康復(fù)治療在腦卒中后認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用效果

關(guān)利利，劉愛賢，莫林宏，甄巧霞

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(北京100144)

△通訊作者

康復(fù)治療在腦卒中后認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用效果

關(guān)利利，劉愛賢△，莫林宏，甄巧霞

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(北京100144)

目的：探討腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者經(jīng)過康復(fù)治療后腦卒中患者認(rèn)知功能的改善情況。方法：將102例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組患者采用常規(guī)藥物治療，治療組患者采用常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上同時(shí)進(jìn)行腦卒中后認(rèn)知功能障礙相對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，治療完成后使用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)，蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)以及認(rèn)知功能的成套測驗(yàn) (LOTCA)檢測兩組患者認(rèn)知功能障礙改善程度。結(jié)果：治療組患者經(jīng)過治療后的簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)，蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)以及認(rèn)知功能的成套測驗(yàn) (LOTCA)均明顯高于對照組患者評分(P<0.05)，治療組腦卒中后認(rèn)知障礙改善程度好于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對患有腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者在使用藥物治療基礎(chǔ)上使用康復(fù)治療能夠較好的改善其認(rèn)知功能。

認(rèn)知是人對客觀實(shí)在的事物的認(rèn)識過程，大腦感覺產(chǎn)生過程對外物事物信息的獲取、處理、整理、使用、提高等過程。認(rèn)知根據(jù)其性質(zhì)不同可以劃分成記憶、空間定向力、時(shí)間定向力、理解能力、執(zhí)行能力、表達(dá)應(yīng)用等等[1]。腦卒中后認(rèn)知功能障礙是臨床上較為常見的一種疾病，本研究收集2016年1月至2016年11月至我院神經(jīng)康復(fù)中心接受治療經(jīng)?？漆t(yī)師確診為腦卒中后認(rèn)知功能障礙，同時(shí)符合腦卒中后認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)病人102例作為研究對象。探究患有腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的病人經(jīng)過康復(fù)治療后腦卒中病人認(rèn)知功能的改善情況?，F(xiàn)將結(jié)果公布如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院神經(jīng)康復(fù)中心于2016年1月至2016年11月收治腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者102例，均符合腦卒中后認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成治療組與對照組，每組51例。治療組中男31例，女20例；年齡37～68歲，平均(54.83±11.47)歲，病程平均為(52.91±19.87)d，受教育時(shí)間0～20年，平均(9.12±2.15)年；對照組中男29例，女22例；年齡37～62歲，平均(51.83±12.51)歲，病程平均為(50.83±15.36)d，受教育時(shí)間0～19年，平均(9.52±4.02)年。兩組患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)?？漆t(yī)師確診，同時(shí)符合《中華醫(yī)學(xué)會第5次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)》中腦卒中后認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)過CT或者M(jìn)RI診斷確認(rèn)為初次發(fā)病，?？漆t(yī)師對患者病史，癥狀和體征結(jié)合使用認(rèn)知狀態(tài)檢查量表(NCSE)檢查后確認(rèn)患者認(rèn)知功能障礙均為腦卒中誘發(fā)，同時(shí)選擇意識清醒，病情相對平穩(wěn)肌張力為4～5級患者[2]。也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①均排除患有腦部實(shí)質(zhì)性病變的患者和既往患過精神疾病患者；②排除患有嚴(yán)重的心臟疾病，肺部疾病和腎臟功能疾??；③排除不能合作進(jìn)行簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)，蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)以及認(rèn)知功能的成套測驗(yàn) (LOTCA)等檢查的患者[3]。并在性別、年齡、身高、體重、病程以及治療前簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)，蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)以及認(rèn)知功能的成套測驗(yàn) (LOTCA)比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者使用常規(guī)藥物治療方法，將20ml醒腦靜注射液注射加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療30d。同時(shí)根據(jù)患者不同癥狀選擇合適藥物進(jìn)行治療，包括降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)，降低血壓，降血糖，降血脂，預(yù)防心臟病等等針對性治療。治療組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。認(rèn)知功能訓(xùn)練首先對定向力的訓(xùn)練，其主要內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物等方面的訓(xùn)練，醫(yī)師要求患者說明當(dāng)前的年份、日期、時(shí)間、人物姓名與其關(guān)系、天氣等；針對分析能力應(yīng)該對計(jì)算能力、數(shù)字大小排列能力；針對推理能力訓(xùn)練，訓(xùn)練患者講述不同物品的作用，簡單藥物的作用以及日常物品的使用方法；針對語言訓(xùn)練醫(yī)師應(yīng)該培養(yǎng)患者大聲朗讀報(bào)紙的習(xí)慣，日常生活中與家屬交流的能力，或者訓(xùn)練患者講述往事的能力。最后讓護(hù)工，家屬以及醫(yī)師共同努力下完成并填寫康復(fù)訓(xùn)練表格。

3 觀察指標(biāo)

3.1 簡易智力狀態(tài)檢查量表：簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)是國際上公認(rèn)檢測智力狀態(tài)的最標(biāo)準(zhǔn)檢查工具。簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)總分為30分，其中27～30分為正常；21～26為輕度認(rèn)知障礙；10～20分為中度認(rèn)知障礙；重度認(rèn)知障礙與患者受教育程度有關(guān)，未接受教育患者評分小于16分為重度認(rèn)知障礙，接受6年以內(nèi)教育的患者評分小于20分為重度認(rèn)知功能障礙，接受過9年以上教育的病人評分低于24分，臨床上可以判定為癡呆[4]。

3.2 蒙特利爾認(rèn)知評估量表：蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)是目前應(yīng)用范圍最廣的量表，具有方便，迅速，較準(zhǔn)確，特異性好等優(yōu)點(diǎn)。我國使用的中文版蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)主要包括交替連線檢測；記憶能力、注意能力、句子重復(fù)能力，物品命名能力定向力等認(rèn)知方面的檢查本測試需要5min左右，總分為30分，高于25分為認(rèn)知功能正常，低于25分為認(rèn)知功能存在障礙[5]。

3.3 認(rèn)知功能的成套測驗(yàn)：認(rèn)知功能的成套測驗(yàn) (LOTCA)是國外研究人員通過大量研究證明出的一套國際上包含范圍較廣，康復(fù)療法最為系統(tǒng)，同時(shí)擁有較高的準(zhǔn)確度，項(xiàng)目較少，檢測簡單方便檢測方法。認(rèn)知功能的成套測驗(yàn) (LOTCA)總分為119分，其中每個(gè)檢測項(xiàng)目給范圍為4～9分，分?jǐn)?shù)越高證明病人認(rèn)知能力相對較好[6]。

結(jié) 果

本研究對所有研究對象進(jìn)行簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)，蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)以及認(rèn)知功能的成套測驗(yàn) (LOTCA)檢查發(fā)現(xiàn)：治療組治療后的簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)，蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)以及認(rèn)知功能的成套測驗(yàn) (LOTCA)均高于對照組(P<0.05)，提示治療組腦卒中后認(rèn)知障礙改善程度好于對照組，見表1。

表1 兩組患者M(jìn)MSE、MoCA、LOTCA評分比較分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

討 論

腦卒中后認(rèn)知功能障礙在臨床上是一種十分常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患有腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)病變的癥狀和體征，這些患者如果不能及時(shí)接受正確合適的治療最終會發(fā)展成為癡呆。研究人員發(fā)現(xiàn)：有一半以上的腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者病情會惡化到癡呆，80%以上的腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[7]。目前臨床上針對腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的治療方案主要為臨床藥物治療方案，發(fā)現(xiàn)這種方案的治療效果不是十分理想，部分患者經(jīng)過治療后認(rèn)知功能未見明顯改善，這給患者和家屬帶來極大的痛苦。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：認(rèn)知障礙是腦卒中患者最常出現(xiàn)的一種病理臨床表現(xiàn)，當(dāng)前有研究證實(shí)：認(rèn)知功能障礙的主要危險(xiǎn)因素為年齡，性別，受教育程度。其中年齡較高，文化程度較低的患者認(rèn)知障礙出現(xiàn)率明顯高于對照組。臨床上認(rèn)為認(rèn)知功能障礙的主要原因是腦可塑性降低，智能儲備缺失，但其相關(guān)性仍需要進(jìn)一步研究證實(shí)，我國研究人員顧客金認(rèn)為：腦卒中后認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)與患者腦梗死病灶的數(shù)量、面積及發(fā)病次數(shù)有關(guān)[8]。還有研究人員發(fā)現(xiàn)：腦卒中后患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度與患者腦卒中后抑郁(PSD)的嚴(yán)重程度在一定范圍內(nèi)呈現(xiàn)正相關(guān)[9]。嚴(yán)重的認(rèn)知障礙不僅影響病人的正常生活及其日常生活質(zhì)量，同時(shí)也嚴(yán)重影響病人的治療效果[10]。臨床上針對患有腦卒中后認(rèn)知障礙患者的常用治療方案為常規(guī)藥物治療，即低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)，降低血壓，降血糖，降血脂，預(yù)防心臟病等等針對性治療，其中降低顱內(nèi)壓改善微循環(huán)能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者并發(fā)高血壓或糖尿病的患者，通過維持其血壓和血糖的問題也能夠一定程度上有利于疾病的治療和預(yù)后，但藥物治療對認(rèn)知能力的提高和認(rèn)知障礙的改善無作用。臨床發(fā)現(xiàn)在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上使用康復(fù)療法，具有一定的效果。

臨床上根據(jù)不同腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，可以通過有效地認(rèn)知功能訓(xùn)練提高認(rèn)知能力。通過認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠提高腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的記憶力，誘導(dǎo)患者的思維活力，從而在認(rèn)知功能層面上改善患者腦微循環(huán)。早期進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練以及反復(fù)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠維持和提高患者未損傷腦組織和神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，誘導(dǎo)和促進(jìn)易損傷腦組織和神經(jīng)纖維的再生和重構(gòu)，從而新生和出現(xiàn)具有對外界物質(zhì)和信息具有認(rèn)識。接受、處理、加工、分析功能的新神經(jīng)細(xì)胞回路，進(jìn)而改善患者認(rèn)知功能[11]。

本研究選擇我院神經(jīng)康復(fù)中心經(jīng)?？漆t(yī)師確診為腦卒中后認(rèn)知功能障礙，同時(shí)符合腦卒中后認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者102例，探究患有腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者經(jīng)過康復(fù)治療后腦卒中患者認(rèn)知功能的改善情況。發(fā)現(xiàn)治療組治療后的簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)，蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)以及認(rèn)知功能的成套測驗(yàn) (LOTCA)均高于對照組患者的評分。提示治療組腦卒中后認(rèn)知障礙改善程度好于對照組。

綜上，對患有腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者在使用藥物治療基礎(chǔ)上使用康復(fù)治療能夠較好的改善其認(rèn)知功能。

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(收稿：2016-11-10)

腦血管意外/并發(fā)癥 認(rèn)知障礙/病因?qū)W 認(rèn)知障礙/治療 認(rèn)知障礙/康復(fù)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.011