FMEA在降低頸椎前路術(shù)后呼吸道梗阻發(fā)生率的應(yīng)用

李凌云+蔣耀穎+劉潔珍+董婉華+楊英+王芳+溫世鋒+肖文德

【摘要】 目的 探討失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）在降低頸椎前路手術(shù)患者呼吸道梗阻發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法 選擇2012年1月～2014年4月在本院行頸椎前路手術(shù)的120患者為對照組， 選取2014年5月～2015年10月在本院行頸椎前路手術(shù)的120患者為觀察組。對照組按圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理， 觀察組運用FMEA對頸椎前路術(shù)后患者可能發(fā)生呼吸道梗阻的失效模式進(jìn)行前瞻性分析、評估， 找出導(dǎo)致呼吸道梗阻的最高危因素和高危護(hù)理流程， 制定預(yù)防和改進(jìn)措施并實施。計算實施改進(jìn)措施前后風(fēng)險優(yōu)先數(shù)（RPN）值， 比較兩組呼吸道梗阻發(fā)生率、住院時間和患者滿意度。結(jié)果 實施改進(jìn)措施后， 觀察組各項RPN值均較對照組明顯降低。觀察組呼吸道梗阻發(fā)生率為0.83%， 對護(hù)理滿意度為95.83%， 住院時間為（10.03±2.56）d， 對照組呼吸道梗阻發(fā)生率為6.67%， 對護(hù)理滿意度為76.67%， 住院時間為（13.57±3.84）d， 觀察組患者呼吸道梗阻發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.01）；觀察組住院時間短于對照組（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用FMEA對頸椎前路手術(shù)患者進(jìn)行評估、分析和采取相關(guān)措施， 能有效防范風(fēng)險， 降低呼吸道梗阻發(fā)生率， 提高護(hù)理質(zhì)量， 保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】 失效模式和效應(yīng)分析；頸椎前路手術(shù)；呼吸道梗阻；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.082

Application of FMEA in reducing incidence of postoperative respiratory tract obstruction after anterior cervical operation LI Ling-yun， JIANG Yao-ying， LIU Jie-zhen， et al. Department of Spinal Surgery， Guangzhou City First Peoples Hospital， Guangzhou 510180， China

【Abstract】 Objective To investigate application effect by failure mode and effect analysis （FMEA） in reducing incidence of respiratory tract obstruction after anterior cervical operation in patients. Methods There were 120 patients receiving anterior cervical operation in our hospital during January 2012～April 2014 as control group and 120 patients receiving anterior cervical operation in our hospital during May 2014～October 2015 as observation group. The control group received conventional perioperative nursing. The observation group received prospective analysis and evaluation of respiratory tract obstruction failure mode by FMEA for anterior cervical operation patients to determine the highest risk factor and high risk nursing process for respiratory tract obstruction， and to formulate and implement prevention and improvement measures. Calculation was made on risk priority number （RPN） value before and after implement of improvement measures. Comparison was made on incidence of respiratory tract obstruction， hospital stay time and patients satisfaction degree between the two groups. Results After implement of improvement measures， the observation group had all lower RPN values than the control group. The observation group had incidence of respiratory tract obstruction as 0.83%， nursing satisfaction degree as 95.83%， and hospital stay time as （10.03±2.56） d. The control group had incidence of respiratory tract obstruction as 6.67%， nursing satisfaction degree as 76.67%， and hospital stay time as （13.57±3.84） d. The observation group had lower incidence of respiratory tract obstruction than the control group （P<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction degree than the control group （P<0.01）. The observation group had shorter hospital stay time than the control group （P<0.01）. Conclusion Implement of FMEA for evaluation， analysis and related measures application in anterior cervical operation patients can effectively prevent risk， lower incidence of respiratory tract obstruction， improve quality of nursing， and guarantee safety in patients.

【Key words】 Failure mode and effect analysis； Anterior cervical operation； Respiratory tract obstruction； Nursing

頸椎前路手術(shù)是治療頸椎病、頸椎外傷等疾病的常用方法， 但個別患者因術(shù)后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管痙攣、痰液堵塞、嘔吐誤吸等因素導(dǎo)致呼吸道梗阻， 嚴(yán)重可引起窒息死亡[1， 2]。國內(nèi)研究顯示頸椎前路術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥為12.24%， 其中肺部感染為7.14%[3]。本科2012年1月～2014年4月120例頸椎前路手術(shù)患者按圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。失效模式和效應(yīng)分析（failure mode and effect analysis， FMEA）是一種前瞻性的管理模式， 是在行動前認(rèn)清問題并預(yù)防問題發(fā)生的分析方法[4]。本科從2014年5月開始將FMEA管理模式應(yīng)用于預(yù)防頸椎前路術(shù)后患者呼吸道梗阻的護(hù)理中， 取得良好效果， 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2014年4月在本院行頸椎前路手術(shù)的120患者為對照組， 其中男67例， 女53例， 年齡52～76歲， 平均年齡（69.0±7.8）歲， 頸椎病109例， 頸椎損傷8例， 后縱韌帶骨化3例。選取2014年5月～2015年10月在本院行頸椎前路手術(shù)的120患者為觀察組， 男65例， 女55例，

年齡55～79歲， 平均年齡（68.0±7.5）歲， 頸椎病116例， 頸椎損傷4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組按圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組運用FMEA對頸椎前路術(shù)后患者可能發(fā)生呼吸道梗阻的失效模式進(jìn)行前瞻性分析、評估， 找出導(dǎo)致呼吸道梗阻的最高危因素和高危護(hù)理流程， 制定預(yù)防和改進(jìn)措施并實施。具體如下。

1. 2. 1 成立FMEA工作小組 小組成員由護(hù)理部主任1名、病區(qū)護(hù)士長1名、N3級護(hù)士2名、N2級護(hù)士3名、?？浦魅吾t(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名組成。所有成員學(xué)歷均在本科以上， 接受FMEA知識培訓(xùn)， 并掌握?？茦I(yè)務(wù)。

1. 2. 2 繪制流程圖， 找出潛在失效模式 FMEA小組收集既往頸椎前路手術(shù)患者發(fā)生呼吸道梗阻的病例， 針對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后階段護(hù)理流程中的所有步驟， 達(dá)成共識， 確認(rèn)這些步驟可以正確描述整個流程， 再用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的失效模式， 最終找出5個可能導(dǎo)致呼吸道梗阻的高危因素， 并找出所有可能原因。見表1。

1. 2. 3 計算RPN值 小組成員對列出的所有失效模式進(jìn)行RPN評分， RPN=O×D×S。O表示失效模式發(fā)生的可能性， 設(shè)1～10分， 1分表示不可能發(fā)生， 10分表示非常可能發(fā)生；D表示若失效模式發(fā)生， 被發(fā)現(xiàn)的可能性， 設(shè)1～10分， 1分表示可能被及時發(fā)現(xiàn)， 10分表示不可能被及時發(fā)現(xiàn)；S表示失效模式發(fā)生可能導(dǎo)致的后果， 設(shè)1～10分， 1分表示后果不嚴(yán)重， 10表示后果非常嚴(yán)重， 甚至導(dǎo)致患者死亡。小組成員在每個維度之間選擇一個分?jǐn)?shù)， 計算每個失效模式的得分。RPN值最低1分， 最高1000分。RPN值越高說明安全隱患越大， 是最急需改進(jìn)的部分。小組成員將找出的5個失效模式輸入FMEA風(fēng)險分析表， 共同評出O、D、S值， 計算RPN值均>125分。

1. 3 觀察指標(biāo) 計算實施FMEA前后RPN值， 統(tǒng)計呼吸道梗阻發(fā)生率、住院時間和患者滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組失效模式的RPN值比較 經(jīng)過FMEA小組成員落實改進(jìn)措施后， 觀察組失效模式的RPN值均較對照組明顯下降。見表2。

2. 2 兩組患者呼吸道梗阻發(fā)生率、住院時間、滿意度比較 觀察組呼吸道梗阻發(fā)生率為0.83%， 對護(hù)理滿意度為95.83%， 住院時間為（10.03±2.56）d， 對照組呼吸道梗阻發(fā)生率為6.67%， 對護(hù)理滿意度為76.67%， 住院時間為（13.57±3.84）d， 觀察組患者呼吸道梗阻發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.01）；觀察組住院時間短于對照組（P<0.01）。見表3。

3 討論

3. 1 FMEA能有效降低頸椎前路術(shù)后呼吸道梗阻的發(fā)生 頸椎前路術(shù)后呼吸道梗阻發(fā)生的主要原因有：痰液堵塞、喉頭水腫、創(chuàng)口血腫、誤吸、植骨塊松脫壓迫氣管等[6]?？剖页闪MEA小組后， 使用頭腦風(fēng)暴法確定了容易引起呼吸道梗阻的高風(fēng)險因素， 針對失效原因， 制定并實施改進(jìn)措施：①自制頸椎損傷/術(shù)前患者呼吸道梗阻風(fēng)險評估表， 完善術(shù)前評估和準(zhǔn)備， 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；②組織全科護(hù)士進(jìn)行呼吸道管理知識、搶救配合培訓(xùn)和考核， 保持患者護(hù)理道通暢， 盡早發(fā)現(xiàn)和處理異常情況；③定期對護(hù)士和護(hù)工進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)和考核， 保持頸椎的穩(wěn)定性；④制定術(shù)后呼吸道梗阻風(fēng)險評估表， 便于低年資護(hù)士護(hù)理傷口和引流管， 保持引流通暢；⑤評估術(shù)后患者吞咽功能， 指導(dǎo)患者進(jìn)食， 保障患者進(jìn)食安全， 避免嗆咳和誤吸。本次結(jié)果顯示：實施改進(jìn)措施后， 患者術(shù)后容易引起呼吸道梗阻的風(fēng)險因子明顯減少， 呼吸道梗阻發(fā)生率由6.67%降至0.83%（P<0.05）。

3. 2 運用FMEA使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善 FMEA強(qiáng)調(diào)的是“事前預(yù)防”， 而非“事后糾正”， 是從第一道防線就將缺陷消滅在搖籃里的有效工具[7]。在實施FMEA過程中， 動態(tài)評估患者護(hù)理流程中風(fēng)險因素， 前瞻性的實施規(guī)法化、個性化護(hù)理措施， 記錄并監(jiān)測護(hù)理效果， 使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[8-10]。本次研究中， 實施FMEA管理后， 觀察組對護(hù)理滿意度為95.83%， 住院時間為（10.03±2.56）d， 對照組對護(hù)理滿意度為76.67%， 住院時間為（13.57±3.84）d， 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.01）；觀察組住院時間短于對照組（P<0.01）。觀察組患者住院時間縮短， 術(shù)后安全出院， 患者療效和安全得到保證， 同時對護(hù)理工作更加滿意。

綜上所述， 應(yīng)用FMEA對頸椎前路手術(shù)患者進(jìn)行評估、分析和采取相關(guān)措施， 能有效防范風(fēng)險， 降低呼吸道梗阻發(fā)生率， 提高護(hù)理質(zhì)量， 保證患者安全。

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[收稿日期：2017-01-09]