臨終關(guān)懷：人口老齡化社會的醫(yī)療關(guān)照與人文關(guān)懷

韓悅+張宇

孔子云：“未知生，焉知死?！彼劳鲆恢笔俏覀兾幕锏谋苤M，但是死亡又是生命無法逃脫的自然法則。在生命成長消亡的代謝循環(huán)里，倡導(dǎo)臨終關(guān)懷，讓生命有尊嚴(yán)地離開，是21世紀(jì)人文關(guān)懷的一個重要課題。

倉央嘉措說：“世間事除了生死，哪一樁不是閑事。”或許因為傳統(tǒng)價值觀念的影響，一直以來，我們提倡“優(yōu)生”，卻很少關(guān)注“優(yōu)死”；我們關(guān)心初生嬰兒的身體健康，卻忽視臨終患者的生理痛苦；我們關(guān)注孩子的心理發(fā)育，卻忽視臨終老人的生存體驗與感受。所以，我們這里所說的“臨終關(guān)懷”并非指傳統(tǒng)意義上的醫(yī)藥治療，而是一種摒棄了痛苦的無意義的傳統(tǒng)治療，在臨終患者將要離世前的幾個星期或幾個月的時間內(nèi)，為其緩解疾病癥狀、降低疾病帶來的痛苦、延緩病情發(fā)展，并提供心理慰藉的醫(yī)療護(hù)理，是一種新型“優(yōu)死”療護(hù)，是人口老齡化社會醫(yī)療關(guān)照與人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)。

發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)刻不容緩

自1999年中國進(jìn)入老齡化社會以來，我國人口老齡化發(fā)展速度逐年遞增，目前已經(jīng)成為世界上老年人口較多的國家之一。國家統(tǒng)計局公布數(shù)據(jù)顯示：截至2015年，我國60歲以上老年人口已達(dá)2.12億人；65歲以上老年人口達(dá)1.38億人；80歲以上高齡人口已接近2400萬人。其中，鄭州市60歲以上老人達(dá)110萬人，失能、半失能老人逾20萬人。據(jù)權(quán)威專家預(yù)測，到2050年，全世界老年人口將達(dá)到20.2億人，而中國老年人口將達(dá)到4.8億人，幾乎占全球老年人口的四分之一。

目前，我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)被打破，為了滿足不斷增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，需要依靠社會化的服務(wù)與幫助跟進(jìn)到老年人家庭。特別是對于一些癌癥晚期、患有不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病的老年人，普通的家庭日常照顧已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的生理和心理需求，他們需要更專業(yè)的社會醫(yī)療服務(wù)和人文關(guān)懷為其提供全方位的照顧和精神慰藉。

這股頗具時代特色和中國特色的“銀發(fā)浪潮”的來襲，無疑對我國養(yǎng)老保障體系、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)建設(shè)、社會人文關(guān)懷意識等領(lǐng)域提出了新的要求和挑戰(zhàn)。如何確保激增中的老齡人口頤養(yǎng)天年，在臨終前最大限度減輕痛苦、擁有尊嚴(yán)，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界乃至全社會亟待解決的問題。

2013年8月，國家衛(wèi)計委黨組印發(fā)《“服務(wù)百姓健康行動”實(shí)施計劃》，要求推動老年人護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。其目的不僅僅是為了緩解“老年人口海嘯”帶來的巨大社會影響，更重要的是要提高人們敬老、愛老的思想與意識，改變?nèi)藗冋勊郎兊膫鹘y(tǒng)價值觀念，在最大限度內(nèi)接受與支持臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

河南臨終關(guān)懷事業(yè)現(xiàn)狀

據(jù)了解，河南省18個地市中僅有鄭州、洛陽、濮陽等地區(qū)設(shè)立有提供臨終關(guān)懷服務(wù)的相關(guān)機(jī)構(gòu)，其中以鄭州市第九人民醫(yī)院姑息（緩和）治療暨安寧療護(hù)中心、鄭州晚晴山莊老年公寓、河南省腫瘤醫(yī)院、洛陽市河洛臨終關(guān)懷服務(wù)中心、濮陽市第五人民醫(yī)院、河南省豫北監(jiān)獄等最為有名。

為了更全面、深入地了解目前中國特別是河南省臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，筆者通過查閱文獻(xiàn)、實(shí)地走訪、咨詢座談、調(diào)查問卷、統(tǒng)計分析等方法，對鄭州地區(qū)的鄭州市第九人民醫(yī)院姑息（緩解）治療暨安寧療護(hù)中心、鄭州晚晴山莊老年公寓（以下簡稱晚晴山莊）進(jìn)行了走訪調(diào)查。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河南省的臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展還存在許多問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是大眾認(rèn)知度低。受我國傳統(tǒng)文化的影響，現(xiàn)代社會還有很大一部分人談死色變，看到“臨終”二字就感覺不爽。晚晴山莊成立于1998年，主要提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)，其中包含“臨終關(guān)懷”，可能正是因為服務(wù)項目中的這幾個字，使得該機(jī)構(gòu)自成立以來僅接收過上百名臨終患者。而鄭州市第九人民醫(yī)院同樣提供的是臨終關(guān)懷服務(wù)，但名字卻取的是“姑息（緩和）治療暨安寧療護(hù)中心”，正因如此，該中心自2011年11月30日創(chuàng)建至今已接收千余名臨終患者。二是基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。晚晴山莊雖然院內(nèi)綠樹成蔭、花枝繁茂，但公寓樓墻體剝落、年久失修，醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重不足。鄭州市第九人民醫(yī)院姑息（緩和）治療暨安寧療護(hù)中心雖然干凈整潔、環(huán)境安靜，但無花無草，氣氛稍差，特別是運(yùn)行5年來，床位僅有30張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者需求。三是專業(yè)人才匱乏。迄今為止，我國大陸各大醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)臨終關(guān)懷（姑息治療）專業(yè)，所以臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的工作人員只能從其他相關(guān)專業(yè)挑選，部分從業(yè)人員甚至毫無醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，一切從零培養(yǎng)，人員儲備不足。四是資金來源單一。就調(diào)查結(jié)果來看，大部分臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)為私營性質(zhì)，國家補(bǔ)助很少，社會保障不力，運(yùn)轉(zhuǎn)資金不足。

歐美國家臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展瞭望

1967年，世界上第一所兼具醫(yī)療關(guān)照與人文關(guān)懷的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——圣克利斯朵夫舒緩醫(yī)學(xué)醫(yī)院在倫敦建立，開啟了臨終關(guān)懷事業(yè)的新篇章。就目前來看，英國和美國在臨終關(guān)懷領(lǐng)域依然走在世界前列。

在英國，為了方便國民獲得優(yōu)質(zhì)、低廉的姑息關(guān)護(hù)，政府已將姑息療法納入醫(yī)保，并通過國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）為患者及其家屬提供免費(fèi)關(guān)懷服務(wù)。此外，患者也可通過慈善機(jī)構(gòu)、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院、救濟(jì)院、專業(yè)診所等，獲得本地提供的姑息關(guān)護(hù)服務(wù)。2009年，英國國家姑息關(guān)懷委員會組織3萬余名會員共同發(fā)起“離世事務(wù)聯(lián)盟”，提高公眾意識，普及姑息療法。目前，在全球臨終關(guān)懷服務(wù)最佳國家排行榜上，英國位列第一。

在美國，1982年，政府將臨終關(guān)懷服務(wù)納入社會保險計劃，并設(shè)立專門的組織對臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)行管理。如今，全美50個州正在運(yùn)行和計劃運(yùn)行的臨終關(guān)懷項目超過3100個，并以每年17%的速度遞增。而且，他們的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)不僅設(shè)備精良，且有專業(yè)的從業(yè)人員，從醫(yī)生到護(hù)士，從牧師到社工，為老年患者提供全方位的臨終關(guān)懷服務(wù)。

多措并舉，發(fā)展中國臨終關(guān)懷事業(yè)

我國首家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心成立于1988年。從起步時間來看，我國的臨終關(guān)懷事業(yè)與西方國家的差距并不十分明顯，但隨著發(fā)展的深入，差距逐漸在加大。那么，如何有效發(fā)展我國的臨終關(guān)懷事業(yè)、盡快縮小中西方國家的差距呢？筆者認(rèn)為，應(yīng)從多方面共同努力。

第一，在統(tǒng)一管理和制度保障方面，要加強(qiáng)政府監(jiān)督管理，完善相關(guān)保障制度。目前，我國大部分臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)均屬私營性質(zhì)，數(shù)量較少且各自為戰(zhàn)，缺乏統(tǒng)一管理。對此，我們應(yīng)借鑒西方國家的先進(jìn)管理經(jīng)驗，充分發(fā)揮中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會的監(jiān)督管理職能，對我國臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃管理。同時，增加政府扶植力度，鼓勵社會資本投資臨終關(guān)懷建設(shè)，鼓勵非營利性機(jī)構(gòu)發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，鼓勵志愿者參與臨終關(guān)懷活動，從而增加臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)數(shù)量，壯大臨終關(guān)懷從業(yè)人員隊伍。更重要的是，要將臨終關(guān)懷項目納入我國醫(yī)療保障體系，避免患者及其家屬在選擇臨終關(guān)懷服務(wù)時因經(jīng)濟(jì)顧慮而選擇醫(yī)保報銷的傳統(tǒng)醫(yī)療，此舉更能從實(shí)際出發(fā)為老年患者及其家屬減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而完善我國的臨終關(guān)懷保障體系。

第二，在大眾認(rèn)知度方面，要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高人們心理接受程度。扭轉(zhuǎn)國民對死亡和臨終的偏見是一個十分漫長的認(rèn)知過程，需要政府、學(xué)校、社會共同努力，通過媒體宣傳、開展教育課程、舉辦相關(guān)公益活動等多種途徑加強(qiáng)人們在生命和死亡認(rèn)知方面的引導(dǎo)，避免人們因?qū)λ劳龅谋苤M和恐懼而讓臨終患者承受更大的痛苦。

第三，在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)自身建設(shè)方面，要增加基礎(chǔ)設(shè)施投入，完善內(nèi)部管理制度。就調(diào)查情況來看，我國大部分臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還存在設(shè)施陳舊、設(shè)備不足、療護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題?！按蜩F還需自身硬?！睘橛尤丝诶淆g化大潮，各臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)應(yīng)從床位數(shù)量、人員素質(zhì)、硬件建設(shè)、環(huán)境打造、療護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)懷效果評價等各個方面加強(qiáng)自身建設(shè)，為臨終患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的療護(hù)服務(wù)。

第四，在臨終關(guān)懷人才培養(yǎng)方面，要興辦?？平逃?，加大專業(yè)人才的培養(yǎng)力度?！爸绿煜轮握咴谌瞬?，成天下之才者在教化?！迸R終關(guān)懷作為近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，相關(guān)大中專院校應(yīng)順應(yīng)時代需求，開設(shè)專業(yè)課程，制訂培養(yǎng)方案，為社會培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人才。

生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。正視死亡就是正視生命。沒有傷痛的告別，是給患者最大的尊重。我們希望讓每一個臨終患者得到關(guān)懷，讓社會更加和諧，讓中原更加出彩！