雙因素理論在臨床腫瘤科護(hù)理管理中的應(yīng)用與效果

李冰，夏小紅，張曉杰，劉莉莉

吉林省腫瘤醫(yī)院骨口甲狀腺外科，吉林長(zhǎng)春130000

雙因素理論在臨床腫瘤科護(hù)理管理中的應(yīng)用與效果

李冰，夏小紅，張曉杰，劉莉莉

吉林省腫瘤醫(yī)院骨口甲狀腺外科，吉林長(zhǎng)春130000

目的研究探討雙因素理論在臨床腫瘤科護(hù)理管理中的應(yīng)用方法及效果。方法分別比較該院手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施質(zhì)量控制前后各一年的護(hù)理管理效果，將質(zhì)量控制實(shí)施前（2012年6月—2013年2月）設(shè)為對(duì)照組，給予手術(shù)常規(guī)護(hù)理管理，將質(zhì)量控制實(shí)施后（2013年6月—2014年2月）設(shè)為觀察組，給予完善的系統(tǒng)化的標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制措施。結(jié)果腫瘤科護(hù)理管理中應(yīng)用雙因素理論后，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著提高，護(hù)理環(huán)境改善，且醫(yī)生及患者的滿意度明顯提升，與雙因素理論應(yīng)用前的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床腫瘤科護(hù)理管理中，雙因素理論的應(yīng)用對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提高、護(hù)理環(huán)境的改善以及醫(yī)生、患者護(hù)理滿意度的提升都有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

雙因素理論；腫瘤科；護(hù)理管理

腫瘤科護(hù)理管理是科室管理工作的重要組成部分，也是科學(xué)護(hù)理質(zhì)量與水平的重要體現(xiàn)[1]。加強(qiáng)腫瘤科的護(hù)理管理無(wú)論對(duì)于醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行還是工作水平的提高都有重要意義。該文通過調(diào)查腫瘤科護(hù)理管理過程中，雙因素理論應(yīng)用前后的護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度等，分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年6月兩年間該院腫瘤科護(hù)理人員20名作為研究對(duì)象，護(hù)理人員均為女性，年齡在21～45歲之間，平均年齡為（29.4±3.1）歲；其學(xué)歷水平分布情況為：中專1名、大專12名、本科7名；其職稱分布情況為：主管護(hù)師3名、護(hù)師9名、護(hù)士8名。兩年間參與調(diào)查研究的護(hù)理人員數(shù)量、崗位、主要負(fù)責(zé)工作等均未發(fā)生變動(dòng)。2015年6月為界，2014年6月—2015年5月和2015年6月—2016年6月兩個(gè)階段分別為雙因素理論應(yīng)用前和應(yīng)用后，且兩個(gè)階段的醫(yī)師、收治的患者類型等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2014年6月—2015年5月間，腫瘤科護(hù)理管理工作中均采用常規(guī)管理方法，自2015年6月開始，則在將雙因素理論應(yīng)用于護(hù)理管理中，從保健因素和激勵(lì)因素兩個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.1 保健因素①改善護(hù)理工作環(huán)境，保障護(hù)理人員的身體健康。由于腫瘤科收治的患者多病情復(fù)雜、嚴(yán)重，護(hù)理中存在不可預(yù)見性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高。因而，不僅要從工作學(xué)習(xí)的各個(gè)方面對(duì)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的宣傳教育（特別是化放療藥物的使用過程中，容易經(jīng)皮膚、呼吸道等多種途徑侵及人體[2]），提高護(hù)理人員的防范意識(shí)；同時(shí)，要在科室內(nèi)配備完備的設(shè)施、醫(yī)療耗材等，盡最大能力保護(hù)護(hù)理人員的健康；而且要制定并嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)病等級(jí)制度，一旦護(hù)理人員在工作中受到相關(guān)侵害，要由醫(yī)院積極進(jìn)行防治；定期對(duì)腫瘤科的工作進(jìn)行總結(jié)回顧，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不利影響因素，制定改進(jìn)措施，改善護(hù)理工作人員的工作環(huán)境。②合理排班定崗，科學(xué)配制人力資源。腫瘤科的護(hù)理任務(wù)繁重，對(duì)護(hù)理的要求也比較高，尤其是新人對(duì)工作的熟悉程度不夠，相關(guān)護(hù)理操作的經(jīng)驗(yàn)缺乏，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。在排班定崗時(shí)，要考慮新老員工的合理搭配，并能根據(jù)護(hù)理工作任務(wù)的繁重程度等合理排班，特別是夜班和節(jié)假日排班，考慮護(hù)理人員的個(gè)人情況，做出正確協(xié)調(diào)，保證腫瘤科工作有序進(jìn)行。③完善護(hù)理工作中的后勤保障。為降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，避免非護(hù)理工作占用護(hù)理時(shí)間，影響正常護(hù)理流程的進(jìn)行，可成立專門的后勤保障與服務(wù)中心承擔(dān)非護(hù)理性工作。并從護(hù)理人員基礎(chǔ)設(shè)施的配備、福利待遇的提高、特殊情況的補(bǔ)貼的完善等方面解除護(hù)理人員的后顧之憂。④加強(qiáng)護(hù)理人員的精神建設(shè)和人文關(guān)懷。腫瘤科患者的病情嚴(yán)重，死亡率也比較高，護(hù)理人員需要經(jīng)常面對(duì)生離死別的種種情況，可能誘發(fā)負(fù)面情緒，影響工作；加上患者及其家屬在重病之下，難免出現(xiàn)不良情緒，交流或者行動(dòng)時(shí)容易與護(hù)理人員發(fā)生沖突，造成護(hù)患糾紛。因而，要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并通過組織有益身心健康的活動(dòng)進(jìn)行調(diào)劑，改善其精神狀態(tài)，提高其工作積極性。

1.2.1 激勵(lì)因素①重視激勵(lì)因素在護(hù)理中的重要性，建立并完善腫瘤科護(hù)理工作的激勵(lì)機(jī)制。關(guān)注腫瘤科護(hù)理人員的身心健康及工作中的影響因素，從職業(yè)防護(hù)、彈性排班等方面減輕護(hù)理人員工作壓力的同時(shí)，制定一套完善的、具體的激勵(lì)機(jī)制，以護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)難度、護(hù)理工作量、醫(yī)生及患者的護(hù)理滿意度、學(xué)術(shù)水平等為依據(jù)，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)（包括獎(jiǎng)金或者培訓(xùn)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等），做到公平、公正、合理。②加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，樹立工作榜樣。通過職業(yè)道德教育，提高護(hù)理人員對(duì)腫瘤科工作的重視程度，增強(qiáng)責(zé)任心和愛崗敬業(yè)意識(shí)，樹立榜樣任務(wù)，發(fā)揮榜樣作用，提高護(hù)理人員的工作熱情[3]。③肯定并提高護(hù)理人員的自我價(jià)值。通過崗前教育、在職教育相結(jié)合的方式提高護(hù)理人員的工作水平，肯定每個(gè)護(hù)理人員在工作中的成績(jī)和做出的貢獻(xiàn)，培養(yǎng)其對(duì)工作的歸屬感，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行合理的職業(yè)規(guī)劃，提升自我價(jià)值[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用問卷調(diào)查的方式分別對(duì)雙因素理論應(yīng)用前后的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理環(huán)境的改善程度及醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行調(diào)查和比較。其中，護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用自擬護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表，分別對(duì)護(hù)理工作人員的基礎(chǔ)護(hù)理情況、護(hù)理操作水平、心理護(hù)理及及健康教育等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。護(hù)理環(huán)境的評(píng)價(jià)采用護(hù)士工作環(huán)境量表，分別對(duì)高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)、醫(yī)院事務(wù)、醫(yī)護(hù)合作條目、領(lǐng)導(dǎo)方式及護(hù)理管理者能力、人力物力資源等5個(gè)維度31個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert 4分評(píng)分法，非常不同意計(jì)1分，非常同意計(jì)4分，得分在31～124分之間，得分越高提示其護(hù)理工作環(huán)境越好[5]。醫(yī)生和患者滿意度調(diào)查分別采用自擬的《醫(yī)生手術(shù)護(hù)理管理滿意度調(diào)查表》和《患者手術(shù)護(hù)理管理滿意度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，醫(yī)生滿意度的調(diào)查周期為每季度一次；患者滿意度調(diào)查則以不記名方式隨機(jī)采集。均分為十分滿意、滿意、一般滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)，調(diào)查表中所有調(diào)查項(xiàng)目的總分為100分，以醫(yī)生或者患者最終總得分為依據(jù)進(jìn)行分級(jí)，總得分在90分及以上為十分滿意，總得分在80～89分之間為滿意，總得分在60～79分之間為一般滿意，總得分小于60分為不滿意，滿意度的計(jì)算只計(jì)入總得分在60分及以上的患者[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腫瘤科護(hù)理管理中應(yīng)用雙因素理論后，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著提高，護(hù)理環(huán)境改善，且醫(yī)生及的滿意度明顯提升，與雙因素理論應(yīng)用前的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組護(hù)理人員在雙因素理論應(yīng)用前后的護(hù)理質(zhì)量及環(huán)境比較（±s）

表1 兩組護(hù)理人員在雙因素理論應(yīng)用前后的護(hù)理質(zhì)量及環(huán)境比較（±s）

組別護(hù)理質(zhì)量護(hù)理環(huán)境雙因素理論應(yīng)用前（n=20）雙因素理論應(yīng)用后（n=20）tP 92.1±2.3 98.5±3.2 12.458 0.000 76.9±6.2 88.1±7.3 14.941 0.000

表2 雙因素理論應(yīng)用前后醫(yī)生及患者的護(hù)理滿意度比較（%）

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展帶來(lái)的環(huán)境污染問題逐漸加劇，加上人口老齡化程度的不斷推進(jìn)，腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著升高的趨勢(shì)。腫瘤科住院患者數(shù)量增加，而人們對(duì)住院期間護(hù)理質(zhì)量的要求也更高。特別是在一些扭曲報(bào)道的推動(dòng)下，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，護(hù)理人力資源匱乏，形成惡性循環(huán)。腫瘤科收治的患者多有病情嚴(yán)重、患病種類多、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，本身在護(hù)理中相關(guān)操作的要求高，加上其多接受放療、化療等治療手段，可能有較高的副作用發(fā)生率，也被認(rèn)為是引起醫(yī)患糾紛的潛在因素。該文對(duì)雙因素理論在腫瘤科護(hù)理管理應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，并將其與未應(yīng)用前的情況進(jìn)行了比較，結(jié)果可見其護(hù)理質(zhì)量評(píng)分可提高至（98.5±3.2）分，護(hù)理環(huán)境評(píng)分提高至（88.1±7.3）分，醫(yī)生和患者的護(hù)理滿意度分別為98.9%、97.6%，與雙因素理論應(yīng)用前相比都有了極大的改善。雙因素理論是一種由激勵(lì)因素、保健因素共同構(gòu)筑的激勵(lì)理論[7]，其中，激勵(lì)因素指的的與工作內(nèi)容相關(guān)的內(nèi)部因素，而保健因素則指的是與工作內(nèi)容有關(guān)的外部因素，其分別與工作人員的滿意情緒或者不滿情緒相關(guān)聯(lián)，從正反2個(gè)方面對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行指導(dǎo)[8]。該文工作環(huán)境的改善、人力資源的合理配置、后勤保障、精神建設(shè)等方面盡量降低工作中的負(fù)面因素，改善護(hù)理人員的不滿情緒；而激勵(lì)機(jī)制的完善、職業(yè)道德建設(shè)、自我價(jià)值提升等方面又可提高護(hù)理人員的工作積極性，效果顯著。

綜上所述，臨床腫瘤科護(hù)理管理中，雙因素理論的應(yīng)用對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提高、護(hù)理環(huán)境的改善以及醫(yī)生、患者護(hù)理滿意度的提升都有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R47

A

1672-5654（2017）03（c）-0135-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.135

2016-12-25）

李冰（1987-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，護(hù)師，主要從事骨口甲狀腺外科臨床護(hù)理工作。