電針配合鼻腔沖洗治療上氣道咳嗽綜合征療效觀察

包大鵬,何鑫,龐秀明,韓鵬

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電針配合鼻腔沖洗治療上氣道咳嗽綜合征療效觀察

包大鵬,何鑫,龐秀明,韓鵬

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

目的 觀察電針配合鼻腔沖洗治療上氣道咳嗽綜合征(UACS)的臨床療效。方法 將114例UACS患者隨機(jī)分為3組,每組38例。A組采用針刺加疏密波電刺激治療,B組采用雙黃連鼻腔給藥治療,C組采用上述兩種方法同時(shí)應(yīng)用治療,比較3組的臨床療效。結(jié)果 A組、B組、C組總有效率分別為84.2%、73.7%、94.7%,C組總有效率與A組和B組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 電針配合鼻腔沖洗方法治療UACS患者療效明顯優(yōu)于單純電針或鼻腔沖洗治療。

針刺療法;上氣道咳嗽綜合征;咳嗽,慢性;電針;鼻腔沖洗

我國(guó)慢性咳嗽患者已經(jīng)逐漸成為呼吸科診治的重點(diǎn)對(duì)象之一。研究表明慢性咳嗽是由咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征(鼻后滴流綜合征,UACS)、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽等疾病引起的[1]。其中UACS引起的慢性咳嗽越來越受到臨床的重視?！犊人缘脑\斷與治療》(2009年)中指出UACS是由于鼻部疾病引起,分泌物倒流至鼻后或咽部等部位,直接或間接刺激咳嗽感受器,導(dǎo)致以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[2]。在臨床工作中,筆者對(duì)114名UACS患者采用電針和鼻腔沖洗等方法進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

114例UACS患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科門診患者,按就診順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組,即A組、B組、C組,每組38例。其中男56例,女58例;年齡最小24歲,最大67歲;病程最短7星期,最長(zhǎng)140星期。3組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

UACS是由于鼻部病變所致,臨床中以咳嗽為主要表現(xiàn)形式,且絕大多數(shù)患者并沒有鼻后滴流癥狀,因此誤診率相對(duì)較高。在UACS的臨床診斷中更應(yīng)該詳細(xì)了解患者病史,如慢性咳嗽持續(xù)時(shí)間、發(fā)病特點(diǎn);既往相關(guān)疾病的治療史、家族遺傳史、過敏史;深入查體;輔助檢查結(jié)果,包括鼻咽部CT、鼻腔鏡、變應(yīng)原檢查結(jié)果等。排除其他疾病后,作出UACS的診斷。

本試驗(yàn)采用UACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。①以咳嗽為主要臨床特點(diǎn),持續(xù)3星期以上,不伴咯血,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽;②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感、癢感、異物感;③有慢性鼻炎、鼻咽炎、鼻竇炎、鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎或慢性咽喉炎等病史;④?？茩z查見咽喉壁有黏液附著或鵝卵石樣觀、結(jié)節(jié)狀淋巴結(jié)增生;⑤鼻竇X線片或CT符合;⑥必要時(shí)做變應(yīng)原檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合UACS診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在20～70歲之間;③患者知情同意并且依從性好;④可耐受電針及鼻腔沖洗治療方法,且無相應(yīng)禁忌癥者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合UACS診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②應(yīng)用其他方法治療,并有可能影響本試驗(yàn)療效指標(biāo)者;③不能接受電針或鼻腔沖洗治療的患者,或患有嚴(yán)重疾病不能承受治療者。

1.5 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療期間不能按試驗(yàn)要求接受治療或不能評(píng)判療效者;②受試期間自行間斷治療者。

2 治療方法

2.1 A組

取中府配肺俞,尺澤配列缺。進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法15 s(轉(zhuǎn)速為3～6轉(zhuǎn)/s),并給予上述腧穴疏密波電針刺激,電流強(qiáng)度控制在患者感覺域與痛閾之間,以可被接受為度,留針30 min。每日1次,7 d為1個(gè)療程,4個(gè)療程后評(píng)定治療效果。

2.2 B組

行雙黃連粉針劑鼻腔給藥治療。將1.8 g粉針劑配入0.9%氯化鈉注射液500 mL中,對(duì)患者進(jìn)行鼻腔沖洗治療。沖洗時(shí)使患者水平位低頭,張口呼吸,將沖洗頭依次放入雙側(cè)鼻孔內(nèi),稍微打開輸液器閥門,控制藥物以低速流入(以對(duì)側(cè)鼻孔流出液體能分出滴數(shù)為最佳)進(jìn)行沖洗,避免產(chǎn)生鼻腔刺激,治療結(jié)束后使患者頭部前傾,讓鼻腔內(nèi)殘余液體排除,之后分別輕輕擠壓,以助液體排凈。操作中需注意盡量避免患者講話、吞咽、擤涕等行為,以免藥物進(jìn)入咽喉或咽鼓管;如患者有咳嗽、噴嚏動(dòng)作時(shí)應(yīng)立即停止沖洗,待患者平靜后繼續(xù)治療。每日1次,7 d為1個(gè)療程,4個(gè)療程后評(píng)定治療效果。

2.3 C組

采用電針治療和鼻腔沖洗治療。電針操作方法同A組,鼻腔沖洗操作方法同B組,療程同上述兩組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)鐘南山《咳嗽的診斷與治療原則》[5]中關(guān)于UACS的描述制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:咳嗽癥狀和體征完全消失,口咽部無黏液附著。

好轉(zhuǎn):咳嗽癥狀和體征明顯改善,口咽部黏液附著明顯減少,不影響日?；顒?dòng)和睡眠。

無效:咳嗽癥狀和體征未見任何改善,甚至加重者。

總有效率＝[(治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中計(jì)量資料分析用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表2可見,3種不同的方式對(duì)UACS患者進(jìn)行治療后,C組治愈14例,好轉(zhuǎn)22例,總有效率達(dá)94.7%,明顯高于A組和B組(均＜0.05)。

表2 3組臨床療效比較 (例)

注 :與C組比較1)＜0.05

4 討論

本試驗(yàn)研究的UACS以咳嗽為主要臨床表現(xiàn),雖古代醫(yī)學(xué)中并沒有UACS的病名記載,但根據(jù)中醫(yī)學(xué)“同病異治”“異病同治”的理論,可參照“咳嗽”的診治對(duì)其進(jìn)行治療。筆者根據(jù)多年臨床觀察,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)針刺療法對(duì)于肺系疾病,尤以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病,有著良好的治療效果,故本試驗(yàn)中選用針刺肺經(jīng)腧穴治療UACS患者。鼻為肺之竅,邪氣犯于肺系,必先傷其鼻竅,鼻竅不通,肺失其功能,則鼻塞、咳嗽;又“肺為水之上源”,肺臟病變,行水功能異常,機(jī)體津液輸布、排泄功能異常,則流涕、咳痰;鼻涕下流,侵及咽喉,反復(fù)刺激則出現(xiàn)鼻后滴流感、咽癢不適、咽部異物附著感。若外因不除加之肺絡(luò)不清,則上述癥狀循環(huán)往復(fù),不斷刺激鼻咽部咳嗽感受器,造成病勢(shì)遷延不愈[2]。筆者選擇肺經(jīng)腧穴及特定穴進(jìn)行針刺加電針治療,中府(肺之募穴)配肺俞(肺之背俞穴),尺澤(肺經(jīng)合穴)配列缺(肺經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴),外驅(qū)六淫之邪,內(nèi)助通調(diào)水道之功。肺俞穴為肺臟之氣輸注于背部之處,刺之可治療肺氣上逆所致咳嗽[6];中府為肺經(jīng)募穴;二者俞募配穴,從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰,使得肺氣宣降得當(dāng)。列缺為八脈交會(huì)穴,從肺經(jīng)循喉嚨,與任脈相通,調(diào)節(jié)胸部血?dú)?宣肺理氣,鎮(zhèn)咳止嗽;尺澤為肺經(jīng)合穴,主逆氣而泄[7]。針刺與電刺激相結(jié)合,通過接近人體表面的微量生物電電流加大上述腧穴的治療作用;又如韓濟(jì)生院士所述[8],疏密波是疏波和密波交替輸出的一種組合波型,兩種波形各自交替持續(xù)約1.5 s,更加能夠引起肌肉有節(jié)奏的舒縮,加強(qiáng)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)以及離子的運(yùn)轉(zhuǎn),調(diào)節(jié)組織的營(yíng)養(yǎng)代謝。并且與連續(xù)波型相較,疏密波以兩種波型同時(shí)存在的優(yōu)勢(shì),很好地避免了患者電針過程中產(chǎn)生的機(jī)體適應(yīng),從而加大了電針的刺激治療作用。機(jī)體代謝的增強(qiáng),氣血循環(huán)順暢,機(jī)體組織陰陽(yáng)得到良好改善,能消除炎性水腫[9],更有效地抑制鼻后分泌物的產(chǎn)生及對(duì)于鼻咽部感受器的不良刺激。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出變態(tài)反應(yīng)等因素亦是慢性咳嗽的重要成因,正如UACS也多是由各種鼻炎、鼻竇炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉等多種病因,經(jīng)一系列病理變化引起患者咳嗽[10-15]。這也正與中醫(yī)學(xué)“非獨(dú)肺也”的理論觀點(diǎn)相符[16-19]。筆者查閱大量文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于本試驗(yàn)的雙黃連(凍干)鼻腔沖洗方法,給藥直接作用于鼻腔,對(duì)于治療UACS鼻后分泌物滴流具有良好的療效[20-21]。雙黃連粉針劑具有廣譜抗病毒、抑菌、抗炎、解熱、改善機(jī)體免疫力等諸多藥理作用[22-25],又由于鼻部血運(yùn)豐富,鼻黏膜通透性強(qiáng),在鼻腔沖洗治療中藥物可較好地發(fā)揮抗病原微生物特性,有效抑制局部細(xì)菌、病毒的繁殖,控制炎性滲出,降低黏膜水腫,減少炎性因子,促進(jìn)炎癥吸收和預(yù)防感染,抗變態(tài)反應(yīng),改善局部血液循環(huán)[26-29];亦可促進(jìn)鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、提高黏膜纖毛功能;此外通過沖洗引流作用可有效去除鼻腔分泌物、病原微生物,起到清潔鼻腔、鼻竇,有效地治療由于鼻后滴流引起的刺激性咳嗽[30-32]。

本試驗(yàn)分別對(duì)A組、B組以及C組患者進(jìn)行上述治療,并對(duì)114例患者的年齡、性別、病程長(zhǎng)短均進(jìn)行細(xì)致的統(tǒng)計(jì)分析,3組患者一般情況資料對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＞0.05),對(duì)治療效果無影響。結(jié)果顯示A組與B組治療總有效率分別為84.2%和73.7%,提示電針及雙黃連(凍干)鼻腔給藥方法對(duì)于治療UACS均有療效;C組治療總有效率高達(dá)94.7%,從數(shù)據(jù)得出電針配合鼻腔沖洗治療組療效明顯優(yōu)于兩組,值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Nasal Irrigation for Upper Airway CoughSyndrome

-,,-,.

,150001,

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus nasal irrigation in treating upper airway cough syndrome (UACS). Method A total of 114 UACS patients were randomized into 3 groups, 38 cases in each group. Group A was treated with acupuncture plus electrical stimulation with sparse-dense wave, group B was intervened by nasal irrigation with Shuang Huang Lian, and group C was treated with the two methods together. The clinical efficacies of the three groups were compared. Result The total effective rates were respectively 84.2%, 73.7% and 94.7% in group A, group B and group C. The total effective rate of group C was significantly different from that of group A and group B (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture plus nasal irrigation can produce a more significant therapeutic efficacy compared to electroacupuncture or nasal irrigation alone.

Acupuncture therapy; Upper airway cough syndrome; Cough, chronic; Electroacupuncture; Nasal lavage

1005-0957(2017)05-0546-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0546

包大鵬(1978—),男,副主任醫(yī)師,Email:baodapeng0451@163.com

何鑫(1987—),女,住院醫(yī)師,Email:517213503@qq.com

2016-11-01