改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

唐 帆，常 燕

1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸乳腺外科(石河子832002)， 2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科(石河子832002)

改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

唐 帆1，常 燕2

1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸乳腺外科(石河子832002)， 2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科(石河子832002)

目的：探討針對(duì)接受手術(shù)治療的乳腺癌患者實(shí)施改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)的臨床治療效果。方法：選擇接受手術(shù)治療的乳腺癌患者42例，按照患者接受手術(shù)治療時(shí)間的先后順序隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，每組21例，對(duì)照組患者實(shí)施單純改良根治術(shù)治療，研究組患者實(shí)施改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)治療，觀察比較兩組患者的皮瓣壞死發(fā)生率、住院持續(xù)時(shí)間，以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：研究組患者的皮瓣壞死發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的住院持續(xù)時(shí)間和手術(shù)持續(xù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)接受手術(shù)治療的乳腺癌患者實(shí)施改良根除術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)治療，較單純實(shí)施改良根除術(shù)治療能夠顯著降低患者的皮瓣壞死發(fā)生率，縮短患者的住院持續(xù)時(shí)間和手術(shù)持續(xù)時(shí)間，優(yōu)化患者的圍術(shù)期機(jī)體生理感受和生存質(zhì)量。

乳腺癌是一種女性常見的惡性腫瘤，其致病性較高，具體病因可能與基因、老齡化、環(huán)境因素等相關(guān)。且呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)病趨勢。手術(shù)的成功實(shí)施，對(duì)疾病預(yù)后具有重要意義。我院于2007年1月至2014年3月針對(duì)收治的部分乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施了改良根除術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)手術(shù)治療，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2007年1月至2014年3月我院收治的接受手術(shù)治療的乳腺癌患者42例，均滿足手術(shù)治療臨床指征，年齡35～61歲，平均(42.4±3.4)歲，接受手術(shù)治療的時(shí)間先后順序隨機(jī)將其等分為研究組和對(duì)照組，每組21例，兩組患者在年齡、臨床癥狀及嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者實(shí)施單純改良根治術(shù)手術(shù)治療，應(yīng)用常規(guī)方法為患者完成消毒鋪巾，根據(jù)患者的腫瘤病理組織與乳頭乳暈復(fù)合體結(jié)構(gòu)之間的空間距離,具體決定是否為患者保留乳頭乳暈復(fù)合體結(jié)構(gòu)，通常在這一距離參數(shù)>2.0cm條件下，可以為患者保留乳頭乳暈復(fù)合體結(jié)構(gòu)。要使用電刀為患者實(shí)施橫型梭形手術(shù)切口，或者是斜梭形手術(shù)切口，要充分徹底地游離患者的皮瓣組織、皮下脂肪乳腺組織，以及胸肌筋膜，在患者腋血管完全顯露狀態(tài)下為患者全面清掃附近點(diǎn)位的淋巴結(jié)，并且在清掃處理過程中注意保留患者的胸大小肌組織，在手術(shù)操作環(huán)節(jié)結(jié)束后要為患者實(shí)施消毒縫合，并在患者的腋窩位置留置負(fù)壓引流管。研究組患者實(shí)施改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)手術(shù)治療，其改良根治術(shù)的臨床操作方法與對(duì)照組患者完全一致，根據(jù)患者手術(shù)切口大小和術(shù)中皮膚組織損傷面積大小，估算患者需要具體實(shí)施的植皮處理面積，要在為患者實(shí)施腹部消毒處理基礎(chǔ)上，切取大小適宜的皮瓣生理組織，并且在具體切取腹部皮瓣組織過程中，要注意保留厚度0.30～0.50cm的皮下脂肪層結(jié)構(gòu)和能夠發(fā)揮血液運(yùn)輸功能的毛細(xì)血管網(wǎng)層結(jié)構(gòu)，要將切取的皮瓣組織放置于患者的手術(shù)切口位置實(shí)施縫合處理，在常規(guī)消毒處理基礎(chǔ)上為患者恰當(dāng)留置引流管。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究觀察比較兩組患者的皮瓣壞死發(fā)生率、住院持續(xù)時(shí)間，以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

結(jié) 果

1 兩組患者皮瓣壞死發(fā)生率比較 見表1。研究組患者的皮瓣壞死發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。

表1 兩組患者皮瓣壞死發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05

2 兩組患者的住院持續(xù)時(shí)間以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間比較 見表2。研究組患者住院持續(xù)時(shí)間和手術(shù)持續(xù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者(P<0.05)。

表2 兩組患者住院持續(xù)時(shí)間以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間比較

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05

討 論

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤疾病類型者僅次于宮頸癌，占全身各類惡性腫瘤發(fā)病率的7.0%～10.0%，給我國成年女性患者群體的生命健康和生存質(zhì)量水平造成了極其顯著的不良影響[1-2]。

近幾年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作者對(duì)乳腺癌疾病病理生物學(xué)特性認(rèn)識(shí)水平的不斷提高，在傳統(tǒng)的單純性切除手術(shù)治療基礎(chǔ)上，一系列指向患者術(shù)后恢復(fù)目標(biāo)的手術(shù)方式，形如保乳手術(shù)、乳房重建手術(shù)以及自體植皮手術(shù)等治療方式在臨床中逐步獲取了充足穩(wěn)定的應(yīng)用空間，為有效改善患者的臨床治療處置效果[3-4]。臨床研究顯示：自體植皮術(shù)在乳腺癌患者群體臨床治療處置過程中的應(yīng)用，能夠充分保障乳腺癌患者基礎(chǔ)病理組織的根治實(shí)現(xiàn)程度，避免患者發(fā)生術(shù)后康復(fù)治療期間的局部性復(fù)發(fā)或者是病理轉(zhuǎn)移，有效改善患者的圍術(shù)期生存質(zhì)量[5]。

本研究針對(duì)部分乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施了改良根除術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)手術(shù)治療，研究組患者的皮瓣壞死發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間和手術(shù)持續(xù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。對(duì)乳腺癌患者實(shí)施改良根除術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)手術(shù)治療，能夠顯著降低患者的皮瓣壞死發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，優(yōu)化患者的圍術(shù)期機(jī)體生理感受和生存質(zhì)量。

[1] 朱冬蘭.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2014，12(11)： 1874-1875+1879.

[2] 王莉莉,王 蓓.品質(zhì)鏈在乳腺癌手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(23):27-30.

[3] 劉兵雄,孫圣榮.改良根除術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(2):280-282.

[4] 白 鵬.乳腺癌改良根治術(shù)同期行自體植皮術(shù)的可行性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8):1411-1412.

[5] 張彥收,劉運(yùn)江.乳腺癌手術(shù)治療回顧和進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23(5):719-723.

(收稿：2016-10-16)

乳腺腫瘤/外科學(xué) @改良根治術(shù) @自體植皮術(shù)

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.028