關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例對比研究

彭翠寧

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷教研室(咸陽 712000)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例對比研究

彭翠寧

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷教研室(咸陽 712000)

目的：探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將痛風(fēng)性踝關(guān)節(jié)炎患者40例隨機分為兩組，觀察組20例采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式治療，對照組20例采用傳統(tǒng)藥物治療。比較兩組患者的治療效果、疾病復(fù)發(fā)率及治療前后關(guān)節(jié)囊腫脹、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動度及AOFAS踝與后足評分差異。結(jié)果：觀察組臨床有效率明顯高于對照組(P<0.05)。比較兩組患者平均治療天數(shù)、1年后疾病復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前后關(guān)節(jié)囊腫脹、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動度及AOFAS踝與后足評分比較顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治具有較好的治療效果，且復(fù)發(fā)率低。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)嘌呤代謝發(fā)生紊亂或體內(nèi)尿酸排泄少引起血尿酸升高，大量尿酸在關(guān)節(jié)處形成聚集，引發(fā)關(guān)節(jié)炎[1-2]。常發(fā)生于指關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，臨床上不易于其他踝關(guān)節(jié)疾病區(qū)分[3-4]。傳統(tǒng)保守治療對于臨床表現(xiàn)非線性的患者及關(guān)節(jié)發(fā)生破壞的患者治療效果不佳[3]。我院選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的方式用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，臨床收效較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月在我院就診的痛風(fēng)性踝關(guān)節(jié)炎患者40例，其中男21例，女19例，年齡42～68歲，平均(63.4±3.4)歲，病程1～7年，平均(3.4±1.2)年。隨機分成觀察組和對照組，每組20例，兩組患者均符合1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標準[5]。并排除具有其他類型踝關(guān)節(jié)疾病者；具有風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；具有急性韌帶損傷及陳舊性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等疾病者。并在性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療?；颊唛L期臥床休息，盡量減少踝關(guān)節(jié)的運動，輔佐口服布洛芬、消炎痛、雙氯芬酸等消炎止痛藥物進行治療，同時堿化尿液，服用別嘌呤醇藥物進行治療，控制飲食，治療過程中禁止使用含有高嘌呤的食物。觀察時間為1年。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式進行治療，術(shù)后進行相應(yīng)護理，聯(lián)合應(yīng)用治療痛風(fēng)癥的藥物，如堿化尿液及口服別嘌呤醇、丙磺舒等，控制飲食，避免研究及高嘌呤食物的食用。觀察時間為1年。

3 評價標準 顯效：患者疼痛癥狀消失，水腫消失，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常。有效：患者疼痛癥狀及水腫癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)正常。無效：患者疼痛癥狀沒有得到改善甚至病情加重者。對兩組患者有效率及痛風(fēng)復(fù)發(fā)率進行統(tǒng)計分析。比較兩組患者治療前后關(guān)節(jié)囊腫脹、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動度及美國矯形足踝協(xié)會(AOFAS)踝與后足評分。

結(jié) 果

1 兩組患者治療有效率比較 見表1。觀察組20例患者中總有效率為95%，對照組17例患者中總有效率為75%。兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.12，P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2 對兩組患者治療1年內(nèi)復(fù)發(fā)率及治療時間比較 見表2。兩組患者平均治療天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療1年后疾病復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.27，P<0.05)。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)囊腫脹、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動度及AOFAS踝與后足評分比較 見表3。對照組治療前后關(guān)節(jié)囊腫脹、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動度及AOFAS踝與后足評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組與對照組關(guān)節(jié)囊腫脹、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動度及AOFAS踝與后足評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)囊腫脹、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動度及AOFAS踝與后足評分比較

討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)癥的主要臨床表現(xiàn)，也是臨床上主要的就診原因，發(fā)病時患者由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在軟骨組織而誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎[6-7]，患者痛苦異常，此病常反復(fù)發(fā)作，可形成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，嚴重者甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[8-9]。傳統(tǒng)的保守治療由于治療周期長，對于急性發(fā)作且有骨損害的患者治療效果不佳[10]。隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的成熟及開展，為早期痛風(fēng)癥的患者疾病確診提供了有利條件，且逐漸作為痛風(fēng)癥診斷的“金標準?！?/p>

本研究結(jié)果顯示：兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率及治療時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療前后關(guān)節(jié)囊腫脹、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動度及AOFAS踝與后足評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治具有較好的治療效果，且復(fù)發(fā)率低。

[1] 朱 翔,董 揚.痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎伴大量關(guān)節(jié)滑膜尿酸鹽結(jié)晶1例報告[J].國際骨科學(xué)雜志，2010，31(3):194-195.

[2] Schlesinger N. Diagnosis of gout[J]. Minerva Med，2011，98(6):759-767.

[3] Perez-Ruiz F, Atxotegi J , Hernando I ,etal.Using serumurate levels to determine the period free of gouty symptoms after withdrawal of long-term urate-lowering therapy:approspective study[J].Arthritis Rheum,2011,55(5):786-790.

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[5] 邵正海,張玉發(fā),呂 宏,等.膝半月板損傷后關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不同術(shù)式的等速肌力測試分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(4):458-460.

[6] Schlesinger N. Overview of the managenment of acute gout and the role of adrenocoetictropic hormone[J].Drugs,2013,68(4):407-415.

[7] 張文濤,王 巖.放射性滑膜切除術(shù)[J].國外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊,2013,24(1):23-25.

[8] 張羽飛,許春利,王福生,等．關(guān)節(jié)鏡在診治急性踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,12(2):133-134.

[9] 倪 磊,呂厚山,寇伯龍,等.晚期痛風(fēng)石患者的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2014,16(1):36- 38.

[10] Raikin S, Cohn BT. Intraosseous gouty invasion of the talus[J].Foot Ankle Int, 2011, 18(7): 439- 442.

(收稿：2016-08-05)

Comparative study of arthroscopic surgery and drug therapy for diagnosis and treatment of gouty arthritis

Peng Cuining.

Orthopedics Teaching and Research Section of Shaanxi University of TCM(Xianyang712000)

Objective: To investigate arthroscopic surgery for diagnosis and treatment of gouty arthritis. Methods: 40 ankle arthritis patients were randomly divided into experimental group (20) and control group (20). The experimental group were treated with arthroscopic surgical treatment and the control group were treated by traditional drug. Clinical outcomes of patients before and after treatment relapse rate and joint capsule swelling, ankle dorsiflexion, plantar flexion activity and AOFAS ankle and full score differences would be compared. Results: The clinical effective rate of the two group were statistically significant differences (P<0.05). The average day of treatment and the recurrence rate between the two groups were statistically significant differences (P<0.05). The ankle joint and dorsiflexion of the ankle joint, the plantar flexion activity and the ankle and hindfoot scores of AOFAS were significantly different between the two groups before and after treatment (P<0.05). Conclusion: Description arthroscopic surgery for diagnosis and treatment of gouty arthritis have a better therapeutic effect, and the recurrence rate, clinical can be widely used.

Arthritis，gouty /diagnosis Arthritis，gouty /therapy Arthroscopy Drug therapy Comparative study

關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性/診斷 關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性/治療 關(guān)節(jié)鏡檢查 藥物療法 對比研究

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.018