新常態(tài)下管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用

黃麗蓉

（無錫市第五人民醫(yī)院）

【摘要】當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入新常態(tài)，傳統(tǒng)粗放式的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，另一方面，我國(guó)大力推行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不斷出臺(tái)了一系列新的醫(yī)改政策，這對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了很高的要求。為此，本文分析了經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的形勢(shì)，詮釋了管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的作用以及應(yīng)用實(shí)踐，以創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式。

【關(guān)鍵詞】新常態(tài) 醫(yī)院 管理會(huì)計(jì) 財(cái)務(wù)管理

引言

當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)要素投入的方式難以為繼，醫(yī)院需要重塑財(cái)務(wù)管理模式，才能實(shí)現(xiàn)效益型增長(zhǎng)。管理會(huì)計(jì)從價(jià)值角度管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理指明了方向。新常態(tài)下醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)從傳統(tǒng)的記賬式會(huì)計(jì)核算中解放出來，讓管理會(huì)計(jì)創(chuàng)造無限價(jià)值。

一、經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的形勢(shì)

醫(yī)院通常屬于事業(yè)單位，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)并不充分，因此不少醫(yī)院習(xí)慣了粗放式管理模式，還未建立起科學(xué)的財(cái)務(wù)管理體系：（1）財(cái)務(wù)管理觀念落伍。不少醫(yī)院把主要精力放在醫(yī)護(hù)方面，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只不過是管錢、記賬，沒有從價(jià)值的維護(hù)、創(chuàng)造、增值的角度看待財(cái)務(wù)活動(dòng)，經(jīng)常越位、錯(cuò)位、缺位處理經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)；（2）財(cái)務(wù)管理方法落后。醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，各部門協(xié)調(diào)性不足，影響了財(cái)務(wù)工作的高效性和準(zhǔn)確性，而且預(yù)算管理制度仍不健全，預(yù)算編制不夠科學(xué)化，設(shè)置的預(yù)算指標(biāo)不夠細(xì)化，立項(xiàng)、申報(bào)、審批等流程把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致追加預(yù)算現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；（3）缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，等到挪用資金、貪污腐敗等嚴(yán)重的危機(jī)暴露出來的時(shí)候，醫(yī)院已經(jīng)面臨較大的經(jīng)濟(jì)損失。

二、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的作用

管理會(huì)計(jì)是現(xiàn)代會(huì)計(jì)的兩大分支之一，比起財(cái)務(wù)核算，管理會(huì)計(jì)重在管理和決策，為醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理服務(wù)。2016年6月，財(cái)政部發(fā)布了《管理會(huì)計(jì)基本指引》，大力推行管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用。管理會(huì)計(jì)綜合運(yùn)用各種管理信息，為醫(yī)院管理層的預(yù)測(cè)、決策、計(jì)劃、控制等提供服務(wù)，而且采用多種技術(shù)方法，直接參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，能幫助管理者更好地做出決策。管理會(huì)計(jì)還能夠發(fā)揮組織協(xié)調(diào)作用，優(yōu)化配置各類資源，加強(qiáng)部門分工協(xié)作，使醫(yī)院各科室高效、順暢地運(yùn)行，并能產(chǎn)生相應(yīng)的協(xié)同效應(yīng)。此外，管理會(huì)計(jì)能明確權(quán)責(zé)關(guān)系，規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部牽制，并有效發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的漏洞，準(zhǔn)確評(píng)估財(cái)務(wù)工作面臨的風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)部監(jiān)督工作。

三、新常態(tài)下管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用

1.創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式

長(zhǎng)期以來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的驅(qū)動(dòng)力更多來源于要素投入和經(jīng)濟(jì)紅利，而經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力更依賴于效率和效益的提高。2009年1月以來，我國(guó)密集出臺(tái)了一系列醫(yī)改政策。2017年1月9日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，加上“兩票制”實(shí)施意見、薪酬制度配套政策，意味著“新醫(yī)改”進(jìn)入深水區(qū)，這些對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念，按照《管理會(huì)計(jì)基本指引》創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念，建立運(yùn)營(yíng)型財(cái)務(wù)管理模式，明確內(nèi)部職責(zé)分工，確保不相容職務(wù)相分離，并綜合運(yùn)用多種工具方法，從組織架構(gòu)、崗位設(shè)置、財(cái)會(huì)制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)、內(nèi)部控制、績(jī)效管理等方面構(gòu)建科學(xué)的管理體系，保障經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性、高效性。財(cái)務(wù)部門應(yīng)鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)進(jìn)修，不斷提升自己的專業(yè)水平，以積極應(yīng)對(duì)我國(guó)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的大趨勢(shì)。

2.優(yōu)化財(cái)務(wù)管理方法

全面預(yù)算管理是現(xiàn)代財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督資金的重要方法，醫(yī)院應(yīng)改變傳統(tǒng)的預(yù)算管理方法，建立總預(yù)算、院級(jí)預(yù)算、責(zé)任預(yù)算的三級(jí)預(yù)算體系，深化預(yù)算編制方法，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)指標(biāo)，自下而上逐級(jí)編制資金預(yù)算，并將預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行層層分解，落實(shí)到各部門及個(gè)人。同時(shí)加強(qiáng)授權(quán)支付管理，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算管理方案，凡是重大決策、重大事項(xiàng)、大額支付必須經(jīng)集體決策或聯(lián)簽，以防出現(xiàn)決策風(fēng)險(xiǎn)。隨著會(huì)計(jì)信息化的推進(jìn)，醫(yī)院必須建立完整的信息管理系統(tǒng)，財(cái)務(wù)人員需要提升自己的信息技術(shù)能力和內(nèi)部控制能力，深入前端業(yè)務(wù)部門、科室，與各職能部門加強(qiáng)信息溝通和共享，并且借助財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)建立起各種財(cái)務(wù)分析模型，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理中的風(fēng)險(xiǎn)源和隱患點(diǎn)，并反饋給各職能部門，一起商討解決的辦法。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立起決策支持系統(tǒng)，把在內(nèi)部控制中發(fā)現(xiàn)的問題及相應(yīng)的整改建議反饋給醫(yī)院管理者，管理層經(jīng)過綜合分析，確定最終的整改方案，再責(zé)成相關(guān)部門進(jìn)行改進(jìn)。

3.全面防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理隨時(shí)面臨著未知風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)充分認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理的重要性，建立系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，利用多種會(huì)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估，全面提升風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警準(zhǔn)確性，并且積極出臺(tái)預(yù)控對(duì)策，爭(zhēng)取將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。醫(yī)院還必須建立內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格保證審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性和權(quán)威性，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制落到實(shí)處。審計(jì)人員應(yīng)充分發(fā)揮“經(jīng)濟(jì)衛(wèi)士”的作用，綜合采用定性審計(jì)與定量審計(jì)、年度審計(jì)與專項(xiàng)審計(jì)的方法，認(rèn)真審核各項(xiàng)票據(jù)憑證，準(zhǔn)確核實(shí)各類收支項(xiàng)目，監(jiān)督各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法、合規(guī)、合理性，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)制度缺陷和程序漏洞，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理體系。審計(jì)監(jiān)督人員要隨時(shí)保持高度警惕，重點(diǎn)關(guān)注各類會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，明確各科室人員的責(zé)任，全面防范和控制藥品采購(gòu)、大額支付、項(xiàng)目投資等環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并及時(shí)上報(bào)違反內(nèi)部控制規(guī)定的行為，嚴(yán)格追究相關(guān)人員的責(zé)任，使違規(guī)亂紀(jì)行為無處遁形。

結(jié)語：經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，我國(guó)經(jīng)濟(jì)紅利漸漸消失，加上新醫(yī)改任重道遠(yuǎn)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了現(xiàn)實(shí)而深刻的影響。管理會(huì)計(jì)不僅有利于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，也是醫(yī)院大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的價(jià)值基礎(chǔ)。各級(jí)醫(yī)院必須積極適應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)，大力推動(dòng)管理會(huì)計(jì)在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)和效益型增長(zhǎng)，并以此構(gòu)建醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

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