穴位PHENIX電刺激預防稽留流產術后并發(fā)癥的臨床觀察

郭建芳,蘭艷麗

?

穴位PHENIX電刺激預防稽留流產術后并發(fā)癥的臨床觀察

郭建芳1,蘭艷麗2

(1.湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽醫(yī)院,襄陽 441000;2.湖北文理學院附屬襄陽市中心醫(yī)院,襄陽 441000)

目的 觀察穴位PHENIX電刺激預防稽留流產術后并發(fā)癥的臨床療效。方法 將1000例因稽留流產行清宮術的患者隨機分為兩組,每組500例。兩組患者在術前均予以口服戊酸雌二醇5 mg,連續(xù)3 d后行清宮術,治療組術后即用PHENIX USB 4或8神經肌肉刺激治療儀在關元俞及關元穴上進行電刺激,同時予常規(guī)預防性抗感染治療;對照組僅術后予常規(guī)預防性抗感染治療。觀察兩組患者術后陰道流血時間、月經復潮時間,并進行兩組術后月經情況、術后粘連構成比及粘連率比較。結果 兩組術后陰道出血時間及月經復潮時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);兩組術后粘連構成比及粘連率比較,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結論 穴位PHENIX電刺激可以縮短稽留流產患者陰道流血時間,促進術后月經復潮,可以有效預防宮腔粘連。

PHENIX電刺激;稽留流產;術后并發(fā)癥;穴位療法;電刺激療法

稽留流產是指已死亡的胚胎或胎兒滯留在宮腔內尚未自然排出者,屬于流產中的一種特殊類型[1]。近年來,稽留流產的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢,其發(fā)病原因還未完全確定,可能與遺傳因素、產婦精神壓力、內分泌因素、免疫功能異常及環(huán)境因素有關[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學對于稽留流產主要采用清宮術進行干預,但是容易引起并發(fā)癥。筆者采用穴位PHENIX電刺激預防稽留流產術后并發(fā)癥500例,并與常規(guī)預防性抗感染治療500例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1000例均為湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽醫(yī)院婦科2014年7月至2016年7月因稽留流產行清宮術的患者,隨機分為治療組和對照組,每組500例。治療組中年齡最小17歲,最大42歲,平均(28±7)歲;未婚256例,已婚244例;既往人流0～2次175例,2次以上325例。對照組中年齡最小16歲,最大44歲,平均(28±7)歲;未婚259例,已婚241例;既往人流0～2次179例,2次以上321例。治療前兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中華婦產科學》[3]中相關標準。

1.3 納入標準[4]

①孕期不超過10星期的患者;②血常規(guī),凝血功能,肝腎功能檢查正?；颊?③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并其他嚴重心、肺、肝及腎等疾病患者;②有手術禁忌證患者;③病例資料不完全患者;④對本研究所用藥物過敏患者。

2 治療方法

兩組患者均在術前予以口服戊酸雌二醇5 mg,每日3次,連續(xù)3 d后行清宮術。

2.1 治療組

術后即用PHENIX USB 4或8的神經肌肉刺激治療儀(廣州杉山公司)Al通道,連接兩個電極片。將兩個電極片分別放在患者關元俞及關元穴上,確定開始后測出患者的電流強度“基線值”,根據個體調整電流強度,最大電流強度不超過50 mA,頻率為35 Hz,脈寬為200ms電刺激,每次30 min。每日1次,連續(xù)1星期,同時予常規(guī)預防性抗感染治療3 d。

2.2 對照組

僅術后予常規(guī)預防性抗感染治療3 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者術后7 d、1個月、3個月各隨訪1次,觀察患者術后陰道流血時間,月經復潮時間,是否有閉經,經量減少;若有月經量減少或者閉經的患者,結合B超檢查了解子宮內膜的厚度,有無宮腔積液,并行宮腔鏡檢查排除宮腔粘連。

3.2 術后并發(fā)癥診斷標準

月經減少:人工流產術后月經量較人工流產前減少一半以上。

宮頸粘連:人工流產術后出現(xiàn)閉經伴周期性腹痛,超聲檢查提示宮腔積液,經宮頸擴張術見暗紅色血液從宮腔流出,即可確診。

宮腔粘連:人工流產術后出現(xiàn)閉經或經量減少,排除內分泌疾病,最后經宮腔鏡檢查見宮腔內粘連形成,即可確診。按照內鏡學分型[5],宮腔粘連程度可分為3度。輕度,宮腔粘連占子宮腔1/4以內,輸卵管開口和宮腔上端病變明顯;中度,宮腔粘連占宮腔1/4至3/4,或子宮壁無粘連,輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖;重度,宮腔粘連占子宮腔3/4以上,子宮壁粘連肥厚,輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組術后陰道出血時間及月經復潮時間比較

兩組術后陰道出血時間及月經復潮時間經統(tǒng)計學分析,均＜0.05,有顯著性差異,說明穴位PHENIX電刺激可以縮短陰道流血時間,促進術后月經復潮。詳見表1。

表1 兩組術后陰道出血時間及月經復潮時間比較 (例)

3.4.2 兩組術后月經情況比較

兩組術后月經情況比較,＜0.05,有顯著性差異,說明穴位PHENIX電刺激能促進月經恢復。詳見表2。

表2 兩組術后月經情況比較 (例)

3.4.3 兩組術后粘連構成比及粘連發(fā)生率比較

兩組術后粘連構成比比較,差異有統(tǒng)計學意義 (＜0.05);治療組術后粘連發(fā)生率為2.4%,對照組為16.4%,兩組術后粘連發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組術后粘連構成比及粘連發(fā)生率比較 (例)

4 討論

稽留流產清宮術相對困難,加上人為黃體酮保胎治療使得妊娠組織滯留宮腔過久,死亡胚胎組織機化與宮壁緊密粘連,造成清宮困難,甚至需二次或者多次清宮,導致患者子宮內膜受損。遠期并發(fā)癥如月經不調、宮頸粘連、宮腔粘連、繼發(fā)不孕等也沒有好的預防辦法,嚴重影響生殖健康,增加不孕的風險。有研究[6]顯示,稽留流產清宮術后的宮腔粘連發(fā)生率遠高于普通人流。因此,尋找一種安全有效的預防措施,有著非常重要的意義。

中醫(yī)學認為清宮手術屬于胞宮沖任被金刃所傷,導致沖任失調、胞宮瘀阻、腎虛失榮,從而出現(xiàn)月經量少,甚至閉經。關元是小腸的募穴,又為先天之氣海,是元氣的總閘,元陰元陽在此交匯,有培元固本、補益下焦的功能。低頻電刺激屬于現(xiàn)代物理治療方法,其治療作用廣泛,包括興奮肌肉引起肌肉收縮、鎮(zhèn)痛、提高血管張力擴張血管,興奮或抑制自主神經[7]。北京醫(yī)科大學神經電生理學家韓濟生院士從神經電化學原理出發(fā)對針刺的機制進行了深入研究探索,指出穴位刺激可遠離病源的脊髓節(jié)段,刺激穴位可以通過“調氣”和“治神”而疏通所屬經絡、臟腑,產生協(xié)同效應[8]。低頻脈沖電具有興奮神經肌肉組織,改善局部血液循環(huán),調節(jié)肌肉張力,促進炎性物質吸收等生理效應;同時低頻電流的不同波形和脈沖組合對穴位行捶、揪、揉、壓似的按摩使治療效應加強[9-10]。

PHENIX USB 4或8的神經肌肉刺激治療儀采用先進的微軟控制技術研制而成,通過控制不斷變化的蝸形磁場,將漸序輸出的電磁波透射到深層組織,對機體穴位進行更深層持久的治療,關元與關元俞配合使用能調和陰陽,調治臟腑,可以更好地調整和放大經絡的傳導作用,使得人體氣血陰陽相通,氣血流動,經脈通暢,進而活血祛瘀,瘀血去除,則新血方生,從而發(fā)揮減輕和消除子宮局部炎癥和粘連的作用,避免術后繼發(fā)性不孕及慢性盆腔炎的發(fā)生。本研究結果顯示,穴位PHENIX電刺激可以縮短陰道流血時間,促進術后月經復潮,明顯優(yōu)于對照組(＜0.05);穴位PHENIX電刺激能夠有效預防粘連,降低術后粘連發(fā)生率,優(yōu)于對照組(＜0.05)。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:84-85.

[2] 劉銘蘭.戊酸雌二醇配伍米非司酮和米索前列醇在稽留流產中應用的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14 (1):70-71.

[3] 曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1365-1366.

[4] 馬淑云,魏琳.三種不同方法治療稽留流產的療效分析[J].河北醫(yī)學,2013,19(5):644-645.

[5] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 107.

[6] 陶鑫焱,肖青,符星星.高危人流術后立即服用低劑量戊酸雌二醇的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,26 (16):2489-2491.

[7] 繆鴻石.康復醫(yī)學理論與實踐[M].上海:上海科學技術出版社,2000:11.

[8] 余學飛.單片機控制的便攜式低頻電疼痛治療儀的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2004,12(8):12-13.

[9] 楊素勉,紀彩卿,張石玲,等.低頻電刺激對婦科術后胃腸功能恢復的影響[J].中國康復,2009,24(4):258.

[10] 王玉峰,馬朱紅,孫繼榮,等.熱敷腰骶部背腧穴促進婦科腹部術后患者排氣的臨床研究[J].中華護理雜志, 2000,35(2):76-77.

Clinical Observation of PHENIX Electrical Stimulation in Preventing Complications after Missed Abortion

-1,-2.

1.,441000,; 2.,441000,

Objective To observe the clinical efficacy of PHENIX electrical stimulation in preventing complications after missed abortion. Method A thousand patients receiving uterine cavity operation on missed abortion were randomized into two groups, 500 cases in each group. Patients in the two groups were asked to orally take Estradiol valerate, successively for 3 d prior to the operation. Right after the operation, the treatment group started to receive electrical stimulation at Guanyuanshu (BL 26) and Guanyuan (CV 4) via PHENIX USB 4/8 neuromuscular stimulation therapeutic apparatus, together with conventional preventive anti-inflammatory treatment; the control group only received the conventional preventive anti-inflammatory treatment after the operation. The colporrhagia duration and the resumption of menstruation in the two groups were observed, and the menstruation, postoperative adhesion ratio and adhesion rate were compared between the two groups. Result There were significant differences in comparing the duration of colporrhagia and the time of the resumption of menstruation after the operation between the two groups (＜0.05); there were significant differences in comparing the postoperative menstruation, intrauterine adhesion ratio and adhesion rate between the two groups (＜0.05). Conclusion PHENIX electrical stimulation can shorten the time of colporrhagia after missed abortion, promote the resumption of menstruation, and effectively prevent intrauterine adhesions.

PHENIX electrical stimulation; Abortion, Missed; Postoperative complications; Acupoint therapy; Electric stimulation therapy

1005-0957(2017)05-0578-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0578

郭建芳(1976—),女,副主任醫(yī)師,碩士,Email:1416575583@qq.com

2016-10-26