卵巢內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用不同止血方法對卵巢儲備功能的影響分析

姜群

【摘要】 目的 研究分析在卵巢內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中， 應(yīng)用不同止血方法對卵巢儲備功能的影響。方法 96例單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者， 將其隨機(jī)分為治療組與對照組， 各48例。治療組患者采取縫合法止血， 對照組患者采取雙極電凝止血。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月以及6個月

的竇卵泡計數(shù)（AFC）與卵巢動脈血流的收縮期峰值流速（PSV）變化情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)前以及術(shù)后1個月AFC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6個月， 治療組患者AFC水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.7385、5.4026， P<0.05）。對照組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月以及6個月的卵巢動脈血流的PSV為（13.2±3.9）、（8.1±3.5）、（8.4±3.7）、（8.5±3.3）cm/s；治療組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月以及6個月的卵巢動脈血流的PSV為（13.3±4.4）、（9.4±3.5）、（12.4±3.5）、（12.5±3.2）cm/s。兩組患者術(shù)前以及術(shù)后1個月PSV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6個月， 治療組患者PSV高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.4412、6.0288， P<0.05）。結(jié)論 采用縫合法止血對患者卵巢儲備功能影響更小， 應(yīng)用價值更高。

【關(guān)鍵詞】 卵巢內(nèi)膜異位癥；止血方法；卵巢儲備功能；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.008

Analysis of influence by different hemostasis measures on ovarian reserve function in ovarian endometriosis cyst enucleation JIANG Qun. Shandong Zibo Lianchi Women and Infants Hospital， Zibo 255000， China

【Abstract】 Objective To research and analyze influence by different hemostasis measures on ovarian reserve function in ovarian endometriosis cyst enucleation. Methods A total of 96 patients with unilateral ovarian endometriosis were randomly divided into treatment group and control group， with 48 cases in each group. The treatment group received suture hemostasis， and the control group received bipolar coagulation hemostasis. Comparison was made on antral follicle count （AFC） and peak systolic velocity （PSV） of ovarian artery blood flow between the two groups before operation and in 1， 3， 6 months after treatment. Results There was no statistically significant difference of AFC before operation and in 1 month after operation between the two groups （P>0.05）. In postoperative 3 and 6 months， the treatment group had higher AFC than the control group， and their difference had statistical significance （t=4.7385， 5.4026， P<0.05）. The control group had PSV of ovarian artery blood flow before operation and in 1， 3， 6 months after treatment respectively as （13.2±3.9）， （8.1±3.5）， （8.4±3.7） and （8.5±3.3） cm/s.

The treatment group had PSV of ovarian artery blood flow before operation and in 1， 3， 6 months after treatment respectively as （13.3±4.4）， （9.4±3.5）， （12.4±3.5） and （12.5±3.2） cm/s. There was no statistically significant difference of PSV before operation and in 1 month after operation between the two groups （P>0.05）. In postoperative 3 and 6 months， the treatment group had higher PSV than the control group， and their difference had statistical significance （t=5.4412， 6.0288， P<0.05）. Conclusion Implement of suture hemostasis shows slighter influence on ovarian reserve function and higher application value.

【Key words】 Ovarian endometriosis； Hemostasis measures； Ovarian reserve function； Influence

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜和宮體肌層以外的部位生長， 并出現(xiàn)周期性出血而引起的婦科病。當(dāng)異位病灶出現(xiàn)在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長時即為卵巢內(nèi)膜異位癥。該病在臨床上比較常見， 主要發(fā)病人群為30～40歲的女性[1]。近些年， 卵巢內(nèi)膜異位癥的患病人數(shù)逐年增加， 對我國中年女性的健康造成了一定的威脅， 患者常常表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、慢性盆腔痛以及不孕等癥狀， 對患者的正常生活與工作都造成了一定的影響。有關(guān)研究文獻(xiàn)指出， 在卵巢內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用不同的止血方法， 對患者卵巢儲備功能的影響具有明顯的差異， 一般常用的評價指標(biāo)為AFC與卵巢動脈血流的PSV[2]。故本院就不同止血方法應(yīng)用于卵巢內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中對患者PSV與AFC的影響展開了對比性分析， 從而總結(jié)對患者卵巢儲備功能的影響， 現(xiàn)對本次研究作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014～2016年收治的96例卵巢內(nèi)膜異位癥患者， 年齡最大41歲， 最小23歲， 平均年齡（29.6±2.4）歲。將96例患者隨機(jī)分為治療組與對照組， 各48例。治療組患者中年齡最大39歲， 最小23歲， 平均年齡（28.8±2.5）歲；對照組患者中年齡最大41歲， 最小24歲， 平均年齡（30.3±2.7）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取雙極電凝止血法進(jìn)行術(shù)中止血：待患者全身麻醉并作腹腔鏡操作后， 于卵巢血管較少部位進(jìn)行囊腫剝除術(shù)。利用雙極電凝在手術(shù)部位作適宜大小的切口并剪開囊壁將囊液吸出， 利用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗至洗液透明后， 完整剝除囊壁， 術(shù)后留置腹腔負(fù)壓引流管， 對于術(shù)中出血部位則進(jìn)行電凝止血[3]。治療組患者采取縫合法進(jìn)行術(shù)中止血：手術(shù)方法與對照組相同， 采用縫合法對患者出血部位進(jìn)行止血， 采用2-0可吸收縫合線進(jìn)行縫合止血[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 測定并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月以及6個月的AFC與卵巢動脈血流的PSV變化情況[5]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月以及6個月的AFC水平為（4.3±2.0）、（3.1±1.6）、（3.2±1.5）、（4.2±1.4）個；治療組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月、6個月的AFC水平為（4.2±1.8）、（3.5±1.5）、（4.7±1.6）、（5.8±1.5）個。兩組患者術(shù)前以及術(shù)后1個月AFC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6個月， 治療組患者AFC水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.7385、5.4026， P<0.05）。

對照組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月以及6個月的卵巢動脈血流的PSV為（13.2±3.9）、（8.1±3.5）、（8.4±3.7）、（8.5±3.3）cm/s；治療組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月以及6個月的卵巢動脈血流的PSV為（13.3±4.4）、（9.4±3.5）、（12.4±3.5）、（12.5±3.2）cm/s。兩組患者術(shù)前以及術(shù)后1個月PSV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6個月， 治療組患者PSV高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.4412、6.0288， P<0.05）。

3 討論

卵巢受損會直接影響到患者的卵巢功能， 對患者生育以及正常生活造成較大影響， 同時卵巢儲備功能直接關(guān)系到女性患者的身體健康以及生殖能力， 因此需要及時對患者采取正確的方法予以治療[7-11]。在本次對比性研究中， 應(yīng)用縫合法的治療組患者在術(shù)后3個月、6個月的AFC與PSV指標(biāo)均顯著高于應(yīng)用雙極電凝止血法的患者（P<0.05）， 這表明治療組患者的卵巢儲備功能受到手術(shù)的影響更小， 即縫合法止血對卵巢儲備功能的影響更低。應(yīng)用雙極電凝止血法進(jìn)行止血引起患者卵巢功能下降可能原因：①在進(jìn)行手術(shù)時可能對患者正常的皮質(zhì)造成損傷。有關(guān)文獻(xiàn)報道顯示， 卵巢囊腫基本都由皮質(zhì)產(chǎn)生， 因此正常皮質(zhì)部位與囊腫沒有明顯的界線區(qū)分， 手術(shù)容易誤傷[12-16]；②在對囊腫部分進(jìn)行剝除分離時， 可能將部分卵巢組織一并去除， 因此降低了卵巢儲備功能。應(yīng)用縫合法進(jìn)行止血， 治療組患者術(shù)后卵巢儲備功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組， AFC與PSV水平僅出現(xiàn)小范圍的波動， 與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在進(jìn)行卵巢內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中， 應(yīng)用縫合法進(jìn)行止血相較于應(yīng)用雙極電凝止血法進(jìn)行止血， 縫合法對患者卵巢儲備功能的影響更低， 患者術(shù)后恢復(fù)情況更理想， 故臨床上應(yīng)慎用雙極電凝止血法進(jìn)行止血。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭為群.不同止血方式對腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后卵巢儲備的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 33（21）：2946-2947.

[2] 鄭少娟.腹腔鏡卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢儲備功能的影響.中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（32）：60-61.

[3] 李小芳， 張麗雅， 朱漢紅， 等.腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中兩種止血方式對卵巢功能的影響.廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（23）：3115-3117.

[4] 吳春玲.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對卵巢儲備功能的影響.中國婦幼保健， 2012， 27（29）：4641-4643.

[5] 馬建婷， 楊春林， 蘇雪鋒， 等.腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)兩種止血方法對年輕患者卵巢儲備功能的影響.中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2011， 3（2）：23-27.

[6] 鄭愛梅， 劉曼華.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡剝離術(shù)中不同止血方法對卵巢功能的影響.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（20）：1990-1993.

[7] 邱佳玲， 羅嘉， 宋英偉， 等.三種腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對患者卵巢儲備功能的影響.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014（17）：46-48.

[8] 郭小玲.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血對卵巢儲備功能影響的研究.中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（16）：96-97.

[9] 江楠， 岳倩， 段玉英， 等.垂體后葉素水分離法在腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用及對卵巢功能的影響.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2013， 22（7）：581-583.

[10] 閆志強(qiáng)， 于春玲， 莫培暉， 等.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中使用垂體后葉素注射對卵巢儲備功能的影響.局解手術(shù)學(xué)雜志， 2015（4）：437-439.

[11] 楊新華， 艾星子·艾里， 丁巖.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后聯(lián)合GnRH -a治療對卵巢儲備功能及妊娠結(jié)局、術(shù)后復(fù)發(fā)的影響.新疆醫(yī)學(xué)， 2012， 42（8）：11-16.

[12] 張軍， 周應(yīng)芳， 李斌， 等. 腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對卵巢儲備功能的影響. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2009， 44（8）：583-587.

[13] 李長忠， 韋德英， 王飛， 等. 腹腔鏡卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢儲備功能的影響. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2013， 48（1）：11-15.

[14] 楊冰， 陳輝， 何麗霞， 等. 未生育婦女卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對卵巢儲備功能的影響. 華夏醫(yī)學(xué)， 2013， 26（1）：87-92.

[15] 張科， 郭社珂. 腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中兩種止血方式對卵巢儲備功能的影響. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2013， 15（4）：51-52.

[16] 梅芳， 張敏， 胡霞. 腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中三種不同止血方法對卵巢儲備功能的影響. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2015（13）：1120-1123.

[收稿日期：2017-02-10]