失眠的最新藥物療法

失眠是指雖然有適當(dāng)?shù)乃邫C(jī)會(huì)和環(huán)境，但對(duì)睡眠的時(shí)間和（或）質(zhì)量感到不滿足，并且影響到白天工作、學(xué)習(xí)、生活的一種主觀體驗(yàn)。失眠易使人出現(xiàn)頭痛、肌肉緊張和觸痛，以及精神、心理、心血管疾病發(fā)生，如伴有其他內(nèi)科疾病，則后果更嚴(yán)重，并導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作、生活能力下降。

隨著人們生活節(jié)奏加快，生存壓力加大，所以失眠者愈來(lái)愈多。為此，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，就失眠的最新用藥介紹如下。

γ-氨基丁酸受體調(diào)節(jié)劑

包括苯二氮卓類和非苯二氮卓類兩種。由于前者副作用大，不作為首選，故不介紹，僅介紹非苯二氮卓類中的佐匹克隆，附帶介紹右佐匹克隆和扎來(lái)普隆。

佐匹克隆 商品名“憶夢(mèng)返”，適用于入睡難和睡眠維持困難者。本品有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、治肌肉松弛和抗驚厥作用。除適用于入睡難和睡眠維持困難外，還尤其適用于次晨需從事駕駛、精細(xì)工作者，以及伴焦慮、肌肉酸痛者。

用法：普通成人每次服用7.5毫克；老年人、肝腎功能不全者每次服用3.75毫克，必要時(shí)增加至7.5毫克。

不良反應(yīng)：疲倦、口苦、口干、無(wú)力、頭暈頭痛；長(zhǎng)期服用突然停藥可出現(xiàn)反跳性失眠、噩夢(mèng)、惡心、嘔吐等；罕有意識(shí)模糊。

注意：對(duì)本類藥過(guò)敏，有呼吸功能不全、嚴(yán)重肝功能障礙，妊娠和哺乳期女性以及15歲以下兒童不宜服用。

右佐匹克隆 右佐匹克隆不良反應(yīng)較佐匹克隆少，可有口苦、頭暈、頭痛、胃部不適、協(xié)調(diào)困難和可能影響呼吸。

用法：成人每次2～3毫克，60歲以上老年人每次1～2毫克。

扎來(lái)普隆 如單純?nèi)胨щy，可選用扎來(lái)普隆，成人每次用量為5～10毫克，60歲以上老年人每次用量為2毫克。

不良反應(yīng)：有頭暈、眼痛、共濟(jì)失調(diào)（主要為難以維持身體平衡）和食欲不振等。

以上為處方藥，用藥時(shí)間為7～10天，需在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。用藥期間不宜飲酒。

褪黑激素受體激動(dòng)劑

褪黑激素由松果體分泌，調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，白天水平很低，夜晚升高。本類藥通過(guò)激動(dòng)褪黑激素受體而促進(jìn)睡眠。以下介紹有代表性的兩種。

雷美替胺 適用于入睡難者，也可用于夜班工作者調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，但對(duì)早醒無(wú)效。

用法：成人每次用量為8毫克，睡前30分鐘服，避免高脂肪飲食后服用（因?yàn)闀?huì)影響吸收）。

不良反應(yīng)：本藥耐受性好，風(fēng)險(xiǎn)少。不良反應(yīng)少見，可有疲乏、頭暈，偶有惡心、嘔吐和幻覺。

注意：肝功能嚴(yán)重?fù)p害者禁用，輕、中度損害者慎用，孕婦慎用。避免與細(xì)胞色素P450酶1A2同工酶強(qiáng)抑制劑（如氟伏沙明等）聯(lián)用。用藥期間不宜飲酒。

本藥為非處方藥，患者可自行購(gòu)服。用藥時(shí)間一般不超過(guò)4周。

褪黑激素緩釋片 適用年齡超過(guò)55歲、睡眠維持困難者?？诜缶徛尫拧⑽?。研究顯示，血中最高藥物濃度在服藥后約3小時(shí)，維持3小時(shí)30分鐘，縮短入睡時(shí)間約7分鐘，維持總睡眠時(shí)間約6小時(shí)30分鐘。次晨自我感覺、白天生理功能、生活質(zhì)量好。

用法：55歲以上者每次2毫克，睡前30分鐘服。

不良反應(yīng)：本藥安全性好，未見明確不良反應(yīng)描述。用藥期間不宜飲酒。

本藥為非處方藥，患者可自行購(gòu)服。用藥時(shí)間一般不超過(guò)4周。

組胺H1受體拮抗劑

研究發(fā)現(xiàn)，組胺可干預(yù)下丘腦睡眠與覺醒的“開關(guān)”，在睡眠時(shí)逐漸升高，清醒時(shí)達(dá)最高峰。使用H1受體拮抗劑可促進(jìn)入睡和延緩覺醒，延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間。代表藥物苯海拉明雖可使患者很快入睡，但不延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，次晨有宿醉（頭暈、意識(shí)不清等）現(xiàn)象，繼續(xù)使用可失去助睡效應(yīng)甚至干擾睡眠，不良反應(yīng)多，故不推薦。

多塞平 適用于睡眠維持難者?？梢种扑咧杏X醒和早醒，對(duì)促入睡作用小，主要用于睡眠維持困難者，也適用于伴抑郁癥、過(guò)敏性疾病、更年期綜合征和酒精性精神病者。

用法：成人每次用量為6毫克，老年人每次3毫克。

不良反應(yīng)：有思睡、鎮(zhèn)靜、頭痛（發(fā)生率低于10%，與劑量無(wú)關(guān)）。

注意：不能與單胺氧化酶抑制劑（如抗抑郁藥苯乙肼、異卡波肼和反苯環(huán)丙胺等）聯(lián)用。未經(jīng)治療的青光眼、嚴(yán)重尿潴留患者禁用。孕婦、12歲以下兒童慎用。用藥期間不宜飲酒。

本藥為處方藥，用藥時(shí)間為7～10天，需在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。

除此之外，入眠難和睡眠維持難者還可酌情選用食欲肽受體拮抗劑蘇沃雷生（Suvorexant）。伴抑郁癥者可酌情選用鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥，如阿米替林、曲唑酮和米氮平；伴精神分裂癥者可酌情選用鎮(zhèn)靜性抗精神病藥，如奧氮平和喹硫平。但上述藥均需在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。