最迫切的養(yǎng)老需求

Peter+Fuhrman王巖松

預(yù)計到2050年，中國的阿爾茲海默癥患病人口將超過4500萬，該病癥可能成為對中國家庭影響最大的疾病之一，這也意味著護(hù)理領(lǐng)域最大的市場需要發(fā)力

阿爾茲海默癥正在成為中國增長最快的致死性疾病——今天至少已有950萬患者，每年接近100萬的新增確診病例，并且年新增病例數(shù)呈逐年遞增的趨勢，預(yù)計將于2030年達(dá)到峰值。

有效的輔助治療不僅可以延長患者的生命，更重要的可能是維持他們的病后生活質(zhì)量;更愿意溝通，更自信，更有滿足惑。

更讓人憂心的是，阿爾茲海默癥也是中國目前主要疾病中病人數(shù)和已有特殊醫(yī)療護(hù)理能力差距最為懸殊的。

美國的阿爾茲海默癥患者人數(shù)大約為中國的一半，全美的阿爾茲海默癥特別護(hù)理中心已至少有7.3萬張床位，而中國還不到200張。

在美國，這一特別護(hù)理已經(jīng)是一個超過2500億美元的巨型市場，而中國幾乎一片空白。

中國在阿爾茲海默癥領(lǐng)域與發(fā)達(dá)國家差距巨大，原因不難理解，畢竟尚處在發(fā)展階段的中國，目前首要任務(wù)仍然是讓每一個中國人能看上病。這里的“病”通常是指那些有明確病因和治療手段的病癥。如阿爾茲海默癥和自閉癥等尚無法“藥到病除”的疾病，政府資源有限，尚無法顧及。

但是，預(yù)計到2050年，中國的阿爾茲海默癥患病人口將超過4500萬。這意味著，在未來的幾十年，該病癥可能將迅速成為對中國家庭影響最大的疾病之一。

照顧患者的花費(fèi)總額無法確切估測，阿爾茲海默癥已然是美國最“昂貴”的疾病。美國政府目前通過國家醫(yī)保體系和稅收體系負(fù)擔(dān)了超過一半的費(fèi)用，以此計算，隨著對未來20年阿爾茲海默癥患者總數(shù)將要翻番的預(yù)期，美國政府在該病的醫(yī)療和護(hù)理上的花費(fèi)支出，將超過軍事預(yù)算，成為政府預(yù)算中數(shù)額最大的一項。

因文化傳統(tǒng)的差異，中國患者的護(hù)理，很有可能采取與美國不完全相同的政策和路徑，因?yàn)橹袊颊呖赡軙诖_診后，仍選擇長時間在家里生活由家人照顧，而非進(jìn)入專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)。

隨之而來的問題是，阿爾茲海默癥極為特殊的病程進(jìn)展，會使家人的護(hù)理越來越力不從心，并且非專業(yè)的護(hù)理常常會造成患者的緊張和焦慮，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量。

匱乏專業(yè)照管該病患者的醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理機(jī)構(gòu)的情況，將成為在各個方面迅速“趕英超美”的中國的一個“尷尬”。

無藥可治的病

在傳統(tǒng)中國，阿爾茲海默癥并不被視為一種需要診斷和治療的疾病，而只是在極少數(shù)有幸活到高齡的老人中，偶爾出現(xiàn)的不可避免的自然衰老現(xiàn)象。這也是該病一直被大眾稱為“老年癡呆癥”的原因。

所幸的是，2012年，央視呼吁為該病正名，改稱“阿爾茲海默癥”，終于停止使用那個暗含貶義的稱呼。

該病在歐美民眾心目中，也經(jīng)歷了從衰老現(xiàn)象到疾病的認(rèn)識過程，觀念的轉(zhuǎn)變大大促進(jìn)了政府和醫(yī)療體系對該病的關(guān)注和研究，各種公辦、民辦的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)隨之建立，患者得到了更充分的理解和更好的照顧。

阿爾茲海默癥可能是物質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生水平和平均壽命迅速增長所帶來的最糟糕的“副產(chǎn)品”。多虧現(xiàn)代醫(yī)療，很多以前必死無疑的疾病現(xiàn)在都有了治愈或緩解的手段，人們可以活得更久。而沒有料到的是，正是“活得更久”給了殘忍的阿爾茲海默癥最合適的舞臺。

世界上沒有哪個國家，經(jīng)歷或正在經(jīng)歷像中國一樣的長期持續(xù)高速發(fā)展，中國人的平均壽命在過去30年的增長超過了以前3000年的增長總和，成為平均壽命增長最快的發(fā)展中國家，中國香港最近剛剛超過日本，成為世界上最長壽的地區(qū)。

阿爾茲海默癥是一種神經(jīng)退行性疾病，如鈍刀割肉一樣緩慢而殘忍地殺害每一個患者。讓全球醫(yī)學(xué)界和藥企頗為尷尬的是，至今尚未有任何一種藥物或治療手段可以減緩該病病程，遑論治愈。

這毫無疑問是一種老年病，隨著年齡的增長，患病幾率越高。美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，75歲-85歲的人群中約有17%會患上阿爾茲海默癥，85歲以上的人群患病幾率高達(dá)30%。

最近有一個頗引人注意的研究結(jié)果顯示，受教育程度越高，晚年患病幾率越低，或是發(fā)病時間越晚。大腦似乎確實(shí)是“越用越靈”，你越是拿復(fù)雜的任務(wù)訓(xùn)練它，你就離阿爾茲海默癥越遠(yuǎn)。

可能是因?yàn)猷l(xiāng)村生活比城市生活更簡單，更一成不變，大腦缺乏經(jīng)常的“刺激”。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，“村里人”比“城里人”更易患上阿爾茲海默癥。中國有接近6億的鄉(xiāng)村常住人口，城鎮(zhèn)人口比例遠(yuǎn)低于歐美，這可能意味著在超過80歲的老齡人口中，中國該癥患病比例，要高于歐美和亞洲那些城鎮(zhèn)化較高的國家和地區(qū)，比如日本、韓國、臺灣和新加坡。

盡管全世界醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)和制藥商，已花費(fèi)成百上千億美元用于該癥相關(guān)的治療手段和藥物的研發(fā)，但遺憾的是，20年前大家信心滿滿的“馬上”就會出現(xiàn)的根治方法遲遲未現(xiàn)。

2002年以來，在歐美共有244種相關(guān)藥物進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，只有一種藥物最終獲美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)，雖然該藥物只在短期有一定的療效。

護(hù)理專業(yè)大有可為

中國人口平均壽命迅速提高，使得阿爾茲海默癥突然成為重大問題，確實(shí)搞得大家有些措手不及。中國如何能夠迅速建立與世界同步的專業(yè)護(hù)理體系？

雖然尚未有治療藥物出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)界對阿爾茲海默癥的了解已越來越深入。過去十年，歐美的醫(yī)護(hù)體系發(fā)展并總結(jié)出整套的護(hù)理方案：醫(yī)生和護(hù)理人員通過心理干預(yù)、訓(xùn)練記憶力和行動能力的特殊儀器、一對一的咨詢和護(hù)理，以及隨著疾病進(jìn)程相應(yīng)改變患者的日常生活設(shè)施和環(huán)境等手段，大大減緩了該病患者各種疾病表征的發(fā)展進(jìn)程，使患者在保持一定生活質(zhì)量的同時盡可能延長壽命。

這一努力頗有成效，歐美阿爾茲海默癥患者確診后的生存預(yù)期已能達(dá)到8年-10年，這是30年前的兩倍。

一個無法回避的事實(shí)是，隨著病程的發(fā)展，該癥患者在最后的幾年，通常都需要專業(yè)的護(hù)理。因?yàn)閱适Я苏Z言和行動能力，記憶力也幾乎消失殆盡，晚期阿爾茲海默癥患者的日常生活通常十分困難，在最后的幾個月，需要24小時不間斷地專業(yè)護(hù)理?；颊叩拿庖吡χ饾u減弱，更糟糕的是，很多基本生存功能，比如呼吸、吞咽和消化，都會逐漸喪失。營養(yǎng)不良，常常是造成阿爾茲海默癥患者死亡的直接原因。通常，患者的最后幾個星期會在特別的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)度過，盡可能使患者安然地、有尊嚴(yán)地死去。講起來，這也是中國醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)空缺的一個板塊。

手頭漸漸寬裕一些的中國人，最不心疼花錢的地方是孩子的教育，往往是六個大人傾盡全力養(yǎng)一個小孩。但隨著中國人口平均壽命的增加，當(dāng)越來越多老人步入80歲門檻，他們的孫輩也已開始工作，全家人的支出會進(jìn)一步在老人和小孩之間平衡。高質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理服務(wù)會首先在中高收入家庭中從“需求”轉(zhuǎn)化為“消費(fèi)”。

在歐美，每年每個阿爾茲海默癥患者的看護(hù)費(fèi)用高達(dá)6萬美元，這個數(shù)字在患者生命的最后兩年通常要更高。歐美已有十多家阿爾茲海默癥的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)和診所在資本市場上市，而在中國，該數(shù)字是零。

阿爾茲海默癥特殊護(hù)理，這個國內(nèi)的公司尚未涉足的領(lǐng)域，國外的“和尚”已經(jīng)來念經(jīng)了。專業(yè)阿爾茲海默癥日常護(hù)理機(jī)構(gòu)法國上市公司歐葆庭，正全速在中國的主要城市建立阿爾茲海默癥專業(yè)護(hù)理中心，去年在南京建立了第一個特別護(hù)理中心，共有140張床位，其中有22張床位特別為阿爾茲海默癥患者設(shè)置。并與北京和悅家國際頤養(yǎng)社區(qū)合作建立了一個特殊老人的養(yǎng)護(hù)體系。

無關(guān)文化和種族，阿爾茲海默癥對患者的影響“一視同仁”。尚沒有任何方式可以重建患者的記憶或暫緩病程的發(fā)展，各種輔助手段可以實(shí)現(xiàn)的最理想的結(jié)果只是處理和控制該病導(dǎo)致的一些表征病情，并盡可能延長患者的行動能力。其中，最常用的手段是保持患者在身體上和精神上的活躍。一種叫作“psychomotricity”的輔助治療手段，可以幫助患者重新建立大腦中行動和認(rèn)知的聯(lián)系。

有效的輔助治療不僅可以延長患者的生命，更重要的是維持他們的病后生活質(zhì)量：更愿意溝通，更自信，更有滿足感。

歐葆庭因地制宜地開發(fā)了一些針對中國阿爾茲海默癥患者的輔助治療手段。比如，患者在病程的晚期會逐漸喪失行動能力，但是手指的動作能力往往是最后才會失去的，而“包餃子”差不多是每個中國老人都熟悉的手指動作，經(jīng)常通過協(xié)助患病老人包餃子來訓(xùn)練手指動作，并且可以成功完成一件事情也會給患者帶來其十分需要的滿足感。

另外，因?yàn)榘柶澓ＤY患者會先忘記近期發(fā)生的事情，但是久遠(yuǎn)的記憶通?？梢员Ａ舻讲〕痰妮^后階段。在一間擺滿了上世紀(jì)五六十年代特有的老物件的“記憶房”，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患病老人在擺弄老物件的時候，會獲得難得的心理平靜。

中國可以從歐美和日本等發(fā)達(dá)國家走過的彎路和犯過的錯誤中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更一步到位地建立起阿爾茲海默癥的護(hù)理體系。這其中不僅僅是專門的全天護(hù)理中心，還包括居家護(hù)理、日護(hù)理和短期護(hù)理中心。

對于那些選擇在家里居住的患者，家人可以在白天把他們送到日護(hù)理中心，使他們有更多交流、互動的機(jī)會，有利于保持大腦的功能和活力，晚上將其接回家，使患者可以在最熟悉最安心的環(huán)境休息、睡眠。因?yàn)殚L期護(hù)理阿爾茲海默癥患者確實(shí)是一件十分勞心勞力的事情，家人們無疑需要短暫的抽離和休息，這時可以將患者送至短期護(hù)理中心，家人可以為自己安排一個無憂的假期。

居家護(hù)理行業(yè)正在西方迅速發(fā)展，已經(jīng)成為增速最快、新增就業(yè)機(jī)會最多的行業(yè)。有數(shù)據(jù)表明，在專業(yè)的居家護(hù)理人員的照顧下，阿爾茲海默癥患者的生存時間和生活質(zhì)量都有所提高。目前在中國，居家護(hù)理行業(yè)還處在剛剛起步的階段，發(fā)展前景也非?？捎^。

專業(yè)護(hù)理的最大受益者無疑是生命得到延長、生活質(zhì)量得到提高的患者本人。其實(shí)，從整個社會的角度，即便不講國家和家庭的照管責(zé)任，大力發(fā)展阿爾茲海默癥的特別護(hù)理也是一件經(jīng)濟(jì)收益頗為可觀的事情。

政府應(yīng)引導(dǎo)企業(yè)進(jìn)入這個市場

如世界衛(wèi)生組織在一份近期發(fā)布的報告中提及，“中央和地方政府可以通過稅收減免或其他政策手段，吸引更多在阿爾茲海默癥的護(hù)理和相應(yīng)人員培訓(xùn)方面的投資?！痹谶@個會關(guān)系到千萬家庭、上億中國人的領(lǐng)域，各級政府應(yīng)該起到政策制定、規(guī)范管理和協(xié)調(diào)組織的重要作用。

在中國的鄉(xiāng)村，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示農(nóng)民患阿爾茲海默癥的比例可能會更高，并且其支出能力更弱，這時政府的作用就顯得更為重要。

政府的角色不僅是在社會保障層面建立更完善和透明的阿爾茲海默癥確診和后續(xù)護(hù)理費(fèi)用報銷機(jī)制，更重要的是在稅收和財政扶持等政策制定層面，引導(dǎo)企業(yè)進(jìn)入這個市場，在監(jiān)督管理和懲罰違規(guī)等行政執(zhí)行層面規(guī)范市場，扶持建立可以讓中國的老人安心養(yǎng)老的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

這些機(jī)構(gòu)也會幫助政府解決一定的就業(yè)問題。護(hù)理工作要由人來完成，無法用機(jī)器取代，因?yàn)樽o(hù)理更重要的在于與患者的溝通和理解。在自動化生產(chǎn)線和人工智能導(dǎo)致大批產(chǎn)業(yè)工人和某些領(lǐng)域的白領(lǐng)人員失業(yè)的今天和可預(yù)見的未來，這些護(hù)理中心可以為各個教育水平的勞動人員提供長期的、穩(wěn)定的工作。

過去幾年，“養(yǎng)老”確實(shí)成為中國政府關(guān)注的重點(diǎn)，“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”吸引了國企民企大舉投資。不無遺憾的是，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是大規(guī)模的商“場”，但如何挖掘其中的商“機(jī)”，大家似乎都有些跑偏。

“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”目前大多被搞成了“養(yǎng)老地產(chǎn)”，重點(diǎn)在“地產(chǎn)”，“養(yǎng)老”只是其地產(chǎn)實(shí)質(zhì)的修飾詞。真正的養(yǎng)老項目并不多，更遑論專業(yè)地照顧那些最需要專業(yè)護(hù)理的患有老年性疾病，比如阿爾茲海默癥、帕金森綜合征、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)后遺癥等的老人護(hù)理機(jī)構(gòu)。

確實(shí)，表面來看，阿爾茲海默癥特別護(hù)理中心的回報率確實(shí)不如房地產(chǎn)、兒童教育等火爆行業(yè)豐厚。但是，中國必將成為世界上阿爾茲海默癥專業(yè)護(hù)理領(lǐng)域最大的市場，因?yàn)檫@里有最多的患病人口和最大的需求，這其中蘊(yùn)藏的巨大商業(yè)機(jī)遇不言而喻。

況且，如同環(huán)境保護(hù)領(lǐng)域，回報率不應(yīng)是現(xiàn)代社會唯一的目標(biāo)，為無可避免的越來越多的阿爾茲海默癥患者提供專業(yè)的護(hù)理，讓他們在漫長人生的最后階段可以走得更從容更體面，這是現(xiàn)代人類社會的責(zé)任和義務(wù)。

（作者為China First Capital（中國首創(chuàng)）董事長、COO，編輯：王小）