小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的MRI與螺旋CT表現(xiàn)特征

王 軍

小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（dysplastic cerebellar gangliocytoma，Lhermitte－Duclos disease，LDD）是一種罕見的小腦腫瘤疾病，臨床典型癥狀有頭暈、頭痛、走路不穩(wěn)、惡心、嘔吐、視物模糊及共濟(jì)障礙等［1］。嚴(yán)重LDD會引發(fā)乳腺腫塊、白內(nèi)障、交通性腦積水、甲狀腺病變及生殖泌尿系腫瘤等并發(fā)癥，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生功能障礙、免疫功能嚴(yán)重下降，威脅患者的生命安全，病死率比較高［2］。術(shù)前診斷病變位置的準(zhǔn)確率與制訂合適安全高效的治療方案關(guān)系密切，而傳統(tǒng)診斷方案難以確定病變位置和發(fā)病情況［3］。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，螺旋CT掃描與MRI掃描以其掃描速度快、無創(chuàng)性、特異性好、靈敏度高、經(jīng)濟(jì)方便及分辨力高等特點(diǎn)在臨床上獲得了日益廣泛的應(yīng)用，有利于對病變情況進(jìn)行全面分析與評價，為臨床提供更多合理有效的診療依據(jù)［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年12月接受治療的LDD患者作為觀察對象，男2例，女3例；年齡分別為30歲、36歲、49歲、52歲及62歲。所有LDD患者均簽署知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并且所有患者均嚴(yán)格經(jīng)過CT或彩超及實(shí)驗(yàn)室檢查等按照LDD疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選。入院后完善患者的體格檢查、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查等方面信息，病例納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）臨床診斷、實(shí)驗(yàn)檢測和影像學(xué)信息符合LDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有齊全的臨床資料；（2）觀察對象是自愿參與研究；（3）臨床表現(xiàn)有便血、大便性狀變化、腹瀉及腹痛等；（4）臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、嘔吐、視物模糊及共濟(jì)障礙等；（5）體征比較平穩(wěn)，沒有成像方面的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心肺肝腎功能障礙者、患精神疾病者；（2）臨床檢查資料不齊全；（3）對造影劑過敏者，單次屏氣時間不能達(dá)標(biāo)；（4）在 3個月內(nèi)有手術(shù)史者；（5）患有小腦以外的其他腦部器官疾病者。在患者自愿的前提下將LDD患者先進(jìn)行螺旋CT掃描（CT組），后進(jìn)行MRI掃描（MRI組），對兩組患者的疾病檢查準(zhǔn)確率、臨床診斷效果及臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)病變情況進(jìn)行定期臨床隨訪、統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)檢測數(shù)據(jù)，分析影像學(xué)圖像，記錄詳細(xì)臨床信息。兩組患者的性別、平均年齡、LDD病癥情況、意識清晰度等方面基線資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方 法

1.2.1 螺旋CT掃描 CT掃描是通過X射線掃描人體層面，掃描數(shù)據(jù)上傳到計(jì)算機(jī)軟件處理，屬于臨床上重建斷面圖片的成像技術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)在于可以識別細(xì)胞瘤病灶是否出現(xiàn)鄰近組織損傷、有無細(xì)胞異常增生、小腦半球病變以及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象。應(yīng)用美國GE公司的螺旋CT掃描診斷儀，掃描的參數(shù)條件設(shè)置為：管電流120 mA，管電壓120 kv，層厚5～10 mm。操作流程：患者側(cè)臥位，對患者小腦半球進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描完成后將獲取的影像圖片傳輸至專業(yè)的分析工作站處理［6］。

1.2.2 MRI檢查 MRI是依據(jù)磁場中生物體磁性核的表現(xiàn)進(jìn)行成像的技術(shù)。MRI檢查小腦采用多通道的表面相控陣線圈，獲得高分辨力與信噪比的影像圖片，可以顯著提高識別LDD分期的準(zhǔn)確性。其優(yōu)點(diǎn)是能簡便地解決顱腔外與近側(cè)段難以顯示病癥的難題，具有軟組織高分辨率與多參數(shù)的成像特征，該掃描技術(shù)不存在空間方面的限制。應(yīng)用飛利浦公司的MRI掃描診斷儀，對小腦發(fā)育不良病變的橫截面和冠狀面進(jìn)行掃描，每層厚度為5 mm，選用頭線圈，矢狀位、軸位及冠狀位進(jìn)行掃描，距陣為320×320，T1加權(quán)像呈低信號，T1WI（TR：350 ms，TE：10 ms）；T2加權(quán)像為高信號，T2WI（TR：3150 ms，TE：l02 ms），增強(qiáng)劑為 Gd－DTPA，劑量設(shè)置為 0.1 mmol/kg體重，掃描之后確認(rèn)病變具體位置，并進(jìn)行影像圖片分析［7］。

1.2.3 診斷效果特異性評估標(biāo)準(zhǔn) MRI與螺旋CT在LDD術(shù)前診斷的準(zhǔn)確度以最終臨床手術(shù)的病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過四格表計(jì)算常規(guī)診斷效果的特異性評分（靈敏度、特異度、陽性預(yù)測率、約登指數(shù)）。根據(jù)結(jié)果繪制對患者掃描檢查的操作特性曲線 （receiver operating characteristic cure，ROC 曲線），計(jì)算特異性曲線的下面積，并分析ROC曲線，從中篩選出靈敏度與特異度均占優(yōu)勢的方式分級作為 LDD 術(shù)前的診斷界值［8］。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前螺旋CT與MRI臨床診斷與手術(shù)病理結(jié)果比較 對5例LDD患者進(jìn)行病理檢查，螺旋CT檢查患者術(shù)后準(zhǔn)確4例，檢查錯誤1例，總準(zhǔn)確率為80%。MRI檢查患者術(shù)后準(zhǔn)確5，總準(zhǔn)確率為100%。MRI對LDD術(shù)前診斷總準(zhǔn)確率明顯高于與螺旋CT，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.647，P=0.024）。

2.2 螺旋CT與MRI掃描兩種檢查方式診斷效果的對比情況 MRI組在對LDD病變的診斷效果方面（靈敏度、特異度、陽性預(yù)測率、約登指數(shù)）更優(yōu)于CT組，且兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.872，P=0.026；t=3.031，P=0.022；t=3.644，P=0.019；t=6.516，P=0.032），結(jié)果見表 1。

表1 兩種檢查方式對LDD病變的診斷效果比較

2.3 螺旋CT與MRI掃描兩種檢查方式顯像效果的對比情況 對于螺旋CT與MRI掃描兩種檢查方式對LDD術(shù)前病變結(jié)構(gòu)顯示效果方面，螺旋CT掃描表現(xiàn)為等密度或者低密度改變，常見條索狀或者斑片鈣化，但是顯像邊界不清，輪廓模糊；CT掃描組患者屬于左側(cè)小腦半球出現(xiàn)混雜信號的腫塊，可見部分病灶顯示為層狀、低信號，出現(xiàn)斑狀，病灶和腦組織周邊分界不清晰，呈混雜密度，周圍無明顯水腫。MRI掃描患者小腦半球不規(guī)則的混雜信號腫塊，以稍微較長的信號為主，可以檢測到條紋狀信號帶。無明顯強(qiáng)化，可見其腦室積水情況。MRI掃描能清晰顯示小腦半球皮質(zhì)解剖學(xué)的形態(tài)特征，可以顯示異常的分層結(jié)構(gòu)，能夠呈現(xiàn)等或長T1、長T2信號改變，邊界清晰，并能顯示出低密度病灶增高影，顯示細(xì)胞瘤囊壁有無強(qiáng)化。由此可見，CT掃描可以對于疾病的診斷價值有限，但是檢測到的條紋狀鈣化對于臨床診斷有提示價值。而MRI掃描則沒有骨性和多平面的影響，MRI掃描方式比螺旋CT掃描方式檢查獲得的影像學(xué)圖像更為清晰準(zhǔn)確，可以展示病灶與周圍小腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔及神經(jīng)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，對于LDD疾病診斷和治療提供了良好依據(jù)，結(jié)果見圖1。

圖1 兩種方法對LDD患者組織病變的顯像效果比較

3 討論

LDD是一種致死率較高的惡性腫瘤，臨床典型癥狀有頭暈、頭痛、走路不穩(wěn)、惡心、嘔吐、視物模糊及共濟(jì)失調(diào)等。傳統(tǒng)檢查會給患者帶來難以忍受的痛苦，也無法準(zhǔn)確地定位到病變區(qū)域，獲得的影像圖片不夠清晰［9］。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT掃描和MRI掃描技術(shù)已經(jīng)在腦部創(chuàng)傷的臨床檢查中得到了廣泛的應(yīng)用并獲得了肯定，能夠準(zhǔn)確清晰地了解患者的損傷部位和疾病信息，為選擇更有效合理的治療方式提供臨床依據(jù)［10］。目前臨床診斷LDD疾病的無創(chuàng)性手段主要是依據(jù)螺旋CT檢查和MRI掃描檢查結(jié)果［11］。由于檢測對象正常的小腦組織與病灶組織的密度差異小，并且組織內(nèi)移動偽影和積液容易造成干擾，使得螺旋CT檢查對細(xì)胞瘤部位、形態(tài)、大小及周圍關(guān)系等方面的影像顯示模糊不清，很難準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病灶的具體部位及基本信息，造成疾病的漏診和誤診［12］。而MRI掃描使得正常組織被明顯強(qiáng)化，而病灶的組織部位變化卻不明顯，從而可以更加準(zhǔn)確清晰地顯示病灶的具體部位、受損情況以及與周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系等情況，有利于為LDD疾病診斷提供精確的影像資料［13］。

兩種掃描方式比較而言，CT掃描價格比MRI掃描便宜，并且對于LDD患者中晚期的診斷效果比較好，但是CT掃描對LDD患者的影像顯示效果不夠顯著，分辨率不高。MRI掃描可以清晰分辨直腸周圍軟組織的影像，而CT掃描由于受到密度限制，如果細(xì)胞瘤周圍的軟組織和神經(jīng)組織出現(xiàn)病灶時螺旋CT掃描方式就無法清晰地分辨出病灶轉(zhuǎn)移情況。此外，MRI掃描方式具有操作簡單便捷、輻射程度低、無損傷及臨床上易接受的特征，而且對于疾病各方向的病灶形態(tài)、部位、大小、數(shù)目及周圍病變關(guān)系等能夠更準(zhǔn)確地顯示出來，對于診斷LDD有較好的臨床意義。

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