臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生自我效能感與專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀及關(guān)系

劉微，馬秀梅，林昊，王松，張也

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161006

臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生自我效能感與專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀及關(guān)系

劉微，馬秀梅，林昊，王松，張也

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161006

目的探究實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的一般自我效能感與專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀及相關(guān)性。方法采用橫斷面調(diào)查法，應(yīng)用“一般自我效能量表”和“醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷”對(duì)300名實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)學(xué)生的自我效能和專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平。結(jié)果實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的一般自我效能感平均得分為（2.52±0.44）分，專(zhuān)業(yè)認(rèn)同平均得分為（74.06±6.57）分，均處于一般水平，男生的得分均高于女生；一般自我效能感與其專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總體及專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)意志、專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)期望3個(gè)維度呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)在0.386～0.489之間（P﹤0.05）。結(jié)論醫(yī)學(xué)教育者和管理者應(yīng)該重視并采取針對(duì)性的措施，提高實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生自我效能感，進(jìn)而提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感。

臨床實(shí)習(xí)；自我效能感；專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感；醫(yī)學(xué)生

臨床實(shí)習(xí)，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)所必須的。眾所周知，學(xué)校教育是知識(shí)的存儲(chǔ)階段，而臨床實(shí)習(xí)則是知識(shí)的提取階段。同時(shí)，臨床實(shí)習(xí)也是醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)生過(guò)渡的關(guān)鍵階段，此階段可為醫(yī)學(xué)生成為合格臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療環(huán)境的更新，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)也面臨著諸多的考驗(yàn)。初入臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生大多存在迷茫感和膽怯，尤其當(dāng)其遇到挫折時(shí)，而實(shí)習(xí)期間的挫折往往又影響學(xué)生的自我評(píng)價(jià)或自我效能感，或多或少影響學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感。分析這一階段學(xué)生自我效能和專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平，有助于醫(yī)學(xué)教育者們采取相應(yīng)的對(duì)策，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生做出正向的選擇，減少醫(yī)學(xué)人才的流失。因此，該研究旨在通過(guò)實(shí)證研究驗(yàn)證實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生自我效能和專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的關(guān)系，為相關(guān)教育和管理者提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取300名臨床專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生為研究對(duì)象，于實(shí)習(xí)第3個(gè)月時(shí)進(jìn)行正式問(wèn)卷調(diào)研。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷268份，有效回收率89.3%。268名調(diào)查對(duì)象中，女性159名（59.3%），男性109名（40.7%）；年齡范圍21～25歲，平均年齡為（22.58±0.987）歲；來(lái)自“村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)”的學(xué)生118名（44.0%），縣城72名（26.9%），縣級(jí)、地級(jí)市46名（17.2%），省會(huì)城市、直轄市32名（11.9%）。

1.2 研究方法和工具

1.2.1 一般自我效能量表該量表涉及個(gè)體遇到挫折時(shí)的自信心，目前已被翻譯成至少25種語(yǔ)言，國(guó)際上廣泛使用，該研究使用的是中文版，相關(guān)文獻(xiàn)顯示其具有良好的信效度[1]。該量表采用Likert4級(jí)評(píng)分，完全正確計(jì)4分，多數(shù)正確計(jì)3分，尚算正確計(jì)2分，完全不正確計(jì)1分。將10項(xiàng)得分加和除以10即為量表最后得分，得分越高，表示自我效能感越高。

1.2.2 醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷該問(wèn)卷參考胡忠華等編制“護(hù)理本科生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷”[2]修訂而成。其中原問(wèn)卷包含6個(gè)維度，分別為專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)情感、專(zhuān)業(yè)意志、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀、專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)期望，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，非常正性的回答計(jì)5分，非常負(fù)性的回答計(jì)1分，總分30～150分，得分越高，表明專(zhuān)業(yè)認(rèn)同越好。0～60分視為不認(rèn)同；60～120分視為一般認(rèn)同；120～150分為高度認(rèn)同。該問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.856，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.876，信效度良好。因改動(dòng)甚小，且前期預(yù)實(shí)驗(yàn)效果較好，故未進(jìn)一步進(jìn)行信效度檢測(cè)。

1.3 資料收集方法

研究者于調(diào)查前向被調(diào)查對(duì)象詳細(xì)介紹填寫(xiě)問(wèn)卷的方法，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，采取無(wú)記名的形式進(jìn)行填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)、相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)階段本科醫(yī)學(xué)生的一般自我效能感現(xiàn)狀

268名調(diào)查對(duì)象的一般自我效能感平均得分為（2.52±0.44）分，其中男生得分為（2.84±0.48）分，女生得分為（2.58±0.42）分，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，由于學(xué)生戶(hù)口所在地的差異也對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的一般自我效能產(chǎn)生一定的影響，具體詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)階段本科臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的一般自我效能感的比較[（±s）,%]

項(xiàng)目自我效能t/FP性別男生女生戶(hù)口所在地村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)縣城縣級(jí)市、地級(jí)市省會(huì)城市、直轄市2.84±0.48 2.58±0.42 4.6950.000 2.78±0.44 2.69±0.54 2.54±0.48 2.86±0.46 3.7990.011

2.2 不同性別實(shí)習(xí)階段本科醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同比較

該研究中，實(shí)習(xí)階段本科醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同平均得分為（74.06±6.57）分，處于一般水平。將不同性別實(shí)習(xí)階段本科醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，男生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總分及專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)意志、專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)期望4個(gè)維度得分均高于女生（P﹤0.05），即男生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平高于女生，見(jiàn)表2。

表2 不同性別實(shí)習(xí)階段本科醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同比較[（±s）,%]

表2 不同性別實(shí)習(xí)階段本科醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同比較[（±s）,%]

項(xiàng)目男生（109名）女生（159名）t P專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)專(zhuān)業(yè)情感專(zhuān)業(yè)意志專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀專(zhuān)業(yè)技能專(zhuān)業(yè)期望專(zhuān)業(yè)認(rèn)同14.48±2.16 13.12±2.34 19.52±2.54 3.58±0.76 16.26±1.78 11.84±1.66 74.48±6.54 12.26±2.06 12.64±3.24 17.86±3.26 3.46±0.46 14.57±2.12 10.43±1.56 72.84±6.04 -8.496 -1.327 -4.466 -1.608 -6.832 -7.081 -2.111 0.000 0.186 0.000 0.109 0.000 0.000 0.036

2.3 實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的一般自我效能感與專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性

實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的一般自我效能感與專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的一般自我效能感與其專(zhuān)業(yè)認(rèn)同整體及專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)意志、專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)期望3個(gè)維度呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)（P﹤0.01）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的一般自我效能感與專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性（r）

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)階段本科臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的一般自我效能感

該研究中268名調(diào)查對(duì)象中，男女比例接近2:3，一般自我效能感平均得分為（2.52±0.44）分，男生的一般自我效能感高于女生。分析原因可能是：進(jìn)入實(shí)習(xí)期后，學(xué)生面對(duì)嶄新的環(huán)境，學(xué)習(xí)的方法、內(nèi)容和習(xí)慣均發(fā)生或多或少的變化，對(duì)學(xué)習(xí)能力要求更高、更靈活。醫(yī)學(xué)生不僅要將在校期間所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)理論聯(lián)系實(shí)際，還要完善臨床實(shí)踐技能，與各種各樣的患者進(jìn)行醫(yī)患溝通，實(shí)習(xí)生需要重新自我評(píng)估，然而極易在此過(guò)程中受到挫折[3]。男生相對(duì)女生而言，自我調(diào)節(jié)能力、抗打擊能力更好，面對(duì)挫折表現(xiàn)出更佳的自信。

3.2 不同性別實(shí)習(xí)階段本科醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平的分析

專(zhuān)業(yè)認(rèn)同是指對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)價(jià)值的認(rèn)可，內(nèi)心對(duì)專(zhuān)業(yè)的接受程度，專(zhuān)業(yè)認(rèn)同程度影響個(gè)體的幸福指數(shù)、職業(yè)決策和對(duì)工作的貢獻(xiàn)程度[4]。該研究中男生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總分及專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)意志、專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)期望等4個(gè)維度得分均高于女生。分析原因可能是：醫(yī)學(xué)關(guān)乎患者的生命，醫(yī)生工作壓力大，實(shí)習(xí)期間，面對(duì)深陷痛苦的患者，女生往往表現(xiàn)出更多的憐憫，時(shí)常檢視自己的專(zhuān)業(yè)能力，無(wú)形中影響了自身的專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)意志、專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)期望。

3.3 實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的一般自我效能感與專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的一般自我效能感與其專(zhuān)業(yè)認(rèn)同整體及專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)意志、專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)期望3個(gè)維度呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)，說(shuō)明一般自我效能感影響實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[5-7]，自我效能感影響人的思維和動(dòng)機(jī)，較高的自我效能可以產(chǎn)生積極的應(yīng)對(duì)方式，自我效能感高的學(xué)生往往具有較積極的情感體驗(yàn)，面對(duì)挫折時(shí)更傾向于選擇積極的應(yīng)對(duì)方式。

3.4 對(duì)策與建議

3.4.1 關(guān)注醫(yī)學(xué)生的性別差異，采用相對(duì)個(gè)體化的身心教育方式在學(xué)校教育中重視對(duì)女生的身心教育，增強(qiáng)女學(xué)生面對(duì)各種問(wèn)題的心理承受力和應(yīng)對(duì)力，不斷的正性教育和引導(dǎo)，有利于培養(yǎng)學(xué)生積極的人生觀和世界觀，進(jìn)而打造學(xué)生堅(jiān)毅的性格和飽滿(mǎn)的自信，提高自我效能感。

3.4.2 臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行充分的挫折教育實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的關(guān)鍵階段，即面臨著學(xué)校人—社會(huì)人—職業(yè)人3種狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。學(xué)生在實(shí)習(xí)初充滿(mǎn)好奇和熱情，但是隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)展尤其是實(shí)習(xí)前期，學(xué)生會(huì)因?yàn)閷?zhuān)業(yè)理論知識(shí)的不扎實(shí)、不系統(tǒng)，或者因?yàn)獒t(yī)患溝通能力的欠缺而備受挫折。因此，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)生管理部門(mén)應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)性的挫折教育，以典型案例對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前的警示教育，幫助學(xué)生正視實(shí)習(xí)，樹(shù)立正確的實(shí)習(xí)觀，提高自我效能感，進(jìn)而提高專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平。

3.4.3 建立實(shí)習(xí)生心理援助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不良生活事件會(huì)影響人的身心健康，同樣，實(shí)習(xí)中的各種經(jīng)歷也會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生不同的影響。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理負(fù)性事件，能夠有效減輕其對(duì)學(xué)生的負(fù)面影響。因此，在實(shí)習(xí)醫(yī)院建立一個(gè)學(xué)生心理援助平臺(tái)對(duì)學(xué)生的身心健康的維護(hù)具有積極的作用[8]。選擇具有一定心理學(xué)知識(shí)的學(xué)校教師或醫(yī)院心理咨詢(xún)師作為這一網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的負(fù)責(zé)人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決學(xué)生的心理困境，糾正學(xué)生的不良心境，積極面對(duì)實(shí)習(xí)并樹(shù)立正確的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感。

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Status and Correlation between the Self-efficacy Sense and Professional I-dentity Sense of Medical Colleges in the Clinical Practical Stage

LIU Wei,MA Xiu-mei,LIN Hao,WANG Song,ZHANG Ye
Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar,Heilongjiang Province,161006 China

ObjectiveTo study the status and correlation between the self-efficacy sense and professional identity sense of medical colleges in the clinical practical stage.Methods300 cases of medical students were surveyed by the general selfefficacy scale and professional identification sense of medical students,and the levels were evaluated.ResultsThe average scores of general self-efficacy scale and professional identification of medical colleges in the clinical practical stage were respectively（2.52±0.44）marks and（74.06±6.57）marks,in general,and the scores in males were higher than those in females,and the general self-efficacy sense had an obvious positive correlation with the general professional identification, professional awareness,professional will and professional prospect,and the correlation coefficient was between 0.386 and 0.489（P<0.05）.ConclusionThe medical educators and managers should attach importance and adopt the targeted measures to improve the self-efficacy sense of medical students in the practical stage thus improving the professional identification sense of students.

Clinical practice;General self-efficacy sense;Professional identification sense

R446

A

1672-5654（2017）03（c）-0021-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.021

2016-12-27）

綜述的寫(xiě)作格式

[課題研究]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第十三批大學(xué)生課外科研課題。

劉微（1988-），女，黑龍江五常人，碩士，護(hù)師，主要從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作。

張也（1986-），女，黑龍江依安人，碩士，研究方向：藥理學(xué)，E-mail:364685823@qq.com。

綜述的寫(xiě)作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結(jié)、參考文獻(xiàn)。前言，要用簡(jiǎn)明扼要的文字說(shuō)明寫(xiě)作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義、綜述的范圍、闡述有關(guān)問(wèn)題的現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)以及目前對(duì)主要問(wèn)題爭(zhēng)論的焦點(diǎn)等。正文，是綜述的重點(diǎn)，主要包括論據(jù)和論證兩個(gè)部分，正文部分根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個(gè)小標(biāo)題分別論述。小結(jié)，是在綜述正文部分作扼要的總結(jié)，作者應(yīng)對(duì)各種觀點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出自己的看法，指出存在的問(wèn)題及今后發(fā)展的方向和展望。