甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲后方閃爍偽像在結(jié)節(jié)定性中的價(jià)值

梁鍵鋒 羅平平 紀(jì)宗萍 李程 瞿國萍 羅明

·經(jīng)驗(yàn)交流·

甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲后方閃爍偽像在結(jié)節(jié)定性中的價(jià)值

梁鍵鋒 羅平平 紀(jì)宗萍 李程 瞿國萍 羅明

目的探討甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲后方閃爍偽像在結(jié)節(jié)定性中的價(jià)值。方法選取52例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（共88個(gè)結(jié)節(jié)），術(shù)前超聲均檢出甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)含有強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，根據(jù)強(qiáng)回聲后方是否出現(xiàn)閃爍偽像將88個(gè)結(jié)節(jié)分為閃爍偽像陽性組30個(gè)結(jié)節(jié)（A組）和閃爍偽像陰性組58個(gè)結(jié)節(jié)（B組）。兩組均行外科手術(shù)治療，對(duì)比其病理結(jié)果良惡性是否存在差異。結(jié)果A組手術(shù)病理惡性率為86.7%（26/30），B組手術(shù)病理惡性率為17.2%（10/58），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.4，P＜0.05）。根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)后方閃爍偽像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性為72.2%，特異性為92.3%，Youden指數(shù)為0.65，曲線下面積為0.823。結(jié)論甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲后方閃爍偽像對(duì)惡性結(jié)節(jié)的診斷有一定的價(jià)值。

甲狀腺結(jié)節(jié)，良惡性；強(qiáng)回聲；閃爍偽像

彩色多普勒閃爍偽像是強(qiáng)回聲后方顯示快速變化的紅藍(lán)相嵌的彩色信號(hào)［1］。常規(guī)超聲檢查中甲狀腺內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)較常見，但由于強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)形成的病理機(jī)制不同，閃爍偽像僅在一部分強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)后方出現(xiàn)。為探討該偽像的出現(xiàn)與結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)系，本研究回顧性分析經(jīng)我院手術(shù)病理證實(shí)的52例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2014年1月至2016年6月在我院準(zhǔn)備行外科手術(shù)治療的52例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（共88個(gè)結(jié)節(jié)），術(shù)前超聲均檢出甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)含有強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)。其中男22例，女30例，年齡18～47歲，平均（34.7±5.3）歲，病程1～6個(gè)月，平均（3.5±1.0）個(gè)月，結(jié)節(jié)直徑0.5～3.7 cm，結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)直徑0.1～1.2 cm。

根據(jù)強(qiáng)回聲后方是否出現(xiàn)閃爍偽像將88個(gè)結(jié)節(jié)分為閃爍偽像陽性組30個(gè)結(jié)節(jié)（A組）和閃爍偽像陰性組58個(gè)結(jié)節(jié)（B組）。所有患者均行外科手術(shù)治療。

二、儀器與方法

使用東芝A plio 500彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7～14MHz?；颊呷⊙雠P位，頸部墊枕微抬充分暴露頸部。首先常規(guī)掃描甲狀腺雙側(cè)腺體、峽部的橫向與縱向，觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界及回聲等，重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)形態(tài)和分布，測量強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)直徑。然后切換到彩色多普勒觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布信號(hào)，再切換到預(yù)設(shè)的彩色多普勒血流條件（預(yù)設(shè)的彩色多普勒條件血流的量程為甲狀腺條件下量程的最大值，在此條件下結(jié)節(jié)內(nèi)部及甲狀腺的血流因量程過高而不顯示，而閃爍偽像不會(huì)因?yàn)榱砍痰淖兓В?］），觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部強(qiáng)回聲后方是否出現(xiàn)彩色多普勒閃爍偽像。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較行χ2檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線，計(jì)算強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)后方閃爍偽像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、Youden指數(shù)及曲線下面積。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 同一甲狀腺右側(cè)葉乳頭狀癌患者聲像圖和病理圖

結(jié)果

A組30個(gè)結(jié)節(jié)，26個(gè)惡性（乳頭狀癌25個(gè)，濾泡癌1個(gè)），惡性率86.7%；B組58個(gè)結(jié)節(jié)，10個(gè)惡性（乳頭狀癌8個(gè)，濾泡癌和髓樣癌各1個(gè)），惡性率17.2%，兩組惡性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.4，P＜0.05）。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲和病理圖見圖1，2。

A組30個(gè)結(jié)節(jié)中，病理切片發(fā)現(xiàn)沙礫體者24個(gè)，均為甲狀腺乳頭狀癌；B組所有結(jié)節(jié)病理切片均未發(fā)現(xiàn)沙礫體。根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)后方閃爍偽像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性為72.2%，特異性為92.3%，Youden指數(shù)為0.65，曲線下面積為0.823。見圖3。

圖2 同一甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者聲像圖

圖3 強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)后方閃爍偽像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線圖

討論

甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)常見的病理類型有微鈣化、粗大鈣化、膠質(zhì)濃縮及管腔纖維鈣化4種［3］。常規(guī)超聲檢查一般通過強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)直徑（直徑＞2mm為粗大鈣化、直徑≤2mm為微鈣化）、后方是否有彗星尾征（膠質(zhì)濃縮后方存在彗星尾征）、強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)在旋轉(zhuǎn)探頭的過程中能否拉長（管腔纖維鈣化在旋轉(zhuǎn)探頭的過程中強(qiáng)回聲能拉長）等方法鑒別［4］。但由于設(shè)備的分辨率有差異，且診斷醫(yī)師的認(rèn)知能力不同，超聲鑒別上述4種結(jié)構(gòu)有一定難度。通過對(duì)各種強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)形成機(jī)制的理解及對(duì)形成閃爍偽像條件的認(rèn)知，筆者認(rèn)為強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)后方是否存在閃爍偽像可作為鑒別上述常見強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)的一種可靠手段。與病理上沙礫體相對(duì)應(yīng)的微鈣化被認(rèn)為對(duì)超聲診斷甲狀腺惡性腫瘤有特殊的意義。沙礫體是甲狀腺乳頭狀癌的形態(tài)學(xué)特征之一，是腫瘤細(xì)胞本身分泌的一些物質(zhì)，如糖蛋白和粘多糖導(dǎo)致的鈣化，鏡下表現(xiàn)為規(guī)則的同心圓狀排列的多層鈣化［5］。由于腫瘤細(xì)胞不同時(shí)期分泌的物質(zhì)共同形成的強(qiáng)回聲界面，造成這類界面在立體空間上表面高低不平，極為毛糙。彩色多普勒閃爍偽像是CDFI中強(qiáng)回聲后方顯示快速變化的紅藍(lán)相嵌的彩色信號(hào)。強(qiáng)回聲界面的光滑與否是能否產(chǎn)生彩色多普勒閃爍偽像的關(guān)鍵［6］。因此，由沙礫體形成的強(qiáng)回聲界面一般會(huì)出現(xiàn)彩色多普勒閃爍偽像。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的粗大鈣化一般為營養(yǎng)障礙性鈣化，見于甲狀腺腫的出血或纖維化區(qū)，強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)形成的區(qū)域相對(duì)集中［7］，因此這類強(qiáng)回聲界面表面相對(duì)光滑。另外兩類甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)常誤認(rèn)為是微鈣化，一類是膠質(zhì)濃縮，病理上為嗜酸細(xì)胞病變?yōu)V泡內(nèi)的類膠質(zhì)濃縮，狀似鈣化，但缺少分層［8］，表面相對(duì)光滑；另一類是結(jié)節(jié)內(nèi)部的管腔纖維鈣化，病理上為局部的血管壁或?qū)嵸|(zhì)分隔有鈣質(zhì)成分沉積［7］，其形成的強(qiáng)回聲界面本身非常光滑。因此，閃爍偽像在后面3種常見的甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)中很少出現(xiàn)。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)后方是否存在閃爍偽像能很好地將甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化從其他幾種常見的強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)中鑒別出來。結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)后方閃爍偽像對(duì)診斷惡性結(jié)節(jié)有一定價(jià)值。

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V alueof color D opp ler tw ink ling artifactbehind hyperechoic regions in thyroid nodules

LIANG Jianfeng，LUO Pingping，JIZongping，LICheng，QUGuoping，LUOMing
Departmentof U ltrasound，Hospitalof TraditionalChineseMedcineof Zhongshan，Guangdong528400，China

ObjectiveTo explore the value of color D opp ler twink ling artifact behind hyperechoic regions in thyroid nodules.M ethods Eighty-eight thyroid noduleswith hyperechoic regions of52 patients were devided into two groups：group A，nodulars get a positive resultof twinkling artifact behind hyperechoic regions（n=30），group B，nodulars get a negative result of twinkling artifactbehind hyperechoic regions（n=58）.The pathologic data of two groups were compared.Results Themalignant rate of group A wa s86.7%（26/30），while themalignant rateof group B wa s17.2%（10/58），t he differencebetween two groups was statistically significant（χ2=39.4，P＜0.05）.The sensitivityand specificity of twinklingartifactbehind hyperechoic regionsin diagnosis ofmalignantnoduleswere 72.2%and 92.3%，Youden indexwas0.65，thearea under curvewas0.823.Conclusion The occurrence of color D oppler twinklingartifactbehind hyperechoic regions in thyroid nodulesishelpful for diagnosi ng malignan tnodules.

Thyroid nodule s，benign andmalignant；Hyperechoic region；Twink ling artifact

R736.1；R445.1

A

2016-08-01）

中山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（2015A020302）

528400廣東省中山市中醫(yī)院超聲科（梁鍵鋒、羅平平、紀(jì)宗萍、李程、瞿國萍），外三科（羅明）