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    生活認知·行為方式·疾病

    2017-05-22 12:23:01程穎肖鈴令
    科技視界 2017年4期
    關(guān)鍵詞:病因高血壓

    程穎+肖鈴令

    【摘 要】從醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的視角,以原發(fā)性高血壓為例,圍繞人們關(guān)于發(fā)病因素、預(yù)防和治療等醫(yī)學(xué)認識,闡釋了新醫(yī)學(xué)模式下的預(yù)防治療觀,啟示人們對原發(fā)性高血壓等疾病存在的誤解及常規(guī)預(yù)防、治療的誤區(qū)。

    【關(guān)鍵詞】新醫(yī)學(xué)模式;高血壓;病因;預(yù)防治療

    邁入21世紀,隨著人們生活水平的提高,工作節(jié)奏的加快、人口老齡化,人類的疾病譜也發(fā)生了很大的改變。我國心血管疾病發(fā)病率日益增多,并且已成為嚴重威脅人們健康的重大疾病之一。因此,筆者針對新的疾病趨勢,以原發(fā)性高血壓為例,對其發(fā)病的誘因和新源頭,啟示合理預(yù)防和科學(xué)調(diào)制、干預(yù),以此降低原發(fā)性高血壓的發(fā)病預(yù)期、發(fā)病率或病死率。

    1 醫(yī)學(xué)模式及其轉(zhuǎn)變

    從19世紀發(fā)展起來的現(xiàn)代醫(yī)學(xué),對人類的健康及疾病的認識是從純生物學(xué)的角度去解讀的。其主要表現(xiàn)是,過度強調(diào)生物學(xué)因素及人體病理生理過程,形成的是生物醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式忽略了心理、社會、環(huán)境因素對人體健康的影響,但這些因素對當今人類的健康和疾病有十分重大的影響,因此,WHO提出“生物—心理—社會”新醫(yī)學(xué)模式。這一醫(yī)學(xué)模式的提出,賦予了醫(yī)學(xué)新的內(nèi)涵、外延和預(yù)防的啟示。

    2 生活環(huán)境/方式與健康

    在新的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式視角中,健康歸納為四個方面,即軀體健康、心理健康、道德健康、社會適應(yīng)能力佳。影響健康的因素,除生物遺傳因素外,環(huán)境因素、生活方式在疾病的發(fā)生中起重要作用。

    伴隨物質(zhì)生活富足,生活節(jié)奏、壓力性質(zhì)和人口老齡化的加快,潛在的心、腦血管疾病因素,正蠶食著人們的健康狀況。據(jù)中國衛(wèi)生年鑒公布,心腦血管疾病平均每年病死率為300萬人。中國人40%以上的慢性病來源于心血管疾病。首先,由于人們?nèi)狈︻A(yù)防疾病發(fā)病因素的有關(guān)常識,工作壓力下的過度緊張、不良的生活方式和行為,對人們健康的影響日益加大。如果忽視這些致病誘因,或不懂得自我放松、調(diào)適,在理化因素的合力作用下,加之缺乏生物醫(yī)學(xué)的臨床表現(xiàn)認知,心血管疾病就會無影相隨。其次,在患病情境下,不能合理應(yīng)用藥物治療,不懂醫(yī)學(xué)安全知識和措施,便導(dǎo)致心、腦血管疾病的發(fā)病率和病死率居高不下。因此,揭示不良的生活習(xí)慣、行為方式和心理因素,加強科普預(yù)防常識及疾病治療知識的宣傳,增強人們對心血管疾病——原發(fā)性高血壓合理認識,其作用至關(guān)重要。

    3 原發(fā)性高血壓的致病因素

    我國采用國際上統(tǒng)一的高血壓診斷標準:即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,即診斷為高血壓。高血壓的患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增長而增高。在絕大多數(shù)高血壓患者中,以原發(fā)性高血壓多見。原發(fā)性高血壓的病因,目前認為可能與以下因素有關(guān)。

    3.1 高血壓家族史(生物因素)

    高血壓具有明顯的家族聚集現(xiàn)象,父母患有高血壓,子女發(fā)病機率高達46%,我們不妨將之列為不可控制的生物因素(也包括,呼吸道解剖性狹窄,或睡眠呼吸暫停(SAHS)現(xiàn)象“鼾聲”等家族性的生物遺傳傾向類致病因素)。

    3.2 飲食習(xí)慣和嗜好

    諸如,(1)“吃得咸”等味覺習(xí)慣。攝鹽過多、攝入高蛋白質(zhì)飲食和飽和脂肪酸過多,鈣和鉀攝入過低均可導(dǎo)致血壓增高。應(yīng)該啟示,血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽攝入量呈正相關(guān)?。?)“忘議”高蛋白的功效。蛋白質(zhì)是組成人體一切細胞、組織的重要成分,即細胞生命活動都需要有蛋白質(zhì)的參與。可是,攝入大量魚、蝦、蛋、奶 含蛋白質(zhì)較高的飲食,人體會累積和(或)增加升壓因子。片面認識或過分強調(diào),人體對蛋白質(zhì)的生理需要,增加潛在的高血壓致病因素。(3)飲酒“活血化淤”?,F(xiàn)代人的聚會、交際增多,飲酒時空隨之加大,席間不乏“喝酒舒經(jīng)活血”的奉告;殊不知飲酒量與收縮壓存在很強的相關(guān)性:促進血小板聚集,誘發(fā)血栓形成,可增加70%~90%概率的高血壓危險。(4)高溫消毒。以為高溫殺菌健康而增加高溫加工蔬菜的時長,可謂烹調(diào)中的無知行為。因為長時間的高溫,會導(dǎo)致蔬菜中的葉酸大量流失。葉酸缺乏與高血壓發(fā)病呈正相關(guān),尤其增加高血壓引起腦卒中的風(fēng)險。

    3.3 緊張及噪聲(應(yīng)激)

    由于生活節(jié)奏的加快,職場競爭壓力的增加,或長期的精神緊張導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加;加之業(yè)余時間網(wǎng)上購物、玩游戲、打麻將,使人們精神得不到放松,視覺過度疲勞,以致城市腦力勞動者高血壓發(fā)病率高于體力勞動者。隨著生活水平的提高,人們進入高分貝的KTV娛樂場所的機會增多,房屋裝修的噪音,喧鬧的街道、汽車的喇叭聲,節(jié)假日大量燃放鞭炮、禮花的轟鳴聲,這些噪音也增長高血壓的發(fā)病率。

    3.4 其他因素

    體重增加是高血壓的重要促發(fā)因素。隨著人們物質(zhì)生活日益豐富,進食各種高脂肪、高膽固醇、高糖食物增多,加之體力勞動減少、體育鍛煉缺乏,致使肥胖癥的人數(shù)如潮水猛增。體重是判斷肥胖程度重要的指標,血壓與肥胖呈顯著正相關(guān),腹部肥胖者更容易發(fā)生高血壓。

    4 高血壓病的健康指導(dǎo)

    高血壓患者發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥與血壓的高度、危險因素關(guān)系密切。因此,當血壓(≥160/100mmHg),或已經(jīng)合并心、腦、腎器官并發(fā)癥或經(jīng)改善行為方式未得到有效控制者,應(yīng)該合理應(yīng)用降壓藥物,同時,積極去除可控制的危險因素,將血壓控制在理想水平,進一步減少心、腦、腎等靶器官的損害,從而降低病死率。

    4.1 合理飲食的知識

    (1)低鹽:每日氯化鈉的攝入量小于6g以下。(2)低動物脂肪、低膽固醇:脂肪攝入量不超過總熱量的30%,其中動物脂肪不超過10%。盡量食用含飽和脂肪酸較多的植物油(如花生油、玉米油、豆油、菜子油)。避免經(jīng)常食用動物內(nèi)臟,豬油、蛋黃、奶油、蟹黃等。(3)適度的蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的20%(每日按1~1.5g/Kg),以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,如魚、禽肉、豆制品為宜。(4) 低熱量:宜低糖飲食,減少單糖的攝入,控制膳食的總熱量,以維持正常體重為度。(5)高維生素、高纖維素飲食:蔬菜不得放置過久,避免長時間高溫加工新鮮蔬菜,必要時補充葉酸制劑。(6)攝入含鈣高的食物(如魚蝦、奶類),補充鉀鹽,少食多餐,避免暴飲暴食,戒煙酒。

    4.2 良好的生活習(xí)慣

    注意勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠。避免視覺疲勞,減少上網(wǎng)購物、玩游戲、打麻將的時間。減少進入高分貝的娛樂場所,遠離喧囂、吵鬧的噪聲環(huán)境;正確對待“職場競爭”,釋放精神壓力,學(xué)會自我調(diào)整心態(tài),放松身心,保持積極樂觀的情緒。

    4.3 適當?shù)倪\動

    建議能步行時不坐車,盡量行走樓梯不乘電梯。工作之余走出戶外、走近自然。參加一定的體力勞動和體育運動,增加活動耐力,有助于減輕體重、促進冠狀動脈血液循環(huán)。體育運動要循序漸進,避免過于劇烈的運動,最大活動量以不感疲勞,不加重病情為度。根據(jù)年齡及病情選擇適當?shù)倪\動方式,如散步、慢跑、打太極拳、做體操等。每天鍛煉1~2次,每周3~4天,每日運動總時間不超過2小時,每次持續(xù)穩(wěn)定地增長20~30分鐘。每日最佳運動時間為9:00-11:00和15:00-17:00。

    4.4 預(yù)防便秘

    用力排便,可使胸、腹壓增加,極易引起血壓升高,甚至造成腦血管破裂?;颊邞?yīng)多食粗纖維食物、養(yǎng)成排便的習(xí)慣,以保持大便通暢。

    4.5 用藥指導(dǎo)

    宣講常用降壓藥的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng);指導(dǎo)患者堅持按醫(yī)囑用藥,不可隨意增減或突然撤換、停用、補服、漏服降壓藥;指導(dǎo)患者在服藥期間觀察藥物不良反應(yīng)和學(xué)會必要的應(yīng)對措施,如服藥后,出現(xiàn)頭暈、乏力,立即取平臥位,以增加大腦的血供。啟示患者淋浴的水溫不宜過高,淋浴時間不宜過長;告訴患者改變體位要緩慢,以防體位性低血壓的發(fā)生。

    4.6 自我監(jiān)測

    建議患者自備血壓計,定時監(jiān)測血壓、記錄數(shù)據(jù),嚴密觀察是否合并心、腦、腎的并發(fā)癥,定期門診隨訪。

    4.7 例行檢查

    如心電圖、血糖、血脂檢查,積極治療糖尿病、高酯血癥。

    【參考文獻】

    [1]陸再英.內(nèi)科學(xué)(第七版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

    [2]余金明.健康行為與健康教育[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2014.

    [責(zé)任編輯:朱麗娜]

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