CT血管造影在腹腔鏡胃腸道腫瘤術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值*

高英超，李淑靜，王園園，吳換波△，馬穎玉，張 強(qiáng)，代擁軍，劉 擘

1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科(石家莊050021)，2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放射科(石家莊050021)， 3.河北省兒童醫(yī)院普外科(石家莊050021)

CT血管造影在腹腔鏡胃腸道腫瘤術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值*

高英超1，李淑靜2，王園園1，吳換波1△，馬穎玉3，張 強(qiáng)1，代擁軍1，劉 擘1

1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科(石家莊050021)，2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放射科(石家莊050021)， 3.河北省兒童醫(yī)院普外科(石家莊050021)

目的：探討螺旋CT血管造影在腹腔鏡胃腸道腫瘤根治術(shù)中的價(jià)值。方法：將90例胃腸道惡性腫瘤者，經(jīng)胃腸鏡確診并擬行腹腔鏡腫瘤根治術(shù)隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45例。兩組患者在術(shù)前均行腹部CT檢查；其中觀(guān)察組患者在完成腹部CT檢查后，應(yīng)用容積再現(xiàn)技術(shù)重建腹部血管三維立體圖像。比較兩組患者術(shù)前CT分期與術(shù)后病理分期；觀(guān)察觀(guān)察組患者腹腔動(dòng)脈血管變異；比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間(不包括淋巴清掃)、術(shù)中出血量及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：無(wú)論是胃癌還是大腸癌，觀(guān)察組患者的CT分期與術(shù)后病理分期相比，總的正確率分別為84.61%、84.21%，均高于對(duì)照組的64.28%及64.70%；且觀(guān)察組在早期腫瘤分期的準(zhǔn)確率也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)前CT造影血管檢查顯示：觀(guān)察組患者中有17例發(fā)生腹腔動(dòng)脈血管變異，變異率為37.37%；且與術(shù)中所見(jiàn)動(dòng)脈血管變異情況一致，符合率達(dá)100%。觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：CT血管造影可在術(shù)前了解胃腸道腫瘤的分期、腹腔動(dòng)脈血管的變異情況，有利于施行腹腔鏡下胃腸道腫瘤根治術(shù)，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

消化道系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤是胃癌與結(jié)直腸癌，且近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。在傳統(tǒng)的胃腸道腫瘤根治術(shù)中存在著腹部手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的人選擇在腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸根治術(shù)。然而，腹腔鏡下胃腸道腫瘤根治術(shù)的難度系數(shù)很高，因此使得該項(xiàng)技術(shù)無(wú)法廣泛的應(yīng)用于臨床。螺旋CT三維血管成像技術(shù)可在術(shù)前對(duì)腫瘤本身及供應(yīng)血管的走形進(jìn)行全方位、立體觀(guān)察[2，3]，為手術(shù)醫(yī)生提供了較為準(zhǔn)確的立體影像，降低了胃腸道腫瘤根治術(shù)的手術(shù)難度。本研究對(duì)行腹腔鏡胃腸道腫瘤根治術(shù)患者行術(shù)前腹部CT檢查，重建腹部血管三維立體圖像，并對(duì)其圖像進(jìn)行分析，以指導(dǎo)腹腔鏡下胃腸道腫瘤根治術(shù)，從而評(píng)估螺旋CT血管造影在腹腔鏡胃腸道腫瘤根治術(shù)中的價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年3月至2016年9月我院收治的疑患胃腸道惡性腫瘤者，經(jīng)胃腸鏡確診并擬行腹腔鏡腫瘤根治術(shù)者共90例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，其中觀(guān)察組45例(男34例，女11例)，年齡41～78歲，中位年齡(62.34±9.66)歲；病灶分布：胃26例，大腸19例。對(duì)照組45例(男30例，女15例)，年齡38～75歲，中位年齡(61.55±9.07)歲；病灶分布：胃28例，大腸17例。兩組患者病灶分布見(jiàn)表1。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者病灶分布比較(例)

2 腹部CT檢查 兩組患者在術(shù)前均行腹部CT檢查；其中觀(guān)察組患者在完成腹部CT檢查后，應(yīng)用容積再現(xiàn)技術(shù)重建腹部血管三維立體圖像。

3 腹腔鏡下胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù) 對(duì)經(jīng)術(shù)前檢查適合行腹腔鏡手術(shù)的患者行腹腔鏡下胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)。

4 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)前CT分期與術(shù)后病理分期；②觀(guān)察觀(guān)察組患者腹腔動(dòng)脈血管變異；③比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間(不包括淋巴清掃)、術(shù)中出血量及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料選用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者腫瘤分期結(jié)果比較 見(jiàn)表2～3。無(wú)論是胃癌還是大腸癌患者，觀(guān)察組的CT分期與術(shù)后病理分期相比，正確率分別為84.61%、84.21%，均高于對(duì)照組的64.28%及64.70%；且觀(guān)察組在早期腫瘤分期的準(zhǔn)確率也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 兩組患者中胃癌者術(shù)前CT分期與術(shù)后病理結(jié)果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

表3 兩組患者中大腸癌術(shù)前CT分期與術(shù)后病理結(jié)果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.01

2 腹腔動(dòng)脈血管變異情況 術(shù)前CT造影血管檢查顯示：觀(guān)察組患者中有17例發(fā)生腹腔動(dòng)脈血管變異，變異率為37.37%；且與術(shù)中所見(jiàn)動(dòng)脈血管變異情況一致，符合率為100%。

3 兩組患者手術(shù)情況比較 見(jiàn)表4。觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者手術(shù)情況比較

注：與觀(guān)察組相比，*P<0.05

討 論

近年來(lái)，胃腸道惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，其中尤以胃癌和結(jié)直腸癌的發(fā)病率升高最為顯著[4]。大量研究顯示：腹腔鏡早期胃癌和結(jié)直腸癌的治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，在早期胃癌和結(jié)直腸癌的治療上得到了廣泛的應(yīng)用[5]。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道：腹腔鏡治療進(jìn)展期胃癌的近、遠(yuǎn)期效果和安全性與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，但并未得到臨床研究的證實(shí)。隨著螺旋CT技術(shù)及三維立體重建技術(shù)的發(fā)展，其在胃腸道腫瘤的診斷和術(shù)前臨床分期中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且在胃癌和結(jié)直腸癌發(fā)面的應(yīng)用有著獨(dú)特的優(yōu)越性，常規(guī)CT掃描僅能顯示橫斷面的組織結(jié)構(gòu)，其所提供的信息量有限[6]；而螺旋CT掃描可以對(duì)整個(gè)器官或一個(gè)部位一次屏息下的容積進(jìn)行掃描，不會(huì)造成病灶的遺漏，從而提高了臨床診斷率[7]；另外，螺旋CT不受層間隔大小和重建次數(shù)的影響，應(yīng)用容積再現(xiàn)技術(shù)提高了三維和多方位重建圖像的質(zhì)量[8]，以上優(yōu)勢(shì)使得螺旋CT在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者的胃癌病灶檢出率為84.61%，大腸癌的病灶檢出率為84.21%，這表明螺旋CT檢查可充分的捕獲腫瘤病灶，不造成任何病灶的遺漏；同時(shí)觀(guān)察組患者的早期腫瘤CT分期與手術(shù)病理分期有著較強(qiáng)的一致性，說(shuō)明螺旋CT對(duì)早期腫瘤的診斷有著較高的檢出率。

胃周尤其是腹腔動(dòng)脈處的血管分支變異較多[9]，這就給腹腔鏡下胃周淋巴結(jié)清掃帶來(lái)了困難。此外，在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中也存在著保留血管分支、切除腸段長(zhǎng)度及腸系膜淋巴結(jié)清掃范圍等一系列問(wèn)題[10]。與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下操作缺乏視覺(jué)及觸覺(jué)感受，且整個(gè)手術(shù)過(guò)程都是在二維視野下進(jìn)行，使得開(kāi)腹手術(shù)中常用的手觸法、遮光法等判斷血管走形的技巧就無(wú)法在腹腔鏡手術(shù)中得到應(yīng)用[11]，這就導(dǎo)致腹腔鏡下胃腸道腫瘤根治術(shù)的難度更為加大。本研究對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行腹部CT檢查后應(yīng)用容積再現(xiàn)技術(shù)重建腹部血管三維立體圖像，且其術(shù)前CT造影血管檢查顯示腹腔動(dòng)脈血管變異與術(shù)中所見(jiàn)動(dòng)脈血管變異情況一致，符合率達(dá)100%。因螺旋CT三維血管成像技術(shù)可在術(shù)前對(duì)腫瘤本身及其動(dòng)脈血管情況提供立體的、全方面的觀(guān)察，為手術(shù)醫(yī)生提供了準(zhǔn)確的立體影像，以便手術(shù)醫(yī)生了解腹腔動(dòng)脈血管的變異情況，減少了術(shù)中尋找血管的時(shí)間，大大的縮短了手術(shù)、胃腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間及術(shù)中出血量，這與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，CT血管造影可在術(shù)前了解胃腸道腫瘤的分期、腹腔動(dòng)脈血管的變異情況，有利于施行腹腔鏡下胃腸道腫瘤根治術(shù)，促進(jìn)了患者的恢復(fù)。

[1] 黃俊珊，歐陽(yáng)林.CT對(duì)胃腸道疾病的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(5)：760-763.

[2] 蘇向前，楊 宏.提高胃腸道腫瘤臨床分期診斷正確率的意義及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35(1)：57-61.

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(收稿：2016-12-20)

河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基金資助項(xiàng)目(20150632)

胃腸腫瘤/外科學(xué) 胃腸腫瘤/放射攝影術(shù) 體層攝影術(shù)，X線(xiàn)計(jì)算機(jī) 血管造影術(shù) 腹腔鏡檢查

R735

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.020

*河北省衛(wèi)生廳重點(diǎn)科技研究計(jì)劃(20110288)

△通訊作者