頸動(dòng)脈體瘤超聲表現(xiàn)1例

姜永玲 唐文成 何磊 李?yuàn)W

·病例報(bào)道·

頸動(dòng)脈體瘤超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonicmanifestationsof carotid body tumor：a case report

姜永玲 唐文成 何磊 李?yuàn)W

患者女，35歲，發(fā)現(xiàn)左頸部包塊1年余，擬診“頸動(dòng)脈體瘤”于上海長(zhǎng)海醫(yī)院收入院。體格檢查：左側(cè)頜下可觸及一包塊，大小2.0 cm×1.5 cm，質(zhì)韌，不可活動(dòng)，有壓痛，搏動(dòng)不明顯。雙側(cè)頸動(dòng)脈及橈動(dòng)脈搏動(dòng)未見(jiàn)異常。各實(shí)驗(yàn)室檢查及常規(guī)檢查均正常，無(wú)手術(shù)禁忌癥。超聲檢查：左側(cè)頜下處探及中低回聲腫塊，大小約35mm×13mm×24mm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清晰，邊緣較光滑，無(wú)包膜，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)纖細(xì)高回聲（圖1）。CDFI：腫塊周邊及內(nèi)部見(jiàn)稍豐富條狀血流信號(hào)（圖2）；脈沖多普勒：局部可測(cè)及中等速度低阻型動(dòng)脈頻譜（圖3）。另可見(jiàn)此腫塊位于頸總動(dòng)脈分叉處，使頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈之間角度明顯增大，而頸總動(dòng)脈分叉至頸內(nèi)、外動(dòng)脈內(nèi)膜光滑，連續(xù)性好，左側(cè)頸靜脈旁未探及明顯腫大淋巴結(jié)。超聲提示：左側(cè)頜下實(shí)質(zhì)性腫塊，頸動(dòng)脈體瘤可能。CT平掃＋增強(qiáng)：左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處見(jiàn)大小為22mm× 15mm軟組織密度腫塊影；動(dòng)脈期與頸動(dòng)脈呈明顯同步均勻強(qiáng)化，邊界不清，左側(cè)頸外動(dòng)脈顯示不清，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈向后移位；靜脈期病灶強(qiáng)化程度減退，局部頸動(dòng)靜脈未見(jiàn)明顯受壓，考慮頸動(dòng)脈體瘤可能。后于全身麻醉下行手術(shù)切除，見(jiàn)腫瘤呈灰紅色結(jié)節(jié)狀組織3塊，大小為3.5 cm×3.0 cm×1.5 cm，切面呈灰白灰紅色，實(shí)性，質(zhì)軟，表面似有包膜（圖4）。病理證實(shí)為（頸動(dòng)脈體）副神經(jīng)節(jié)瘤。

圖1 二維超聲示左側(cè)頜下處探及中低回聲腫塊，邊界清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)纖細(xì)高回聲

圖2 CDFI示腫塊周邊及內(nèi)部血流較豐富

圖3 腫塊局部可測(cè)及中速低阻動(dòng)脈頻譜

討論：頸動(dòng)脈體瘤較為少見(jiàn)，可于任何年齡發(fā)病，女性發(fā)病率多于男性，多為良性。頸動(dòng)脈體瘤多無(wú)明顯包膜，有豐富的滋養(yǎng)血管，血供主要來(lái)自頸外動(dòng)脈，少數(shù)來(lái)自頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性腫塊，少數(shù)患者略有疼痛感、壓迫感及昏暈感，好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處外鞘內(nèi)，緊貼血管外膜，其特點(diǎn)是可左右活動(dòng)而不能上下移動(dòng)。頸動(dòng)脈體瘤的超聲特征是頸總動(dòng)脈分叉處腫物，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，內(nèi)部呈不均勻低回聲，頸總動(dòng)脈分叉角度增大或包裹頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈生長(zhǎng)，動(dòng)脈位于腫物外緣或穿行于其內(nèi)，瘤內(nèi)豐富血流。本病例瘤體位置及超聲表現(xiàn)較為典型，位于頸總動(dòng)脈分叉處，頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈角度明顯增大，血供豐富，血流頻譜為中速低阻型；探頭加壓腫塊未見(jiàn)明顯變形、縮小。頸動(dòng)脈體瘤主要由頸外動(dòng)脈供血，超聲較難追蹤腫瘤的供血來(lái)源，但對(duì)于頸部腫塊能明確了解其位置、大小、形態(tài)、物理性質(zhì)、內(nèi)部血供情況及與周圍組織的關(guān)系，尤其是與頸部血管的關(guān)系，結(jié)合患者病史和臨床癥狀，能做出較準(zhǔn)確的超聲診斷，為臨床治療提供可靠依據(jù)。同時(shí)，頸總動(dòng)脈分叉水平的腫瘤除頸動(dòng)脈體瘤外，較常見(jiàn)的有神經(jīng)鞘瘤和淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)注意鑒別診斷。

圖4 頸動(dòng)脈體瘤大體標(biāo)本

R445.1

B

2016－05－10）

239000安徽省滁州市，滁州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（姜永玲、唐文成、何磊）；南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科（李?yuàn)W）

李?yuàn)W，Email：cqh2liao＠163.com