消脫止對重瞼整形術(shù)后腫脹的干預(yù)效果分析

劉曉艷，王瑩芹，光 君

重瞼手術(shù)是最為常見的眼部整形術(shù)，而眼周軟組織腫脹是較為常見的術(shù)后并發(fā)癥。既往多采用乙醇、硫酸鎂濕敷或冷敷等方式進行眼周局部消腫［1］，但效果欠佳。消脫止（草木犀流浸液片）是草木犀流浸液為主要成分的純天然植物藥物，可有效降低毛細血管壁通透性，減輕軟組織充血，并抑制前列腺素和其他炎癥介質(zhì)的合成，進而緩解炎癥反應(yīng)和疼痛癥狀，具有顯著的消腫和改善微循環(huán)作用［2，3］。 筆者對所在醫(yī)院部分重瞼手術(shù)者術(shù)后采用消脫止治療，以分析其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性病例對照研究。選取2015年10月—2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的重瞼整形者40例為試驗組，其中男7例，女33例；年齡 16～54 歲，平均（27.4±3.6）歲。 同期患者 40 例為對照組，其中男6例，女34例；年齡18～51歲，平均（26.9±3.4）歲。兩組基線資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者知情同意；（2）雙眼均為正力型單瞼；（3）認知能力正常，且治療依從性較好。

1.3 排除標準 （1）合并心、肝、腎等臟器功能異常；（2）妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期女性；（3）合并結(jié)膜炎、瞼緣炎等眼部或眼周疾??；（4）合并自身免疫性疾病、凝血功能障礙等疾病；（5）1周內(nèi)接受阿司匹林或類固醇激素治療；（6）精神異常、溝通障礙者。

1.4方 法

1.4.1 手術(shù)操作 兩組受試者均接受切開式重瞼整形術(shù)。（1）設(shè)計瞼線。囑患者輕輕閉上雙眼，充分放松眼瞼組織皮膚。在上瞼部位以一枚回形針輕輕推出弧形眼線標記，進行微調(diào)整至患者滿意。按照患者要求和術(shù)者的審美，用亞甲藍標記重瞼切口線并用碘附固定。（2）手術(shù)方案：常規(guī)消毒。0.2%利多卡因+0.5 ml腎上腺素局部浸潤麻醉，沿預(yù)定手術(shù)切口切開上瞼皮膚，去除適量的皮膚和眼輪匝肌，打開眶隔去除適量眶隔脂肪，徹底止血，7－0號美容線將切口上下唇皮膚縫合于瞼板上，并調(diào)整到合適的高度和對稱性。

1.4.2 術(shù)后處理 術(shù)后以紅霉素軟膏涂抹切口，保持干燥清潔，無須包扎。術(shù)后3 d給予抗生素口服。術(shù)后第3天復(fù)診，1周拆線。對照組采用50%硫酸鎂（西安悅來醫(yī)藥科技有限公司，國藥準字H51021263）濕敷，注意避開切口。試驗組受試者在術(shù)后給予消脫止（Seiko EiyoYakuhinCo.，LTD，批準文號 H20090793），1.6 g，口服，3 次/d。

1.5 觀察指標 組間比較重瞼術(shù)臨床效果，并于術(shù)后3、7 d評估眼部軟組織腫脹程度、眼瞼寬度及眼裂高度。腫脹評估：（1）Ⅰ度：術(shù)區(qū)眼部皮膚軟組織無任何腫脹；（2）Ⅱ度：眼部皮膚無發(fā)紺及紋理基本恢復(fù)正常，僅上瞼出現(xiàn)輕度腫脹；（3）Ⅲ度：眼部周圍皮膚出現(xiàn)輕度腫脹，上瞼中度腫脹，皮膚輕度青紫；（4）Ⅳ度：周圍皮膚出現(xiàn)嚴重腫脹，上瞼重度腫脹，皮膚紋理消失，明顯青紫。其中Ⅰ度為顯效，Ⅱ度為有效，Ⅲ～Ⅳ為無效。此外，將Ⅰ～Ⅳ度分別計為0～3分，計算腫脹程度。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0軟件，對計數(shù)資料行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組手術(shù)總有效率為95.0%（38/40），其中顯效20例，有效18例；而對照組總有效率為92.5%（37/40），其中顯效19例，有效18例。兩組總有效率無統(tǒng)計學差異（χ2=0.000，P=1.000）。

2.2 腫脹程度 術(shù)后3、7 d比較，試驗組眼周軟組織腫脹程度評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受試者術(shù)后不同時間點眼部腫脹程度評分比較

2.3 眼瞼、眼裂指標 術(shù)后3、7 d比較，試驗組眼瞼寬度均低于對照組（P＜0.05），而眼裂高度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 2。

3 討論

眼部整形在整個顏面部整形手術(shù)學科中占有重要地位，包括上下眼瞼、眼眉等部位的美容整形［4］，對人的容貌起到點睛作用。近年來，隨著經(jīng)濟條件的改善以及對自身容貌的要求提高，眼部美容整形的需求較為強烈。重瞼手術(shù)又稱雙眼皮成形術(shù)，是臨床較為常見的眼部整形術(shù)，可見于各年齡段人群。目前常用的重瞼術(shù)式主要由埋線法、切開法、打孔（韓式切開）法等，但該類手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后可發(fā)生眼周軟組織腫脹，增加局部皮膚張力［5］，不利于美容效果的近期觀察和切口愈合修復(fù)。因此，探索有效的眼部整形術(shù)后消腫藥物具有重要的臨床意義。

表2 兩組受試者術(shù)后不同時間點眼瞼、眼裂指標比較（mm）

目前用于消除軟組織腫脹的藥物劑型較多，常用的如硫酸鎂、糖皮質(zhì)激素以及七葉皂苷鈉等，其中50%硫酸鎂外用應(yīng)用廣泛，但由于不能直接接觸切口部位以避免感染，其實際效果有限。糖皮質(zhì)激素類可有效降低組織細胞滲透性，緩解軟組織腫脹，但其屬于激素類物質(zhì)，不良反應(yīng)較多，術(shù)者接受度較差。七葉皂苷鈉注射液消腫效果較好，但存在過敏反應(yīng)、肝腎損傷以及靜脈炎的風險。消脫止是中藥草木樨的提取物，含香豆素、黃酮、鞣酸等成分，為純天然植物藥物，具有清熱解毒的作用。主要作用機理為降低毛細血管通透性和血管阻力，消除炎性水腫；維持正常的膠體滲透壓，阻止血清蛋白的喪失；減輕炎癥反應(yīng)，對各類損傷所導(dǎo)致的軟組織腫脹均具有較好的效果［6］。該研究對部分接受重瞼整形術(shù)的受試者在術(shù)后給予消脫止口服，結(jié)果顯示，與常規(guī)硫酸鎂濕敷消腫者相比較，盡管二者治療有效率無統(tǒng)計學差異，但前者術(shù)后各時間點眼部軟組織腫脹程度更低，且眼瞼寬度和眼裂高度均具有明顯優(yōu)勢。究其原因，消脫止內(nèi)有效成分香豆素可明顯降低毛細血管壁通透性，改善循環(huán)，減輕軟組織充血，消除腫脹。鞣酸成分可抑制前列腺素和其他炎癥介質(zhì)的合成，進而緩解炎癥反應(yīng)、減輕疼痛。此外，消脫止還可阻止血清蛋白的喪失，抑制ADP和膠原誘導(dǎo)的血小板凝集，維持正常膠體滲透壓，減輕水腫。對于眼部整形術(shù)后患者給予消脫止治療可快速緩解或消除局部皮膚軟組織腫脹，減輕臨床癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

［1］黃 亮.地奧司明、消脫止與50%硫酸鎂液聯(lián)合應(yīng)用治療痔術(shù)后肛緣水腫的經(jīng)驗總結(jié)［J］. 醫(yī)學信息，2014，27（2）：304－305.

［2］戰(zhàn) 麗，孫圣凱，侯志勇，等.消脫止－M對創(chuàng)傷性腦損傷后腦部微循環(huán)和神經(jīng)功能的保護作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20（3）：149－152.

［3］沈士揚，席淑新.七葉皂苷鈉用于重瞼整形術(shù)后眼皮腫脹消退的效果分析［J］. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（11）：1806－1808.

［4］陳忠存.眼輪匝肌復(fù)合組織瓣在眼部動態(tài)與靜態(tài)美整形術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中國美容醫(yī)學雜志，2015，24（14）：16－19.

［5］程笑冬.34例眼外傷的整形修復(fù)體會［J］.中國醫(yī)療美容，2016，6（5）：22－24.

［6］樊彤海，江銀華，程吉吉，等.消脫止對阻生智齒拔除術(shù)后腫脹的預(yù)防觀察［J］. 海峽藥學，2012，24（4）：112－113.