阿立哌唑與利培酮治療腦器質(zhì)性精神障礙臨床療效及安全性研究

劉曉鳳

西安市精神衛(wèi)生中心 (西安 710061)

阿立哌唑與利培酮治療腦器質(zhì)性精神障礙臨床療效及安全性研究

劉曉鳳

西安市精神衛(wèi)生中心 (西安 710061)

目的：觀察比較阿立哌唑和利培酮治療腦器質(zhì)性精神障礙的臨床效果和安全性。方法：將88例腦器質(zhì)性精神障礙患者隨機分為阿立哌唑組和利培酮組，阿立哌唑組患者單獨使用阿立哌唑進行治療，利培酮組患者單獨使用利培酮進行治療，觀察比較兩組患者的PANSS和TESS量表評分，以評價兩種藥物的療效和不良反應發(fā)生率。結果：治療后，兩組患者的PANSS評分相對于治療前均有所改善，阿立哌唑組總有效率86.4%，利培酮組總有效率84.1%，兩組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組藥物都有不同程度的不良反應，阿立哌唑組的錐體外系反應發(fā)生率13.6%，顯著優(yōu)于利培酮組31.9%；其他不良反應比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論：阿立哌唑與利培酮對于治療腦器質(zhì)性精神障礙均具有顯著的臨床療效，但在不良反應方面有所差別，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。

腦器質(zhì)性精神障礙是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，這類疾病在精神科占有較高的發(fā)病比例，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。其主要臨床表現(xiàn)有意識障礙、智能障礙、遺忘綜合征、人格改變、情感障礙、精神病性癥狀、行為障礙等，往往也會伴有如冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等疾病，嚴重威脅患者的健康[1]。阿立哌唑和利培酮是非典型抗精神病藥物，臨床上多用于治療精神分裂癥，且具有良好的療效。本研究選取腦器質(zhì)性精神障礙患者88例，隨機分為阿立哌唑組和利培酮組，觀察比較兩種藥物在治療腦器質(zhì)性精神障礙的療效及安全性。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年9月至2015年9月我院收治的腦器質(zhì)性精神障礙患者88例，其中男56例，女32例，年齡26～81歲，平均(58.7±14.4)歲，病程1.5至2.8年，平均(1.0±0.37)年。所有患者均符合以下診斷標準： 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)腦器質(zhì)性精神障礙診斷標準；簡明精神評定量表( BPRS)≥18分；病前無其它精神病史，排除重癥性精神病；入院前未使用過抗精神病藥物，且在住院期間未使用其它抗精神病藥物。所有患者均自愿參加試驗，將所有患者隨機分為阿立哌唑組和利培酮組，每組44例。阿立哌唑組男27例，女17例，年齡26～75歲，平均(56.8±13.5)歲，病程2月至2.8年，平均(1.2±0.3)年；其中阿爾茲海默病7例，腦血管病8例，腦炎10例，腦外傷8例，腦腫瘤9例，多發(fā)性硬化2例。利培酮組男29例，女15例，年齡27～81歲，平均(59.2±16.7)歲，病程1.5月至2-3年，平均(0.9±0.41)年。其中阿爾茲海默病5例，腦血管病6例，腦炎12例，腦外傷6例，腦腫瘤12例，多發(fā)性硬化3例。所有患者的主要精神癥狀表現(xiàn)為抑郁焦慮、意識障礙、妄想、幻覺、錯覺等。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病分類、精神癥狀表現(xiàn)等一般資料比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3 評價指標

3.1 療效評價：采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)，分別于治療前、治療2周后和治療4周后對兩組患者進行評分。痊愈：PANSS評分減少≥75%；顯效：PANSS評分減少50%～74%；有效：PANSS評分減少25%～49%；無效：PANSS評分減少<25%。

3.2 安全性評價：觀察兩組患者中出現(xiàn)不良反應的例數(shù)，并采用不良反應量表(TESS)對兩組患者進行評分。不良反應主要包括錐體外系反應、嗜睡、體重增加、便秘、肝功能異常等。

結 果

1 兩組患者PANSS量表評分比較 治療前，兩組患者的PANSS量表評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療2周后，與治療前相比較兩組患者的PANSS量表評分均顯著降低(P<0.05)；治療4周后，兩組患者的PANSS量表評分低于治療2周后的評分值，且兩組患者的評分值均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者PANSS量表評分比較(分)

注：與治療前相比較，*P<0.05

2 兩組臨床療效比較 兩組患者治療后的腦器質(zhì)性精神病癥狀均有改善。阿立哌唑組總有效率86.4%，在利培酮組總有效率84.1%。兩組比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 兩組患者不良反應比較 兩組藥物都有不同程度輕微不良反應。阿立哌唑組的錐體外系反應發(fā)生率低于利培酮組；嗜睡、體重增加、便秘和肝功能損傷上，兩組未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。兩組患者治療后血常規(guī)、心電圖、腦電圖等檢查均無明顯變化。

表3 兩組患者不良反應比較

注：與阿立哌唑組比較，*P<0.05

討 論

研究顯示：腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤等多種病因均能引起腦器質(zhì)性精神障礙，其發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)相對復雜，且隨著病變程度和病變部位不同而表現(xiàn)不同，這給診斷和治療腦器質(zhì)性精神障礙帶來了一定的困難，病變輕者易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，而病變重者可危及生命[3]。這類疾病治療的關鍵在于首先要發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，其次要選擇安全有效的診治方式[4]。

臨床上治療腦器質(zhì)性精神障礙的方法主要為抗精神病藥物治療，常用的藥物包括利培酮、奧氮平、阿立哌唑等。阿立哌唑是是一種新型的非典型抗精神病藥物，能雙向調(diào)節(jié)多巴胺系統(tǒng)，是多巴胺遞質(zhì)的穩(wěn)定劑。其可通過對D2和5-HT1A受體的部分激動作用及對5-HT2A受體的拮抗作用，降低多巴胺神經(jīng)元興奮程度，進而改善陰性癥狀和認知損害[5]。阿立哌唑不良反應較輕且發(fā)生率較低，患者耐受性較好，臨床上常用于治療精神分裂癥[6]。利培酮為苯并異噁唑衍生物，5-HT2受體和多巴胺D2受體有很高的親和力[7]。作為經(jīng)典的抗精神分裂藥物，其對D2受體的拮抗作用可改善精神分裂的陽性癥狀；而其對5-HT和多巴胺拮抗作用的平衡可降低錐體外系反應的發(fā)生率，并改善精神分裂癥的陰性癥狀和情感癥狀[8]。

與精神分裂癥等功能性疾病相比較，腦器質(zhì)性精神障礙患者的發(fā)病原因出現(xiàn)在大腦，且往往也會伴有冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等器質(zhì)性疾病。由于功能性和器質(zhì)性病變，此類患者對抗精神病藥物的耐受性相對較低，藥物不良反應也相對容易發(fā)生。因此在治療過程中，往往從小劑量開始給藥，一段時間后再緩慢加藥，如果給藥劑量過大或者加藥速度過快，患者可能出現(xiàn)嚴重的不良反應[9]。

本研究結果顯示：治療2周和4周后，阿立哌唑組和利培酮組的PANSS量表評分均顯著低于治療前兩組的評分。阿立哌唑組總有效率86.4%，利培酮組總有效率84.1%，在總有效率方面兩組比較無統(tǒng)計學差異。提示阿立哌唑和利培酮都能用于腦器質(zhì)性精神障礙的臨床治療，且療效相似。但在不良反應發(fā)生方面，阿立哌唑組的錐體外系反應的人數(shù)少于利培酮組，其他不良反應包括嗜睡、體重增加、便秘和肝功能損傷方面兩組均無統(tǒng)計學差異。提示兩組藥物都有不同程度的不良反應，利培酮組多表現(xiàn)為錐體外系反應，而阿立哌唑組錐體外系反應發(fā)生率顯著低于利培酮組，因此對于偏瘦、失眠、興奮躁動的患者宜選用阿立哌唑。

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(收稿：2016-2016-08)

精神障礙/藥物療法 @阿立哌唑 @利培酮

R749.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.053