如何做好醫(yī)保檔案管理

藍宗香++于維新

摘 要：隨著我國經(jīng)濟體制的改革，我國人民的生活水平得到了大幅度的提高，醫(yī)院就診人數(shù)也在不斷增多。我國參與醫(yī)保的人員數(shù)量也在不斷提升。因此，醫(yī)院醫(yī)保檔案管理工作受到了人們的高度重視。而醫(yī)院的領導應當重視醫(yī)保檔案管理工作的重要性，為檔案室提供專業(yè)的管理人員，同時增強醫(yī)保檔案管理的信息化建設，引進一些先進的檔案管理理念，從而從各方面來做好醫(yī)保檔案管理的工作，使醫(yī)保檔案得到有效利用。

關鍵詞：醫(yī)保 醫(yī)保檔案 檔案管理 意義 問題 方法

一、醫(yī)保檔案管理的意義

自二十世紀九十年代以來，我國人民的生活水平正在不斷提高，醫(yī)保也從自費參保發(fā)展到基本醫(yī)療保險參保。這在一定程度上增加了醫(yī)保檔案管理的內(nèi)容。因此，醫(yī)保檔案管理工作具有一定的重要性且是一項比較基礎的工作，能夠為醫(yī)院的決策層提供一定建議和意見，從而實現(xiàn)科學化的管理，進而能夠通過可靠且有效的資料來促進醫(yī)保的發(fā)展。就醫(yī)療機構(gòu)而言，如果醫(yī)保檔案沒有進行有效的管理，那么之前有關醫(yī)保方面的事件就無法進行記錄，從而也不能夠?qū)︶t(yī)保的進一步發(fā)展提供一定的科學依據(jù)。醫(yī)保檔案得不到管理，那么醫(yī)院也無法積累有關醫(yī)保工作的經(jīng)驗和教訓，從而也不能夠?qū)σ酝ぷ髦械膬?yōu)勢和弊端進行總結(jié)，無法促進醫(yī)保工作的進一步發(fā)展。另外，醫(yī)保檔案的管理也可以為醫(yī)院保存相關的經(jīng)營活動的資料，能夠為醫(yī)院后續(xù)的醫(yī)保工作排除相關的困難，提供一定的幫助。

二、醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)狀

第一，雖然我國醫(yī)療保險事業(yè)得到了整體性的發(fā)展，但是我國醫(yī)保檔案管理卻未得到相關領導的重視。目前由于我國已經(jīng)實現(xiàn)了全民參保，我國的醫(yī)保檔案數(shù)量也在大幅度增加。另外醫(yī)保檔案管理的流程以及內(nèi)容比較復雜且繁重，相關領導也不愿對其投入過多的精力和資金。因此，醫(yī)院的醫(yī)?？瓶偸怯捎谠O備以及人力不足而使得檔案管理的流程出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。另外，部分檔案管理人員自身也對工作缺乏認識，不僅意識淡薄，也不愿意從專業(yè)角度加深對于知識與技能的培養(yǎng)，長此以往，醫(yī)保檔案管理就將全面陷入“弱勢”局面，走入不為重視的惡性循環(huán)。

第二，落后的檔案管理方法導致管理水平偏低。醫(yī)療保險管理局近年來業(yè)務量的持續(xù)增加，對檔案管理工作提出了全新的要求。鑒于此。醫(yī)保檔案管理需要借助現(xiàn)代先進的技術手段以及高科技的信息工具來提升管理的工作效率。部分醫(yī)保部門的檔案管理業(yè)務甚至還未能實現(xiàn)電子化管理，這必然會影響到工作展開的效率。

三、做好醫(yī)保檔案管理的方法

1.加強領導的重視程度

醫(yī)院的醫(yī)?？茖儆谛姓芾聿块T。但是目前受到了利益的驅(qū)使，一些領導過于重視醫(yī)院的業(yè)務能力的培養(yǎng)，而忽視了醫(yī)院的行政管理部門的職能和責任，從而無法做好醫(yī)保檔案管理的工作。隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，醫(yī)院的醫(yī)療技術水平也得到了很大提升，我國目前已經(jīng)實現(xiàn)了全民醫(yī)保。因此，醫(yī)?？频牡匚灰驳玫搅烁鱾€領導的不斷重視。醫(yī)院領導也將醫(yī)保檔案管理工作的相關內(nèi)容提高日常的工作中來。醫(yī)院的醫(yī)?？仆ㄟ^建立醫(yī)保檔案來加強領導開展醫(yī)保管理工作，并且通過制定管理標準和管理方向來提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

2.專業(yè)管理人員的配備

醫(yī)院醫(yī)保科一方面要做好有關醫(yī)保檔案的各種行政管理工作，另一方面還要進入臨床科室來管理各種醫(yī)保檢查工作。醫(yī)?？剖业念I導要定期加強管理人員的培訓工作，通過為管理人員提供以往醫(yī)保檔案管理的經(jīng)驗以及借鑒其他檔案管理的經(jīng)驗來提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)，并且要通過建立責任制來提高管理人員的責任心，使管理人員具有一個嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。另外，醫(yī)?？频娜藛T也要通過綜合測評推選出專人來做好科室以及相關的醫(yī)保檔案管理工作。管理人員在管理的過程中要將管理文件夾進行編號并按照年份裝訂成冊，每冊的內(nèi)容要具有相關的目錄以及根據(jù)時間編排的頁碼，從而做到醫(yī)保檔案的有序性。

3.加強檔案管理的信息化

醫(yī)保管理信息化建設以提高醫(yī)保管理效率和科學決策為目的，以醫(yī)療保險信息的收集、傳遞、儲存、加工維護為主體。以往醫(yī)保信息的收集靠人工完成，手工匯總、分析、核算，人員天天在科室收集數(shù)據(jù)資料，占據(jù)了科室大部分工作，管理信息滯后，不完善。 醫(yī)保檔案信息化使醫(yī)?？迫藛T從手工核算中解放出來，有更多的時間做管理工作。①醫(yī)保檔案信息化將醫(yī)?？茢?shù)項數(shù)據(jù)在單位內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)上進行篩選，醫(yī)院的各類參保患者進行分類，醫(yī)?？瓶蛇M行各類醫(yī)保各項數(shù)據(jù)挖掘。建立報表系統(tǒng)，進行數(shù)據(jù)分析對比。 ②醫(yī)保檔案信息化將每位參?；颊邚娜朐旱匠鲈旱倪M行實時管理， 參保人員的醫(yī)療服務進行動態(tài)的、全過程監(jiān)控。對住院患者的醫(yī)療、檢查、用藥進行全天候?qū)崟r監(jiān)控，及時掌握參?；颊叩膭討B(tài)信息，重點監(jiān)控，及時記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，做到及時有效管理。③醫(yī)保檔案種類多，數(shù)據(jù)量大，涉及的內(nèi)容廣，醫(yī)保檔案信息化可以節(jié)省存儲空間，保存年限不受限制，防止信息丟失，查找簡潔方便。數(shù)據(jù)統(tǒng)計準確率高，時間短，節(jié)省人力物力，節(jié)約紙張。④醫(yī)保檔案信息化為管理者查閱數(shù)據(jù)提供方便， 制定醫(yī)保管理方向。

4.更新檔案管理理念

以往的醫(yī)保檔案管理只是為了保存醫(yī)保人員的資料，而沒有對醫(yī)保檔案進行有效的利用。目前，醫(yī)院醫(yī)?？频淖饔貌粌H是為了保存醫(yī)保人員的資料，還為了通過分析醫(yī)保檔案中的各種數(shù)據(jù)來加強對于醫(yī)保各方面的有效管理。第一，通過對于數(shù)據(jù)的分析和利用來監(jiān)督醫(yī)保管理工作的各個環(huán)節(jié)和過程。并且通過比較計劃和實際情況的差距來對醫(yī)保管理工作進行有效的控制，從而使其達到預期的效果。第二，利用醫(yī)保數(shù)據(jù)以及各種數(shù)學模型來預測將來參保人的健康指數(shù)以及參保人員用于醫(yī)保的金額。第三，通過數(shù)學模型來為醫(yī)保管理的各個層次提供不同的決策方案，從而為醫(yī)保管理工作提供具有一定規(guī)劃性的管理方法。

四、結(jié)語

通過以上的方法醫(yī)保檔案管理在一定程度上取得了很大的成效。醫(yī)保檔案管理有序，切實應用于醫(yī)保管理工作中，管理時效性強，數(shù)據(jù)準確率高，管控有效結(jié)合使醫(yī)院醫(yī)保管理工作才能越做越好。

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