關(guān)注藥物代謝相關(guān)的心血管用藥安全

王潔英

（臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

關(guān)注藥物代謝相關(guān)的心血管用藥安全

王潔英

（臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的對(duì)于藥物代謝相關(guān)的心血管用藥安全進(jìn)行關(guān)注。方法選取2015年4月～2015年12月我院收治的心血管患者280例，對(duì)其用藥安全進(jìn)行回顧性分析，通過分析對(duì)相關(guān)的不規(guī)范因素進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)與藥物代謝相關(guān)的因素進(jìn)行分析，從而得出相應(yīng)的改善措施以及方案。結(jié)果所參與的280例患者中，發(fā)生不規(guī)范的存在15項(xiàng)，其中藥物代謝的因素有3項(xiàng)，占比20%，此外還有護(hù)理因素、醫(yī)院因素等影響患者的整體治療效果。結(jié)論患者在用藥后出現(xiàn)用藥反應(yīng)，其中的不規(guī)范因素來源于患者的自身因素、護(hù)理人員的因素以及醫(yī)院的因素。對(duì)心血管用藥安全多加關(guān)注，能夠提高臨床療效。

心血管用藥方面、藥物代謝、用藥安全

心血管用藥安全問題在臨床上是較為常見的一種問題，很多的醫(yī)療工作者以及患有心血管疾病的患者對(duì)心血管用藥安全都有諸多關(guān)注，現(xiàn)如今，雖然技術(shù)設(shè)備先進(jìn)，藥物種類也繁多，但是心血管方面的用藥安全問題仍然引起廣泛關(guān)注，臨床上，心血管疾病的患者一般以中老年人為主，病情的狀態(tài)是相當(dāng)復(fù)雜多變的，給醫(yī)生用藥治療心血管疾病以及護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理都帶來了極大的挑戰(zhàn)，所以說，醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員如何改進(jìn)用藥方案以及提高護(hù)理服務(wù)，滿足患者的要求，是相當(dāng)繁雜的一項(xiàng)工作且挑戰(zhàn)較大，本次研究針對(duì)280例心血管患者的情況進(jìn)行回顧性分析，關(guān)注心血管用藥安全問題，提出高效的改善措施進(jìn)行臨床報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2015年12月我院收治的心血管患者280例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，其中有男158例，女122例，年齡為47～87歲，平均年齡為53.2歲，其中包括高血壓患者104例，心肌梗死患者69例，冠心病患者107例。

1.2 方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)出所有的不規(guī)范措施，進(jìn)行相應(yīng)的改善。其中用藥安全因素主要包括患者因素，醫(yī)護(hù)人員因素以及藥物因素三個(gè)方面。其中患者因素包括患者在服用藥物時(shí)不遵醫(yī)囑，按照自己的方式我行我素、還有就是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心表示懷疑，不相信醫(yī)護(hù)人員是真的為自己好以及出現(xiàn)患者對(duì)于治療的預(yù)后情況期待值過高；醫(yī)護(hù)人員的因素包括護(hù)理人員缺乏心血管護(hù)理方面的相關(guān)專業(yè)知識(shí)、技能，還包括護(hù)理人員不遵守護(hù)理操作章程，以及護(hù)理人員的文書書寫相對(duì)不規(guī)范；藥物因素一般包括藥物的錯(cuò)誤使用、劑量不當(dāng)以及藥物出現(xiàn)副作用等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究所選的280例患者的回顧性分析的資料顯示，其中發(fā)生不規(guī)范事項(xiàng)一共為15項(xiàng)，其中有3項(xiàng)涉及用藥，占比20%，還包括患者因素影響用藥的不規(guī)范事項(xiàng)6例，占比40%，也包括護(hù)理人員行為不規(guī)范影響用藥安全的事項(xiàng)4項(xiàng)，占比26.7%，還包括院方的因素影響用藥造成事項(xiàng)2項(xiàng)，占比13.3%。見表1。

表1 心血管患者用藥安全分析（n,%）

3 討 論

3.1 影響藥物代謝的因素

3.1.1 肝臟疾病

藥物作為外源性物質(zhì)，在體內(nèi)經(jīng)過酶和其他作用可以使藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，這一過程稱為藥物的代謝過程，而藥物進(jìn)行代謝最主要的器官就是肝臟，如果患者在患有心血管疾病的同時(shí)引起肝功能障礙，使肝藥酶的活性和數(shù)量都有所降低，那么藥物就不能進(jìn)行有效的代謝，從而使血藥濃度升高，藥效增強(qiáng)，容易導(dǎo)致毒性反應(yīng)，而一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，對(duì)于機(jī)體的運(yùn)行機(jī)制產(chǎn)生較大影響，影響用藥安全。

3.1.2 飲食

在進(jìn)食過程中吸收不適量的蛋白質(zhì)會(huì)對(duì)體內(nèi)的肝藥酶產(chǎn)生影響。如果飲食中缺乏維生素或者脂肪等物質(zhì)會(huì)使肝藥酶的活性有所降低，不能進(jìn)行有效代謝，影響用藥安全。

3.1.3 藥物

在使用治療心血管疾病的藥物時(shí)，需要考慮的是藥物的給藥途徑，藥物給藥途徑包括口服、注射、舌下、吸入等方式，其中口服給藥是最為常見的給藥途徑，多數(shù)藥物能夠從胃腸道被吸收，給藥也相當(dāng)方便，但是口服給藥存在首關(guān)消除的問題，從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在進(jìn)入全身血液循環(huán)前必須先通過肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力很強(qiáng)，或者由膽汁排泄的量大，那么進(jìn)入全身血液循環(huán)的藥物就會(huì)明顯減少，也會(huì)降低藥物的臨床療效，口服給藥中存在的首關(guān)消除現(xiàn)象是造成藥物差異的主要因素，在臨床上治療疾病時(shí)發(fā)揮的效果自然不同，所以根據(jù)藥物的不同選用不同的給藥方式，效果會(huì)更好，同時(shí)還應(yīng)綜合考慮給藥劑量以及藥物劑型。

3.1.4 聯(lián)合用藥

在治療心血管疾病時(shí)往往會(huì)聯(lián)合用藥，但是進(jìn)行聯(lián)合用藥需要遵循以下原則，對(duì)于不同作用機(jī)制的藥物，同一類藥物一般不能聯(lián)合使用；在聯(lián)合用藥時(shí)藥物的不良反應(yīng)最好不要相同；聯(lián)合使用的藥物必須根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行選用，否則均可能會(huì)影響體內(nèi)肝藥酶的作用而達(dá)不到臨床預(yù)期的治療效果。如在治療高血壓時(shí)，一般采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥聯(lián)合鈣拮抗劑進(jìn)行治療，聯(lián)合用藥可以降低單類藥物的不良反應(yīng)，從而降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.5 藥物代謝酶的特性以及誘導(dǎo)和抑制

肝藥酶的專一性很低，可能會(huì)同時(shí)催化多種藥物，可轉(zhuǎn)化200多種的化合物，因此藥物之間可能會(huì)出現(xiàn)競爭性的抑制作用；肝藥酶的活性有限，患者使用藥物時(shí)劑量過大或者患者本身患有肝病，容易引起蓄積中毒；個(gè)體間的差異較大；藥物對(duì)肝藥酶可以產(chǎn)生影響，表現(xiàn)出增強(qiáng)或者抑制肝藥酶的活性，肝藥酶誘導(dǎo)劑可以使肝藥酶活性增強(qiáng)，能夠使藥物本身或與其同服的其他藥物代謝加速，藥效降低；肝藥酶抑制劑使肝藥酶的活性減弱，能使藥物代謝減慢，血藥濃度升高，藥效增強(qiáng)。由于心血管在人體中占據(jù)至關(guān)重要的地位，且作用機(jī)制較為復(fù)雜，治療起來也很麻煩，所以說在用藥時(shí)不僅需要考慮患者肝臟的功能、飲食情況、聯(lián)合用藥等多種情況對(duì)于代謝情況的影響，還需要綜合肝藥酶本身的特性，以及肝藥酶的誘導(dǎo)和抑制，從多個(gè)方面綜合分析，進(jìn)而提高藥物的治療效果，從而增強(qiáng)患者的用藥安全。

3.2 加強(qiáng)用藥安全的監(jiān)督

心血管疾病的發(fā)生以及原因都較為復(fù)雜，所以在治療心血管疾病時(shí)往往也較為困難，臨床上合理使用藥物對(duì)心血管疾病進(jìn)行治療才能夠取得較好的效果，那么對(duì)治療心血管疾病的藥物就需要進(jìn)行監(jiān)督，以免患者在進(jìn)行治療時(shí)出現(xiàn)用藥問題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者的用藥劑量以及時(shí)間，避免患者誤服而造成用藥事故，同時(shí)也要向患者家屬說明患者在進(jìn)行心血管疾病治療時(shí)藥物的輸液速度不要隨意調(diào)節(jié)，加強(qiáng)患者的用藥安全。

3.3 嚴(yán)格收費(fèi)管理

在治療心血管疾病時(shí)，往往治療費(fèi)用都較為昂貴，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好每日費(fèi)用清單的發(fā)放，同時(shí)還要對(duì)患者以及家屬的疑問進(jìn)行詳細(xì)的解答，針對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)情況較差的患者在使用昂貴的藥物以及檢查時(shí)需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的說明，做到收費(fèi)清晰透明，減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述：在針對(duì)心血管疾病用藥時(shí)，需要綜合性考慮，因?yàn)樾难芗膊〕梢蚣皺C(jī)制較為復(fù)雜，一切能夠影響藥物代謝的因素都需要考慮在內(nèi)，包括患者的肝臟是否在用藥過程中受到損害、聯(lián)合用藥是否得當(dāng)，藥物的給藥途徑以及劑量、劑型等，只有將一切因素考慮在內(nèi)，才能夠保證心血管用藥安全。

[1] 惠文利.基于納米金磁微粒的基因分型系統(tǒng)構(gòu)筑及在氯吡格雷指導(dǎo)用藥的應(yīng)用研究[D].西北大學(xué),2013.

[2] 李春巖.史載祥學(xué)術(shù)思想及升陷祛瘀法治療心血管疾病的理論及臨床研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2013.

[3] 張加強(qiáng).右美托咪定在心臟手術(shù)中應(yīng)用的心腦保護(hù)作用及其機(jī)制[D].鄭州大學(xué),2013.

[4] 孫宇鵬.基于細(xì)胞色素P450代謝酶的間尼索地平代謝轉(zhuǎn)化及藥物-藥物相互作用(DDI)研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2016.

[5] 李 茉.冠心病合并糖代謝異?；颊叩陌l(fā)病相關(guān)性研究[D].長春中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[6] 楊鑫寶.基于藥物代謝酶的雙參通冠方中延胡索與人參的相互作用研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[7] 齊銀芝,李小玲.心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與用藥安全管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(1):170-171.

[8] 李 敏.比較抗精神病藥物對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的影響的研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2015.

[9] 曲 斌.兒童心血管安全用藥的管理[A].中國中藥雜志2015/專集:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會(huì)議論文集[C].2016:1.

[10] 李 菁,鄭 映,鮑仕慧.對(duì)某院門診心血管用藥臨床咨詢問題分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,02:227-229.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.009.1744.02