)科技和軟件與醫(yī)院病歷檔案管理的融合，實(shí)行現(xiàn)代化，科技化高效化的檔案管理措施。從而進(jìn)一步提高醫(yī)療環(huán)境，保證患者的隱私安全。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病歷檔案管理 新形勢(shì)

作為醫(yī)院文件管理的重要環(huán)節(jié)和社會(huì)檔案管理的重要組成部分，病例檔案管理在社會(huì)和醫(yī)療工作的正常進(jìn)行中發(fā)揮了舉足輕重的作用。隨著時(shí)代的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和創(chuàng)新，病歷檔案的利用價(jià)值日益增加，它不僅僅是可以提供給醫(yī)生重要的患者信息的紙質(zhì)文件，更是社會(huì)各方面都需要利用和共同監(jiān)督的法律文書。并以檔案記載著患者的個(gè)人情況、所患疾病、和大量的個(gè)人隱私的同時(shí)也維護(hù)著患者的合法權(quán)利，保護(hù)著醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)關(guān)的相關(guān)利益。因此在新時(shí)代之下，我們應(yīng)該進(jìn)一步加深對(duì)病歷檔案管理的改革創(chuàng)新，加強(qiáng)管理措施，高效利用檔案有效保護(hù)檔案，從而進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和社會(huì)服務(wù)進(jìn)步。

一、當(dāng)今病歷檔案管理存在的問題

1.管理理念落后

就是的病例檔案管理理念認(rèn)為，病歷檔案的管理就是對(duì)它進(jìn)行整理分類，保存紙質(zhì)檔案的完整性和有序性。隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，電力檔案的數(shù)量呈現(xiàn)爆發(fā)式的增長(zhǎng)，單純利用人工操作，對(duì)病歷檔案進(jìn)行管理的方法已經(jīng)落后。這種方法不僅僅會(huì)消耗大量的人力資源，也難以保存數(shù)量眾多的病例檔案。思考更新的病歷檔案管理現(xiàn)代化的管理辦法，我們勢(shì)在必行。

2.病歷檔案管理人員素質(zhì)參差不齊

在醫(yī)療行業(yè)中，絕大部分的病例檔案管理人員都有著良好的職業(yè)操守。然而有個(gè)別外聘人員或未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的人員，技術(shù)能力較低、管理能力較差。甚至有個(gè)別的病歷管理系統(tǒng)人員將醫(yī)院患者的病歷惡意或故意地泄露給其他機(jī)構(gòu)和個(gè)人，造成對(duì)患者隱私的泄露和心理的極大傷害。

3.管理責(zé)任制不夠完備

由于醫(yī)院的病歷管理體系是一個(gè)巨大，復(fù)雜，項(xiàng)目眾多的體系。醫(yī)院的病歷管理涉及到各個(gè)科室，各個(gè)醫(yī)生和數(shù)量眾多的病例檔案管理人員。如果病歷管理過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)和缺漏，我們很難對(duì)具體責(zé)任進(jìn)行追究。而且當(dāng)今的醫(yī)院缺乏第三方監(jiān)督系統(tǒng)和完備的醫(yī)院檔案管理獎(jiǎng)罰措施，因此如果醫(yī)院檔案管理出現(xiàn)了問題，想要進(jìn)行彌補(bǔ)和追責(zé)都是相當(dāng)困難的事情。

4.缺乏技術(shù)手段支持

醫(yī)院是一個(gè)以醫(yī)療，救治為主要目標(biāo)的整體系統(tǒng)。大多數(shù)醫(yī)院都更注重醫(yī)療器械硬件的引進(jìn)，一流人才的培養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新開發(fā)，而對(duì)于病歷檔案管理這一類的管理事務(wù)，缺少重視和研究。大多數(shù)的醫(yī)院還用人工管理，紙質(zhì)管理的辦法，對(duì)病人的病歷檔案進(jìn)行管理，沒有引進(jìn)先進(jìn)現(xiàn)代化的電子系統(tǒng)和云平臺(tái)進(jìn)行管理整合，從而導(dǎo)致管理效率低下，，造成病歷檔案缺失、錯(cuò)置、泄露等情況頻繁發(fā)生。

二、提高病歷管理系統(tǒng)的相關(guān)辦法

1.建立第三方監(jiān)督管理系統(tǒng)

在醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)中，絕大部分的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)管理人員都有著較高的職業(yè)素質(zhì) ，但是由于管理人員數(shù)量眾多，所以也確實(shí)存在素質(zhì)低下的管理人員利用醫(yī)院管理措施的漏洞，惡意或故意地將患者的個(gè)人信息泄露給他人，從而進(jìn)行商業(yè)性的買賣。醫(yī)院針對(duì)這一情況應(yīng)該建立第三方的督查管理系統(tǒng)，將病歷檔案管理模式從病人——管理者兩方面管理的舊模式改進(jìn)至病人——管理者—督查人員的三方位監(jiān)管系統(tǒng)，從而增進(jìn)醫(yī)療管理體系的管理效率，加強(qiáng)管理精度，減少病歷檔案管理不良事件的發(fā)生幾率。

2.利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與紙質(zhì)系統(tǒng)不同，它具有更高的精度，強(qiáng)大的自我測(cè)試，監(jiān)控能力和優(yōu)質(zhì)的儲(chǔ)存能力。合理的利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行患者檔案管理，可以減少人工資源的投入。網(wǎng)絡(luò)病歷管理檔案系統(tǒng)可以用電子檔案的方式記錄患者的過往史、過敏藥物、禁忌藥物、近期患病情況和具體的生理指標(biāo)，從而幫助醫(yī)生進(jìn)行高效的精準(zhǔn)的診斷，提高醫(yī)院的工作效率，促進(jìn)醫(yī)生和患者的溝通，減少不安全事故的發(fā)生。

3.借鑒國(guó)外的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)

所以我國(guó)醫(yī)院病歷檔案管理的，起步較晚發(fā)展較慢，我們可以借鑒國(guó)外先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)院病歷管理制度進(jìn)行修正和改革，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和創(chuàng)新。

在部分發(fā)達(dá)的歐美國(guó)家，他們采取多方位的信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)的檔案管理人員包括社區(qū)人員，醫(yī)院人員，家庭醫(yī)生與患者本身。每個(gè)管理系統(tǒng)都掌握患者的部分資料。多方位的管理系統(tǒng)可以保護(hù)患者的隱私安全， 也可以防止患者醫(yī)療資料的丟失。

4.提高病例管理系統(tǒng)人員的從業(yè)素質(zhì)

提高病歷檔案管理系統(tǒng)人員的從業(yè)素質(zhì)，可以直接地對(duì)該系統(tǒng)的質(zhì)量產(chǎn)生影響，從技術(shù)層面培養(yǎng)管理系統(tǒng)人員的技術(shù)水平，提高他們對(duì)電子系統(tǒng)的掌握熟練程度和云平臺(tái)的構(gòu)建能力。從思想方面提高從業(yè)人員的管理體制，倡導(dǎo)以患者為本的醫(yī)務(wù)服務(wù)思想。從而提高病歷管理系統(tǒng)的質(zhì)量和工作效率，減少病例缺漏、遺失、泄露等惡性事件的發(fā)生。對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行全方位、多角度的提升，可以精煉管理人員隊(duì)伍，從而保證患者的隱私安全。

三、總結(jié)

想要進(jìn)一步對(duì)病歷檔案管理系統(tǒng)進(jìn)行改革與創(chuàng)新，緩解當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系，解決混亂的病例管理現(xiàn)狀。我們需要考慮不同級(jí)別醫(yī)院的具體病歷檔案管理情況，進(jìn)行仔細(xì)深入的思考和研究。推行第三方監(jiān)督制度的成熟和發(fā)展，建立多方位的監(jiān)督督查系統(tǒng)，提高相關(guān)從業(yè)人員的從業(yè)素質(zhì)和職業(yè)操守。我們也應(yīng)該借鑒國(guó)外的醫(yī)院檔案管理模式的優(yōu)點(diǎn)，思考在我國(guó)分層醫(yī)療改革的大背景下，試行多方位病例管理的方法，進(jìn)一步加大患者病例管理的安全性。想要推薦醫(yī)療管理技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新，我們還需要為此做出更多的思考和努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉麗，聶叢，王成娟，崔鄭航.當(dāng)今醫(yī)院病歷管理中出現(xiàn)的問題以及具體解決辦法[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015.5234-5244.

[2]黃英.試論做好醫(yī)院病歷檔案管理工作的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J].辦公室業(yè)務(wù)，2012（21）：155～156.

[3]文燕，許文才，張利兵.在病歷檔案管理中推行有效的懲戒措施的重要性[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，179-199.

[4]林敏.淺析新形勢(shì)下的病歷檔案管理[J].管理觀察，2011（27）：163-164.

[5]趙一云，劉坤.對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案管理工作的思考[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2012，10（1）：515-

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