淺談醫(yī)院基建管理的問題和對策

秋江

【摘 要】近幾年，由于各級政府對醫(yī)療保健事業(yè)的重視，醫(yī)院基本建設(shè)投資日益增多，若醫(yī)院基本建設(shè)管理不善，既對醫(yī)院的管理帶來不利影響。有會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。筆者結(jié)合在基本建設(shè)管理方面的實踐經(jīng)驗，總結(jié)了當(dāng)前醫(yī)院基本建設(shè)項目的總體發(fā)展趨勢和特點，闡述了加強基建項目經(jīng)濟(jì)管理的重要性及現(xiàn)實意義，并根據(jù)本人所在醫(yī)院的特點及作者參與基建管理工作的體會，提出了醫(yī)院的基本建設(shè)管理中的幾個問題和基本建設(shè)實施中幾點對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 基建管理 對策

【Abstract】In recent years， due to the attention of the governments at all levels of medical care， hospitals in increasing capital construction investment， if the hospital basic construction management， is detrimental to the management of the hospital. There is a financial loss to the hospital. The author combines the practical experience in basic construction management， summarizes the current hospital overall development trends and characteristics of basic construction projects， this paper expounds the importance and practical significance to strengthen the management of infrastructure projects and economic， and according to the characteristics of the own hospital and the experiences of the author participate in infrastructure management， puts forward the basic construction of hospital management and several problems in the implementation of the basic construction of several countermeasures.

【Key words】Hospital infrastructure management

醫(yī)院基本建設(shè)的主要內(nèi)容是指購置、新建、擴(kuò)建、拆建項目。醫(yī)院基建的目的是增加醫(yī)療保健設(shè)施，擴(kuò)大醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)、科研、教學(xué)的規(guī)模，改善醫(yī)院職工工作和生活的環(huán)境。因此，醫(yī)院的基建必須按基本建設(shè)的要求和醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律辦事，即經(jīng)濟(jì)、實用、配套、方便、美觀，要做到這一點就必須加強基建管理，按基本建設(shè)的程序辦事?；窘ㄔO(shè)的程序一般為：項目建議書階段、可行性研究階段、設(shè)計階段、開工準(zhǔn)備階段、施工階段、竣工驗收及保修階段。醫(yī)院基本建設(shè)工作必須嚴(yán)格遵循基本建設(shè)的程序。

1.近年來醫(yī)院基建項目的趨勢和特點

現(xiàn)今許多醫(yī)院都在不同程度上遇到了原有主要醫(yī)療用房跟不上時代發(fā)展要求和內(nèi)部擴(kuò)張的需要這個問題。為了較好地改善醫(yī)療環(huán)境和緩解矛盾，只能對舊房動大手術(shù)或者另起爐灶。由此，衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)了基建潮，并在醫(yī)院項目建設(shè)中呈現(xiàn)出以下三個特點。

第一，單體建筑面積大、樓層高。由于新建項目要考慮到醫(yī)院建設(shè)設(shè)計規(guī)范、考慮到人均床位占有面積、考慮到醫(yī)院的容積率、醫(yī)院的綠化率還要考慮用房一定前瞻。因此，動之幾萬平方米的建筑已司空見慣。由于以前的醫(yī)療資源的配備，許多大醫(yī)院都地處城市的繁華地段而寸土寸金，故現(xiàn)今蓋樓只能向上或向地下發(fā)展。所以超大，建筑也屢見不鮮、純屬必然。

第二，房屋要求多樣化，建筑結(jié)構(gòu)復(fù)雜化.基建管理難度大。現(xiàn)在建造主要醫(yī)療用房往往集門診或住院、手術(shù)室、檢查、治療、部分保障供應(yīng)等于一體。因此建筑要求和結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜同時參與建筑施工、安裝的隊伍也多樣化。就是同屬裝飾、裝演的項目，有時為了搶時間、爭速度也經(jīng)常會出現(xiàn)幾家隊伍同時施工的情況。這些都對基建管理提出了更高的要求。

第三，在醫(yī)院用房設(shè)計中人性化、智能化、安全性方面的考慮越來越多。醫(yī)院服務(wù)對象為弱勢人群，所以在醫(yī)院建筑的理念、功能、流程等貫穿著“以病人為中心”的思想。

2.醫(yī)院基建管理存在的問題

目前還有醫(yī)院發(fā)展盲目擴(kuò)張，過分追求規(guī)模。醫(yī)院的醫(yī)療用房在面積和規(guī)模已達(dá)到相當(dāng)高的水平，但由于國家或地區(qū)對衛(wèi)生資源規(guī)劃不均衡，重復(fù)改建擴(kuò)建現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。主要表現(xiàn)在以下幾方面。

第一，基建人員素質(zhì)不高。建設(shè)項目管理是一個專業(yè)性很強的學(xué)科。而醫(yī)院建筑在民用建筑類來說是最為復(fù)雜的建筑。對建設(shè)管理人員有很高的專業(yè)知識的要求。而目前相當(dāng)多的醫(yī)院基建管理人員大都不是工程專業(yè)或工程管理專業(yè)出身，專業(yè)知識匱乏，因而無法勝任本職工作，遠(yuǎn)達(dá)不到專業(yè)化管理需要。項目管理上無法進(jìn)行專業(yè)化管理。往往造成項目在投資、進(jìn)度和質(zhì)量方面失去控制。導(dǎo)致項目管理目標(biāo)無法實現(xiàn)。社會效益及經(jīng)濟(jì)效益都造成較大的損失。

第二，招標(biāo)存在問題。建設(shè)項目進(jìn)入到準(zhǔn)備施工程序后，首先是要通過招標(biāo)選擇施工隊部。在當(dāng)前要選擇實力雄厚、業(yè)績優(yōu)良信譽良好的施工企業(yè)并不是一件容易的事。雖然社會上的大中型施工企業(yè)眾多。也不乏優(yōu)秀的施工企業(yè)。但是在目前，一個廣泛存在的問題是我們不得不面對的。就是施工企業(yè)的掛靠。一些財力雄厚的個人或企業(yè)以具有投標(biāo)資質(zhì)企業(yè)的名義進(jìn)行投標(biāo)，進(jìn)而獲取中標(biāo)。組織草臺班子施工或干脆把合同進(jìn)行轉(zhuǎn)包，嚴(yán)重違反我國的招投標(biāo)法和建筑法。如何避免這一情況的發(fā)生是需要我們認(rèn)真思考的。

第三，基建工程設(shè)計方面的問題。在基建管理中，基建工程設(shè)計是尤為重要的環(huán)節(jié)。方案優(yōu)化工作沒有引起特別重視。在方案選定后就進(jìn)入初步設(shè)計階段，這一階段的工作龍為重要。一是設(shè)計單位的選擇，我國在設(shè)計單位的選擇上是采用設(shè)計招標(biāo)的方式，方案的優(yōu)劣主要是評標(biāo)委員根據(jù)有關(guān)規(guī)則判定打分。這就難免會參雜一些主觀因素。

3.基建管理工作問題解決對策

筆者結(jié)合多年來從事醫(yī)院基建工作的管理實踐，就如何科學(xué)合理地管理好醫(yī)院基建工程，談幾點就相關(guān)問題解決對策的體會。

首先，努力提升基建相關(guān)素質(zhì)。基建管理工作涉及眾多學(xué)科。這對基建管理者提出了更高的要求。為此，應(yīng)注意提高管理者的素質(zhì)，能自覺地抵制各種歪風(fēng)，把人民的利益放在第一位；廉潔奉公，遵紀(jì)守法，不以權(quán)謀取私利、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)制度規(guī)定。

其次，堅持招標(biāo)程序的剛性化與日程安排的彈性化。招標(biāo)信息發(fā)布與報名，資格預(yù)審，招標(biāo)文件起草與審核，開標(biāo)會，評標(biāo)報告，中標(biāo)通知書和履約保證金通知單的簽發(fā)等嚴(yán)格按程序執(zhí)行。統(tǒng)一編制計劃和組織實施方案。特別是資格審查、招標(biāo)文件、開標(biāo)會、評標(biāo)報告、履約金通知單及繳納等相關(guān)事項均由招標(biāo)中心把關(guān)審核。并在招標(biāo)流程操作上持續(xù)改進(jìn)，不斷提高工作效率。為此，在項目的招投標(biāo)環(huán)結(jié)。要嚴(yán)格遵守法律，嚴(yán)格執(zhí)行政府有關(guān)規(guī)定，堅持公開、公平和公正的原則。嚴(yán)格依法辦事。近年來，為了規(guī)范建筑市場秩序，建立一種公正、公平、公開的競爭機(jī)制，從源頭上扼制腐敗現(xiàn)象，政府制定了建筑工程招投標(biāo)等有關(guān)辦法。

最后，高度重視方案設(shè)計。招標(biāo)工作結(jié)束后，項目的設(shè)計方案也就選定了。但此時的方案是設(shè)計單位根據(jù)院方提供的設(shè)計任務(wù)書設(shè)計的。作為設(shè)計人員（來說他可能是建筑）對醫(yī)院的建筑實際使用功能和流程等不可能十分了解。因而，設(shè)計單位投標(biāo)方案是不可能達(dá)到最優(yōu)的。下一步的方案優(yōu)化工作就顯的龍其重要了。方案既要符合建筑設(shè)計規(guī)范的要求又要達(dá)到建筑的醫(yī)療使用功能要求。在招標(biāo)選擇設(shè)計單位具體工作中除對設(shè)計單位在資質(zhì)上有一定的要求外，更要注意的是設(shè)計單位是否專長于醫(yī)院設(shè)計，本項目的設(shè)計人員是否具有醫(yī)院設(shè)計經(jīng)驗。醫(yī)院要由醫(yī)療行政部門牽頭組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參與方案的修改工作，提出意見和要求。必要是時設(shè)計人員和醫(yī)療專家結(jié)合起來共同討論修改方案。以使方案優(yōu)化工作又快又好的完成。優(yōu)化工作完成后要由相關(guān)負(fù)責(zé)人會簽后報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。最終方案完成經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后就可以進(jìn)入施工圖設(shè)計階段，在施工圖完成后就不允許再有大的修改，否則會將會對項目的投資、進(jìn)度及質(zhì)量等造成很大影響。