真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺亞臨床病灶診治價(jià)值的探討

司徒勺祥+冼康明+葉少芳+陸堅(jiān)

【摘要】 目的 探討真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺亞臨床病灶的診治價(jià)值。方法 選取831例患者1413個(gè)乳腺亞臨床病灶， 均予以安珂（EnCor）微創(chuàng)旋切術(shù)診治， 根據(jù)病灶美國放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)、 病理診斷及隨訪結(jié)果探討微創(chuàng)旋切的診治價(jià)值。結(jié)果 1413個(gè)病灶中纖維腺瘤989個(gè)（70.0%）， 乳腺腺病（瘤）223個(gè)（15.8%）， 乳腺囊腫82個(gè)（5.8%） ， 乳頭狀瘤71個(gè)（5.0%） ， 乳腺癌48個(gè)（3.4%）。1413個(gè)病灶中， 1004個(gè)病灶為BI-RADSⅡ～Ⅲ級(jí)， 其中15個(gè)術(shù)后病理診斷為乳腺癌， 401個(gè)超聲BI-RADS Ⅳ級(jí)病灶患者中26個(gè)確診為乳腺癌。術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘀斑170例（20.5%）， 血腫123例（14.8%）， 良性病變患者均未見復(fù)發(fā)， 無惡性變出現(xiàn)；49例惡性患者， 20例選擇乳腺癌改良根治術(shù)， 29例行保乳根治術(shù)， 患者術(shù)后均無瘤生存。結(jié)論 Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)以準(zhǔn)確、可靠、安全等特點(diǎn)可作為治療乳腺亞臨床病灶的首選方法， 對(duì)于乳腺良惡性病灶診治具有重要意義；同時(shí)， B超BI-RADⅢ級(jí)亞臨床病灶定期隨訪觀察是相對(duì)安全的。

【關(guān)鍵詞】 真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺亞臨床病灶； 美國放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.031

基于人們健康意識(shí)的增強(qiáng)， 乳腺亞臨床病灶檢出率也變得愈來愈高， 乳腺亞臨床病灶是指臨床無法觸及、借助影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)的乳腺病灶[1]。對(duì)這些病灶的精準(zhǔn)診斷與切除仍然是臨床一大難題。本文以本院乳腺亞臨床病灶患者為研究對(duì)象， 均予以Encor微創(chuàng)旋切術(shù)， 對(duì)其應(yīng)用于乳腺亞臨床病灶的診治價(jià)值進(jìn)行分析研究， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2014年1月～2016年6月831例患者1413個(gè)乳腺亞臨床病灶， 年齡最小16歲， 最大73歲， 平均年齡（40.3±11.1）歲；其中單發(fā)521例， 多發(fā)310例；單側(cè)580例， 雙側(cè)251例；病灶長徑最大1.7 cm， 最小0.4 cm。

1. 2 方法 使用Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（美國SenoRx公司）， 選用7、10 G穿刺針。B超選用美國Terason公司Terason t3000彩色超聲系統(tǒng)， 探頭頻率12 MHz[2]。患者取平臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 10～20 ml的0.9%氯化鈉溶液+10～20 ml的1%利多卡因， 依據(jù)患者個(gè)體差異的不同， 取相應(yīng)量注射到病灶深面與穿刺創(chuàng)道。穿刺旋切：使用尖頭刀在皮膚預(yù)穿刺點(diǎn)處切開長4 mm的小切口， 確定合適的穿刺角度之后， 刺入Encor旋切刀， 直至乳腺病灶的深面。在超聲的引導(dǎo)下， 明確旋切刀頭端切割的凹槽， 對(duì)準(zhǔn)病灶后行抽吸旋切， 旋切刀可以在360°旋轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行多處、多次的旋切。對(duì)稍小的乳腺內(nèi)可疑病灶與乳腺纖維腺瘤做多次旋切， 直到徹底切除病灶。旋切的過程中、拔出旋切刀前進(jìn)行真空抽吸， 清除積血， 確定沒有腫塊殘留后停止旋切。完成后于病灶、針道局部進(jìn)行15 min的壓迫， 胸帶加壓包扎[3]。術(shù)后3、6個(gè)月隨訪， 4～6個(gè)月復(fù)查彩超。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后病理結(jié)果 1413個(gè)病灶中纖維腺瘤989個(gè)（70.0%）， 乳腺腺?。觯?23個(gè)（15.8%）， 乳腺囊腫82個(gè)（5.8%） ， 乳頭狀瘤71個(gè)（5.0%） ， 乳腺癌48個(gè)（3.4%）。1413個(gè)病灶中， 1004個(gè)病灶為BI-RADSⅡ～Ⅲ級(jí)， 其中15個(gè)術(shù)后病理診斷為乳腺癌， 401個(gè)超聲BI-RADS Ⅳ級(jí)病灶患者中26個(gè)確診為乳腺癌。見表1。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘀斑170例（20.5%）， 血腫123例（14.8%）， 其中8例患者行血腫清除術(shù)， 其余患者未作處理， 4～8周后好轉(zhuǎn)。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪， 隨訪時(shí)間3～6個(gè)月， 良性病變患者均未見復(fù)發(fā)， 無惡性變出現(xiàn)；49例惡性腫瘤患者， 20例選擇乳腺癌改良根治術(shù)， 29例行保乳根治術(shù)， 患者術(shù)后均無瘤生存。

3 討論

對(duì)于B超提示“良性”乳腺亞臨床病灶， 臨床多建議觀察， 無法確診和潛在的危險(xiǎn)性在一定程度上給患者帶來很大的困擾。本組1004個(gè)病灶為BI-RADSⅡ～Ⅲ級(jí)， 其中15個(gè)經(jīng)術(shù)后病理確診為乳腺癌， 401個(gè)超聲BI-RADS Ⅳ級(jí)病灶中有26個(gè)確診為乳腺癌， 9個(gè)超聲BI-RADS V級(jí)病灶患者中7個(gè)確診為乳腺癌。因此， 病理仍是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。針吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是一種安全、微創(chuàng)的穿刺診斷方法， 但獲得的細(xì)胞量小， 因而陽性率低， 容易漏診；上個(gè)世紀(jì)80年代， 空心針粗針活檢（SCNB）逐漸在臨床得到應(yīng)用， 除具有針吸細(xì)胞學(xué)檢查的優(yōu)點(diǎn)外， 還可獲得較大的組織樣本， 提高了陽性率， 但對(duì)亞臨床病灶定位較困難， 且病變?yōu)榱夹院螅?患者仍需二次手術(shù)[5-7]。Encor微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)亞臨床病灶的確診， 主要的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在：①定位精準(zhǔn)， 在整個(gè)操作過程是， Encor微創(chuàng)旋切術(shù)都是在高分辨聲像圖上可視進(jìn)行， 借助于超聲精準(zhǔn)定位、旋切， 基于實(shí)時(shí)的監(jiān)測切除全過程， 對(duì)提高乳腺癌的檢出率有重要意義[8-10]。②樣本足量， Encor真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)只進(jìn)行一次穿刺便可連續(xù)旋轉(zhuǎn)切割， 將病灶完整、徹底的切除， 可獲得足量的標(biāo)本， 滿足冰凍病理切片需求， 更能提高結(jié)果的可靠性。③針道種植風(fēng)險(xiǎn)低。真空雙套管在Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)中的使用， 可以使標(biāo)本通過內(nèi)套管的傳輸運(yùn)動(dòng)移至體外[11]。在此過程中， 標(biāo)本不接觸穿刺針道和切口， 有助于減少腫瘤細(xì)胞在針道、切口的種植以及血行轉(zhuǎn)移等問題的發(fā)生[12]。④切口美觀， 切口約0.4 cm， 且一個(gè)切口可切除多個(gè)腫瘤， 減少瘢痕產(chǎn)生[13]；⑤無痛， 在術(shù)中需要補(bǔ)充麻醉藥物時(shí)， Encor 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的刀頭可360°旋轉(zhuǎn)將麻醉藥物均勻分布到術(shù)區(qū)， 止痛效率較好；切實(shí)做到了一次手術(shù)解決診斷和治療問題[14]。因超聲檢查價(jià)格便宜、無輻射、無痛苦、可重復(fù)操作， 已逐漸發(fā)展成為乳腺疾病的首選檢查方法[15]。本組研究中， BI-RADSⅢ級(jí)乳腺亞臨床病灶927個(gè)， 其中15個(gè)經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為乳腺癌， 惡性率<3%， 從病理結(jié)果可知， BI-RADSⅢ級(jí)病灶絕大部分是良性病變， 定期隨訪觀察是相對(duì)安全的 ；然而對(duì)于部分患者， 特別是十分焦慮的患者， 也可以考慮進(jìn)行臨床活檢。而BI-RADS Ⅳ級(jí)病灶癌的發(fā)病幾率較高[16]。

綜上所述， Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)以準(zhǔn)確、可靠、安全等特點(diǎn)可作為治療乳腺亞臨床病灶的首選方法， 對(duì)于乳腺良惡性病灶診治具有重要意義；同時(shí)， B超BI-RADⅢ級(jí)亞臨床病灶定期隨訪觀察是相對(duì)安全的。

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[收稿日期：2017-01-18]