腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙60例康復(fù)護理

茅俊華

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212000)

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腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙60例康復(fù)護理

茅俊華

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212000)

腦出血; 術(shù)后; 早期吞咽障礙; 康復(fù)護理

吞咽障礙是帕金森病、腦卒中、腦出血、格林巴利綜合癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥。吞咽障礙是惡化腦出血患者預(yù)后的獨立危險因素，其可能引起患者出現(xiàn)吸入性肺炎、窒息，增加患者死亡風(fēng)險[1]。因此，腦出血患者術(shù)后做好吞咽障礙護理非常重要。為探討腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的康復(fù)護理措施，本研究選擇腦出血術(shù)后早期吞咽障礙患者60例，實施分組比較研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月于本院治療的腦出血術(shù)后早期吞咽障礙患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)》(1995年)[2]; ② 經(jīng)CT和MRI檢查證實，血腫>30 mL; ③ 出血部位位于基底節(jié)區(qū)，并接受外科手術(shù)清除血腫; ④ 術(shù)后GUgging吞咽功能評估(GUSS)提示吞咽障礙[3]; ⑤ 患者均知情同意，并簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男21例，女9例，年齡29～67歲，平均(46.2±5.4)歲，病程2～37 d, 平均(17.1±3.5) d, 對照組男21例，女9例，年齡28～68歲，平均(46.0±5.1)歲，病程5～39 d, 平均(17.4±3.2) d。2組患者一般資料均完整且無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組: 患者在入院后即采用吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。① 心理護理: 幫助患者認(rèn)識到腦出血術(shù)后早期吞咽障礙是很常見的癥狀，安撫患者的焦躁情緒，多鼓勵患者，向患者介紹訓(xùn)練方法，讓患者恢復(fù)治療的信心。② 口腔護理: 經(jīng)常幫助患者進行口腔清潔，保持患者口唇濕潤，及時取出口腔、口唇脫落的上皮，清潔牙齒，清理食物殘渣，用漱口液清理口腔。及時治療患者的牙周病，檢查患者口腔是否出現(xiàn)潰瘍、感染等，若有相關(guān)癥狀，則進行對癥處理。③ 飲食指導(dǎo): 根據(jù)患者的Gugging吞咽功能評分選擇食物種類。評分為20分的患者可以正常進食; 評分為15～19分的患者可以進食軟質(zhì)食物或是半固體軟食，如菜泥、水果泥、土豆泥、煮雞蛋等; 評分為10～14分的患者可以進食不需要咀嚼的醬泥狀食物; 評分為0～9分的患者不可經(jīng)口進食。進食前，保持病室環(huán)境整潔，擺好患者體位，能坐的患者采用坐位，不能坐的患者采用半臥位，在患者健側(cè)喂食，用扁淺的小勺把食物喂入患者健側(cè)口腔，等患者順利咽下后再進行喂食。如果患者出現(xiàn)咳嗽、氣促等誤吸、吞咽困難癥狀，則應(yīng)立即停止喂食并進行相應(yīng)處理。喂食應(yīng)遵循少量多餐的原則，每天喂食5～6次。④ 吞咽鍛煉: 間接吞咽鍛煉，先訓(xùn)練舌肌和咀嚼肌，讓患者閉緊嘴唇，不能閉緊的患者由護理人員幫助閉緊，閉緊口進行抗阻力練習(xí)，或舔嘴唇各部位練習(xí)，做咀嚼動作; 進行吹氣訓(xùn)練，取吸管1個，捏住底部，讓患者吹氣，反復(fù)20次; 發(fā)聲練習(xí)，選擇爆破音詞匯，進行發(fā)音練習(xí)，維持唇部生理外形; 改善患者吞咽反射能力，用冷凍過的濕棉棒刺激患者的軟腭、腭弓、舌后部、咽后壁，反復(fù)5～10次。直接吞咽訓(xùn)練，通過喂食來進行。⑤ 嗆咳處理: 若患者出現(xiàn)嗆咳，則可做出如下處理: 若嗆咳食物較少，則可拍打患者背部，使其咳出食物; 如果嗆咳食物較大塊，則可雙手交叉保住患者胸廓，在劍突處往上用力，使其咳出食物。1.2.2 對照組: 給予常規(guī)護理干預(yù)，包括常規(guī)口腔清潔、感染及并發(fā)癥處理，以及相關(guān)知識教育等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組吞咽障礙恢復(fù)情況，并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 吞咽障礙恢復(fù)情況: 采用Gugging吞咽功能評估法。20分: 無吞咽障礙; 15～19分: 輕度吞咽障礙; 10～14分: 中度吞咽障礙; 0～9分: 重度吞咽障礙。① 間接吞咽測試: 患者取坐位，然后按照以下順序開展測試: 保持15 min注意力; 咳嗽或清嗓子2次; 吞咽口水; 不流口水;發(fā)A、O等音節(jié)，且須發(fā)音正常，無嘶啞、含糊、過水聲等。以上評估每項計1分，共5分，都完成后方可進行直接吞咽測試，不能都完成則評估中止。② 直接吞咽測試: 按照“糊狀食物-液體食物-固體食物”的順序進行直接吞咽測試。首先，給患者1/2勺或1/3勺糊狀食物，觀察患者以下指標(biāo)并評分: 吞咽，不能吞咽計0分，延遲吞咽計1分，成功吞咽計2分; 咳嗽，吞咽前、吞咽時、吞咽后出現(xiàn)咳嗽計0分，不咳嗽計1分; 流口水，有則計0分，無則計1分; 聲音變化，聲音變化則計0分，無變化則計1分。以上評估共5分，都完成后方可進行液體吞咽測試，不能都完成則評估中止。其次，依次給予患者3、5、10、20 mL水，要求患者以最快的速度喝完，評分標(biāo)準(zhǔn)同糊狀食物測試。累計5分者開始固體食物吞咽測試，不能都完成則評估中止。最后，給予患者小片面包，限制10 s內(nèi)吃完，重復(fù)5次，評分標(biāo)準(zhǔn)同糊狀食物測試。累計5分表示完成評估。

2 結(jié) 果

2.1 吞咽功能

護理后，觀察組患者的吞咽功能得分為(18.45±0.24)分，對照組患者的吞咽功能得分為(15.24±0.56)分，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組吞咽功能對比 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦梗死術(shù)后吞咽障礙患者多存在焦慮、抑郁、不安心理，擔(dān)憂疾病進展，無法進食也會加深其焦慮情緒。因此，必須對患者實施針對性心理護理，安撫其情緒，開導(dǎo)其思想，使其積極配合。為恢復(fù)吞咽障礙患者的吞咽能力，必須做好一系列準(zhǔn)備措施，如口腔清潔，飲食指導(dǎo)、嗆咳處理等，以更好地開展吞咽訓(xùn)練[4-5]。引導(dǎo)患者進行吞咽功能鍛煉，避免相應(yīng)肌肉群出現(xiàn)廢用性萎縮，增強吞咽反射的靈活性，從而避免誤吸[6-8]。研究[9-10]指出，對吞咽障礙患者實施飲食管理與康復(fù)干預(yù)不僅能改善其吞咽功能，還可以降低患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險，有助于促進患者的早期康復(fù)。

Gugging吞咽功能評估能準(zhǔn)確、快速地判斷吞咽功能障礙患者的誤吸風(fēng)險，該量表由奧地利語言治療師Traol等制作，可信度較高。該量表可分成兩大部分，即直接吞咽測試與間接吞咽測試[11]。其中，直接吞咽測試分別令患者進食糊狀物、水和固體食物，融合了吞糊實驗、飲水試驗、自主咳嗽實驗及構(gòu)音檢查等，能夠有效評估患者的吞咽功能，讓醫(yī)生、患者家屬對患者的吞咽障礙水平一目了然。該評估操作簡單，易掌握，可操作性強，可根據(jù)測試結(jié)果給予患者系統(tǒng)化、個體化、循序漸進的護理。

[1] 李和平, 羅迷, 張燕彬, 等. 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對腦癱致吞咽障礙的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(13): 290-291.

[2] 李本夫, 張懷安, 李召鵬. 吞咽障礙治療儀聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對治療吞咽障礙的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(31): 6483-6485.

[3] 張彥明, 郭麗榮, 石曉娟. 針刺治療吞咽障礙與綜合治療吞咽障礙療效的對比[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(11): 27-28.

[4] 柏慧華, 姚秋近, 祝曉娟, 等. 腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護理[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(4): 299-301.

[5] 申林, 李杰, 鄭平. 腸內(nèi)營養(yǎng)液對急性腦出血吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況及感染的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(5): 1163-1165.

[6] 楊祖蓮, 劉春霞, 陳智芳, 等. 凝固粉在吞咽障礙患者中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價與Meta分析[J]. 護理學(xué)報, 2016, 23(13): 54-58.

[7] 莫靜霞, 路海云, 鄧彩冰. 家庭護理干預(yù)對合并吞咽障礙的腦出血病人康復(fù)效果的影響[J]. 護理研究, 2015, 29(18): 2280-2281.

[8] 劉長英, 陳志嫦, 姚曼玲, 等. 咽部冷刺激聯(lián)合時間護理在腦出血后重度吞咽障礙病人康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 全科護理, 2015, 13(04): 334-335.

[9] 陜海麗, 武化云, 王妮娜, 等. 綜合護理對老年高血壓腦出血患者神經(jīng)功能和吞咽功能的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(12): 126-127.

[10] 吳春芳, 陳勇, 張起順, 等. 口腔鍛煉聯(lián)合雪克運動在腦出血后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2015, 10(13): 1998-2001.

[11] 王忠蘭, 楊恂, 張大偉, 等. 早期吞咽功能訓(xùn)練預(yù)防急性腦梗死吞咽障礙患者發(fā)生噎食的效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2016, 29(20): 3566-3567.

2017-02-04

R 473.6

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1672-2353(2017)08-202-02

10.7619/jcmp.201708065