湖北省2011—2016年流行性乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室確診病例分析

鄒文菁，占建波，羅玉娥

湖北省疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生檢驗(yàn)檢測研究所病毒部，湖北武漢430079

湖北省2011—2016年流行性乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室確診病例分析

鄒文菁，占建波，羅玉娥

湖北省疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生檢驗(yàn)檢測研究所病毒部，湖北武漢430079

目的分析2011—2016年湖北省流行性乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室確診病例流行特征，為科學(xué)防控乙腦提供依據(jù)。方法對乙腦病臨床診斷病例標(biāo)本用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)進(jìn)行乙腦IgM抗體檢測，乙腦實(shí)驗(yàn)室確診病例采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果湖北省2011—2016年報(bào)告乙腦疑似病例117例，開展實(shí)驗(yàn)室檢測75例,實(shí)驗(yàn)室確診乙腦45例。實(shí)驗(yàn)室確診病例以男性居多；發(fā)病年齡主要集中在5～14歲，占總數(shù)的60.0%；發(fā)病時(shí)間主要集中在7～8月，占總數(shù)的82.2%。職業(yè)分布以散居兒童和學(xué)生略多，地區(qū)分布以鄂西北偏多。確診病例疫苗接種史以不詳為主，占總數(shù)的60.0%。結(jié)論湖北省乙腦發(fā)病呈現(xiàn)歷史較低水平，流行具有嚴(yán)格的季節(jié)性和年齡特征，呈高度散發(fā)。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重點(diǎn)人群，重點(diǎn)地區(qū)乙腦監(jiān)測，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測率低，誤診率高，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)乙腦實(shí)驗(yàn)室檢測，提高醫(yī)務(wù)人員乙腦診療水平。

流行性腦炎；實(shí)驗(yàn)室確診；流行特征

流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙腦病毒所引起的，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種嚴(yán)重的人畜共患性疾病。也是嚴(yán)重威脅人類特別是兒童健康的主要傳染病之一，病死率達(dá)30%，有50%的患者會(huì)留有不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。湖北省是乙腦高發(fā)地區(qū)之一，且在全省分布廣泛，96%以上的縣（市、區(qū)）有乙腦病例報(bào)告[2]乙腦病例的報(bào)告主要依賴臨床診斷,但臨床診斷往往容易誤診。為更好地開展乙腦的監(jiān)測和防控,該研究對該省2011—2016年實(shí)驗(yàn)室確診乙腦病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來自全省上送乙腦臨床診斷病例,所有病例進(jìn)行乙腦IgM抗體檢測,IgM抗體檢測陽性者即判為乙腦確診病例。

1.2 檢測方法

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法對所有標(biāo)本進(jìn)行乙腦IgM抗體檢測，試劑盒來源于上海貝西公司，所有檢測操作及結(jié)果判斷均嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2003軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。用描述性流行病學(xué)方法對乙腦確診病例的流行病學(xué)特征加以分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室確診情況

2011—2016年臨床合計(jì)報(bào)告乙腦疑似病例117例,采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測的75例,檢測率為64.1%，檢測的標(biāo)本中確診為乙腦的有45例,乙腦臨床診斷準(zhǔn)確率為64.3%，歷年乙腦實(shí)驗(yàn)室確診病例數(shù)如表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室確診病例流行病學(xué)概況

2.2.1 人群分布

①確診的45例乙腦病例中,男性病例26例,女性病例19例，男女比為1.37:1，男性病例略多。

表1 2011—2016年湖北省乙腦病例報(bào)告及確診情況[n（%）]

②乙腦確診病例中最小的為1歲,最大的50歲，病例以5～14歲的中小學(xué)生為多，占確診病例總數(shù)的60.0%，詳細(xì)年齡分布見表2。

表2 2011—2016年乙腦確診病例年齡分布情況

③職業(yè)分布構(gòu)成中，散居兒童最多，確診20例，占報(bào)告病例數(shù)的44.4%，其次為學(xué)生16例，占報(bào)告病例數(shù)的35.6%，幼托兒童5例，占11.1%;不詳2例，占4.5%;工人和農(nóng)民各1例,占2.2%。

2.2.2 季節(jié)分布2011—2016年1～5月及12月均無乙腦實(shí)驗(yàn)室確診病例,病例主要集中在7～8月,合計(jì)報(bào)告病例37例,占確診病例總數(shù)的82.2%，詳見圖1。

圖1 2011—2016年湖北省乙腦確診病例季節(jié)分布

2.2.3 地區(qū)分布2011—2016此6年間，湖北省乙腦病例仍然保持高度散發(fā)的特點(diǎn),但仍以鄂西地區(qū)發(fā)病偏多，確診病例中武漢市病例最多,這可能與武漢市乙腦實(shí)驗(yàn)室檢測率較高有關(guān)，其次為宜昌、十堰、恩施、襄陽。

2.3 實(shí)驗(yàn)室確診病例疫苗接種情況

乙腦確診病例主要以免疫史不詳為主,合計(jì)27例,占報(bào)告病例數(shù)的60.0%;其次為有明確免疫史的17例,占病例數(shù)的37.8%，明確無免疫史的5例,占病例數(shù)的11.1%。

3 討論

我國屬于乙腦的高流行區(qū)，在20世紀(jì)60～70年代全國曾發(fā)生大流行，隨著大范圍接種乙腦疫苗，乙腦發(fā)病率顯著下降，近年來維持在較低的發(fā)病水平[3]，但局部地區(qū)仍有暴發(fā)或流行，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[4]。湖北省位于中國中部，地處長江中游，植被豐富，濕潤炎熱，適于蚊蟲孳生，為乙腦高發(fā)省份之一。但從1991年開始報(bào)告發(fā)病率和死亡率呈逐年下降的趨勢,特別是隨著乙腦納入國家免疫規(guī)劃之后,目前乙腦發(fā)病呈現(xiàn)歷史最低水平。該研究也顯示乙腦報(bào)告病例數(shù)和確診病例數(shù)呈下降趨勢。

目前乙腦病例的診斷仍然主要依賴臨床診斷,乙腦病例診斷水平已經(jīng)成為制約乙腦病例報(bào)告準(zhǔn)確性的一個(gè)重要影響因素[5]。國內(nèi)相關(guān)研究表明，基于臨床診斷的乙腦報(bào)告漏診和誤診率較高[6]。湖北省從2011年至今,采集的標(biāo)本僅64.3%的病例確認(rèn)為乙腦病例,這中間可能存在部分標(biāo)本本身問題,但絕大部分原因還是由于醫(yī)務(wù)人員的誤診,同時(shí)也不排除存在癥狀不典型漏診的可能性，所以應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床一線人員乙腦診斷意識(shí)，進(jìn)一步提高其臨床診療水平。

目前我國大部分乙腦報(bào)告病例沒有進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室核實(shí)診斷[7]。該研究的分析也證實(shí)：湖北省乙腦實(shí)驗(yàn)室診斷率僅64.1%。因此，對臨床診斷病例廣泛開展實(shí)驗(yàn)室診斷，為臨床及時(shí)提供實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，可以提高診斷的準(zhǔn)確性,做到及時(shí)對癥治療。值得欣慰的是，從分析數(shù)據(jù)可以看到：湖北省乙腦實(shí)驗(yàn)室診斷率正在逐年提高，說明加強(qiáng)乙腦的實(shí)驗(yàn)室診斷已經(jīng)越來越引起大家重視。未來希望進(jìn)一步加強(qiáng)乙腦的實(shí)驗(yàn)室檢測，爭取做到所有報(bào)告病例均能開展實(shí)驗(yàn)室檢測。

湖北省2011—2016年乙腦確診病例中以5～14歲中小學(xué)生最多,職業(yè)分布也以散居兒童和學(xué)生居多，與周邊省份流行特征一致[8-9]。提示將來乙腦的防治工作重點(diǎn)仍是繼續(xù)做好乙腦疫苗的常規(guī)免疫工作，擴(kuò)大普種年齡,逐步提高乙腦疫苗的覆蓋率，同時(shí)湖北省乙腦發(fā)病主要集中在較偏遠(yuǎn)地區(qū)，因此，也應(yīng)關(guān)注農(nóng)村和流動(dòng)人口密集地區(qū)的免疫接種工作，并且加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)病例搜索，進(jìn)一步擴(kuò)大全國實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，提高乙腦實(shí)驗(yàn)室檢測所占比例[10]。

[1]van den Hurk AF，Ritchie SA，Mackenzie JS．Ecology and geographical expansion of Japanese encephalitis virus[J]. Annual Review of Entomology，2009（54）:17-35.

[2]耿雪芹，張靜，常昭瑞,等.三峽庫區(qū)流行性乙型腦炎流行特征及影響因素[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,27(5):64-66.

[3]吳丹，寧桂軍，尹遵棟,等.中國2011～2013年流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征分析[J].中國疫苗和免疫,2015,21(5): 486-490.

[4]尹遵棟，黃振水，劉桂芳，等．部分地區(qū)成人流行性乙型腦炎病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查分析[J].中國疫苗和免疫，2013，19(4): 332-335.

[5]孫盛臣.流行性乙型腦炎的臨床診斷及治療的分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(5):71-72.

[6]謝藝紅,董柏青,楊進(jìn)業(yè),等.基于癥候群監(jiān)測及法定傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的流行性乙型腦炎發(fā)病情況分析[J].中國疫苗和免疫,2013,19（2)：175-178.

[7]田綠波，樊學(xué)軍，石瑩，等．流行性乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室檢測方法研究進(jìn)展[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2014，30(12):1054-1057.

[8]鐘貴良，向韌，林希建，等．2008—2013年長沙市流行性乙型腦炎流行特征分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2014，11 (4):93-95.

[9]李國偉，陳巧格，李鋒,等．2007—2014年鄭州市流行性乙型腦炎流行特征分析[J].職業(yè)與健康，2016，32(8):1066-1068,1072.

[10]蔡寶詳．我國流行性乙型腦炎研究近況[J].畜牧與獸醫(yī)，2012，44(7):1-5.

Analysis of Laboratory Confirmed Case of Epidemic Encephalitis B in Hubei Province from 2011 to 2016

ZOU Wen-jing,ZHAN Jian-bo,LUO Yu-e
Viral Department,Hubei Provincial Center for Disease Control and Prevention&Health Inspection and Testing Institute, Wuhan,Hubei Province,430079 China

ObjectiveTo analyze the epidemiologic features of laboratory confirmed case of epidemic encephalitis B in Hubei province from 2011 to 2016 and provide basis for the scientific control of epidemic encephalitis B.MethodsThe clinical diagnosis case specimens of epidemic encephalitis B was given the epidemic encephalitis B IgM antibody by the enzyme-linked immunosorbent assay,and the laboratory confirmed case of epidemic encephalitis B was analyzed by the descriptive epidemiology method.Results117 cases of patients with epidemic encephalitis B were reported in Hubei province from 2011 to 2016 and 75 cases were given the laboratory test,and 45 cases of patients were diagnosed with epidemic encephalitis B by laboratory；The laboratory confirmed case was mostly male；aged from 5 to 14,accounting for 60.0%in total; The morbidity time was mainly from July to August,accounting for 82.2%in total,and the occupational distribution was mostly scattered children and students,mostly distributed in the northwest of Hubei province,and the vaccination history of the confirmed cases was obscure,accounting for 60.0%in total.ConclusionThe morbidity of epidemic encephalitis B in Hubei province from 2011 to 2016 shows a lower level with strict seasonality and age features,highly scattered,and we should enhance the supervision of key population and key region,and the test rate of laboratory is low and the misdiagnosis rate is high,therefore,we also should enhance the encephalitis B laboratory supervision and improve the encephalitis B diagnosis and treatment level of medical staff.

Epidemic encephalitis;Laboratory confirmed;Epidemiologic features

R512.32

A

1672-5654（2017）03（c）-0014-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.014

2017-01-04）

鄒文菁（1980-），女，湖北武漢人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事自然疫源性疾病監(jiān)測及檢測工作。