黑龍江省城鄉(xiāng)醫(yī)保2018年并軌實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”

黑龍江省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作電視電話(huà)會(huì)議召開(kāi)。記者從會(huì)上解到，按照國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的部署，省政府先后召開(kāi)兩次專(zhuān)題會(huì)議對(duì)我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作進(jìn)行深入研究。近日，省政府印發(fā)了《黑龍江省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》及相關(guān)配套文件，對(duì)我省整合工作進(jìn)行了具體安排部署。

管理體制人社部門(mén)統(tǒng)一管理

《實(shí)施意見(jiàn)》明確，整合各級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的行政管理，統(tǒng)一由各級(jí)人社部門(mén)承擔(dān)；組建統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由人社部門(mén)管理。省、市、縣三級(jí)人社部門(mén)承擔(dān)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保行政和經(jīng)辦職能的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱(chēng)統(tǒng)一規(guī)范為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局。在新農(nóng)合移交中，市、縣兩級(jí)新農(nóng)合行政管理人員及相應(yīng)編制一并劃轉(zhuǎn)；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整體移交，人員編制按“編隨事走、人隨編走”原則一并劃轉(zhuǎn)，確保工作不亂、業(yè)務(wù)不斷。

基本制度六個(gè)統(tǒng)一

一是統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。二是統(tǒng)一籌資政策。按照基金收支平衡的原則，由各地確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，參保繳費(fèi)屬期統(tǒng)一明確為每年10月至12月。自2017年度起取消城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合地方財(cái)政補(bǔ)助資金省和市縣的分擔(dān)比例差別，統(tǒng)一調(diào)整為6：4。三是統(tǒng)一保障待遇。按照“保障適度、收支平衡”的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用，門(mén)診保障水平要進(jìn)一步提高，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例要保持在75%左右。四是統(tǒng)一醫(yī)保目錄。按照“就寬不就窄”的原則，將原城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄進(jìn)行整合，由省里統(tǒng)一調(diào)整，各地具體執(zhí)行。五是統(tǒng)一定點(diǎn)管理。將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。六是統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理。整合過(guò)程中，同級(jí)政府要對(duì)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金賬目進(jìn)行清理確認(rèn)，存在欠費(fèi)的按規(guī)定補(bǔ)繳，確保整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行。

經(jīng)辦服務(wù)形成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，市（地）統(tǒng)一政策、基金分級(jí)統(tǒng)籌，同時(shí)建立調(diào)劑金制度提升基金的整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力。實(shí)施全省統(tǒng)一的經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。市、縣兩級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦職能劃轉(zhuǎn)后，統(tǒng)一歸并到城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。充分利用現(xiàn)有信息系統(tǒng)資源，實(shí)施兼容整合，形成覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村的全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。2017年6月底前建成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)并試運(yùn)行，2018年在全省正式啟動(dòng)運(yùn)行。通過(guò)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

工作進(jìn)度年底前出臺(tái)具體實(shí)施方案

各級(jí)政府成立由政府分管負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)整合過(guò)程中重大問(wèn)題統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等工作，各級(jí)人社部門(mén)具體牽頭組織實(shí)施工作。2016年底前，各地出臺(tái)符合本地實(shí)際的實(shí)施方案，新農(nóng)合管理和經(jīng)辦職能劃轉(zhuǎn)到位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合組建和人員、編制劃轉(zhuǎn)配備到位，基金、檔案和資產(chǎn)等移交到位。2017年3月底前，各地按照市級(jí)統(tǒng)籌要求出臺(tái)符合本地實(shí)際的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。2018年1月1日起，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。

（來(lái)源：黑龍江農(nóng)業(yè)信息網(wǎng)）