輸尿管殘端綜合征超聲誤診1例

萬曉玲 張強(qiáng)

·病例報(bào)道·

輸尿管殘端綜合征超聲誤診1例

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萬曉玲 張強(qiáng)

患者女，57歲，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊10余年?；颊?0年前行經(jīng)腹右腎切除術(shù)。入院檢查：雙腎區(qū)無明顯不適，尿常規(guī)細(xì)菌計(jì)數(shù)287.9/μl，白細(xì)胞酯酶（＋＋＋），隱血微量。婦科檢查：右側(cè)附件區(qū)可捫及一長約5 cm的條索狀包塊，活動度可，無壓痛，左側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常。超聲檢查：子宮大小4.5 cm×3.1 cm×3.6 cm，形態(tài)規(guī)則，肌層回聲欠均勻，內(nèi)膜居中，厚約0.3 cm，右側(cè)附件區(qū)可見一范圍約7.0 cm×2.3 cm的無回聲（圖1），邊界清，內(nèi)見帶狀回聲分隔，左側(cè)附件區(qū)未見明顯異常聲像。提示：右側(cè)附件區(qū)無回聲（輸卵管積水？）。泌尿系統(tǒng)超聲檢查：右腎已切除，左腎及左側(cè)輸尿管未見明顯異常?；颊吆笮懈骨荤R檢查，術(shù)中見子宮大小正常，表面光滑無粘連，雙側(cè)附件外觀無異常，右側(cè)輸尿管殘段增粗，直徑約3 cm，長約20 cm，術(shù)中見大量膿液滲出。術(shù)后診斷：右側(cè)殘端輸尿管積膿。

圖1 聲像圖示右側(cè)附件區(qū)無回聲

討論：輸尿管殘端綜合征臨床少見，多表現(xiàn)為行半腎或腎輸尿管切除術(shù)后出現(xiàn)殘端腫瘤轉(zhuǎn)移、瘺、發(fā)熱性尿路感染積膿等癥狀，原發(fā)病常為腎腫瘤、結(jié)石及腎輸尿管發(fā)育畸形等。一般情況下，腎切除術(shù)后殘留部分輸尿管，輸尿管內(nèi)積膿能順利進(jìn)入膀胱，經(jīng)尿道排出體外，不會出現(xiàn)輸尿管殘端綜合征。但若輸尿管迂曲、擴(kuò)張，管壁明顯增厚，輸尿管排泄功能失調(diào)或殘留結(jié)石，尿液排出不暢，遠(yuǎn)端輸尿管反流、梗阻或合并感染，則會出現(xiàn)輸尿管殘端綜合征。而輸卵管積水大多由炎癥或結(jié)核導(dǎo)致傘端及峽部粘連閉鎖，管腔內(nèi)漿液性滲出物聚積而成，臨床上多無明顯不適或有下腹墜脹、腰骶部不適表現(xiàn)，婦科檢查時(shí)附件區(qū)增厚，可有觸痛，臨床診斷困難。輸卵管積水聲像圖顯示在子宮兩旁或外上方可見一側(cè)或兩側(cè)向盆腔側(cè)壁延伸的無回聲區(qū)，囊壁可光滑或增厚毛糙，張力差，呈臘腸樣、串珠樣或曲頸瓶樣，內(nèi)部可見不完全分隔帶及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，兩側(cè)卵巢可顯示，彩色多普勒在增粗的輸卵管壁上可見較豐富的血流信號。

本例患者30年前行右腎切除術(shù)，超聲表現(xiàn)為右側(cè)附件區(qū)見一無回聲，內(nèi)見帶狀回聲分隔。聲像圖表現(xiàn)難與輸卵管積水鑒別，但結(jié)合婦科檢查和患者腎切除病史，超聲檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察囊性包塊與子宮、卵巢或膀胱的關(guān)系，從而確定其來源。本病對于有腎切除病史，術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)側(cè)腹痛、反復(fù)泌尿系感染及血尿等癥狀的患者，臨床應(yīng)警惕輸尿管殘端綜合征的可能。

R445.1

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2016-07-18）

434000湖北省荊州市中心醫(yī)院超聲科

張強(qiáng)，Email：87421912＠qq.com