奧西康與洛賽克治療急性非靜脈曲張性上消化道出血成本-效果分析

魏翔泰

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

奧西康與洛賽克治療急性非靜脈曲張性上消化道出血成本-效果分析

魏翔泰

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的對急性非靜脈曲張性上消化道出血（Acute non variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）患者應(yīng)用奧西康與洛賽克治療治療的成本及效果進(jìn)行評價。方法選取2015年3～2016年3月我院收治的急性非靜曲張性上消化道出血患者96例作為研究對象，依照入院掛號時間先后將其分成試驗組和對照組，各48例。其中，試驗組選用奧西康治療，對照組選用洛賽克治療，連續(xù)用藥5天，對比兩組總有效率及成本-效果。結(jié)果通過治療后，試驗組臨床總有效率為95.8%，與對照組的93.8%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組成本-效果為7.36，優(yōu)于對照組的13.01，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；在用藥過程中兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論在急性非靜曲張性上消化道出血治療中，選用奧西康與洛賽克均有良好療效，安全性較高，但前者應(yīng)用成本更低廉，能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

奧西康；洛賽克；成本-效果；急性非靜曲張性上消化道出血

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是臨床消化道較為常見的急性病癥，是屈氏韌帶部位以上非靜脈曲張性病癥引起的出血。嘔血、血便等是主要的臨床表現(xiàn)，部分患者合并血容量降低引發(fā)的急性外周循環(huán)障礙[1]。雖然近年來內(nèi)鏡止血術(shù)得到良好發(fā)展，有良好應(yīng)用效果，但質(zhì)子泵抑制劑在ANVUGIB治療中仍有重要地位。本文主要對我院近期收治的96例ANVUGIB患者的用藥治療情況進(jìn)行分析，探討奧西康與洛賽克的成本-效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3～2016年3月我院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者96例作為研究對象，均通過胃內(nèi)鏡檢查確診，符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、便血，伴有頭昏、心悸、乏力等，病變位均在上消化道。排除門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血、心肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙等患者，對此項研究知情并同時對本項研究中的藥物不過敏。依照入院掛號時間先后將其分成試驗組和對比組，各48例。其中對照組男27例，女21例；27～66歲，平均（43.2±2.7）歲；胃潰瘍27例，十二指腸潰21例，糜爛性出血性胃炎10例。試驗組男29例，女19例；30～65歲，平均（40.3±2.8）歲；胃潰瘍25例，十二指腸潰23例。兩組在基本信息、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予抗休克、改善血容量、出血期禁食等對癥治療，必要情況進(jìn)行吸氧治療。同時，對照組患者應(yīng)用洛賽克（阿斯利康制藥有限公司，40 mg/支，國藥準(zhǔn)字H20033394）治療，0.9%NaCl溶液100 mL溶解后靜脈滴注，40 mg/次，2次/d；試驗組應(yīng)用奧西康（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，40 mg，國藥準(zhǔn)字H20059053）治療，0.9%NaCl溶液100 mL溶解后靜脈滴注，40 mg/次，2次/d，均治療5天。

1.3 療效評價

滿足以下幾項中的任意一項判定為出血停止，即臨床癥狀顯著改善，血壓恢復(fù)正常，腸鳴音恢復(fù)正常；胃管引流液變清，潛血轉(zhuǎn)陰；大便潛血轉(zhuǎn)陰；胃內(nèi)鏡檢查證實(shí)出血停止。并以此進(jìn)行效果評價：（1）顯效，用藥后的48 h內(nèi)出血停止，血壓、脈搏等體征恢復(fù)正常；（2）有效，用藥后的48～72 h內(nèi)出血停止，血壓、脈搏等基本正常；（3）無效，用藥72 h后繼續(xù)出血，臨床體征未得到顯著改善。總有效率=有效率+顯效率。同時，對兩組用藥的成本-效果進(jìn)行對比，應(yīng)用成本-效果比（C/E）表示單位效果所需成本。另外，掌握兩組用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床總有效率對比

在治療完成后，試驗組臨床總有效率為95.8%，對比組為93.8%，兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床用藥治療總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組用藥成本-效果對比

通過計算，試驗組的用藥成本-效果為7.36，對照組為13.01，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥的成本-效果分析

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)情況對比

兩組在臨床用藥過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后的肝腎功能、血尿常規(guī)等均無明顯變化，處于正常水平。

3 討 論

急性上消化道出血是臨床消化系統(tǒng)常見病癥，臨床病因多種。除了食管胃底靜脈曲張之外，最為常見的病因就是消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎。臨床研究表明，消化性潰瘍在ANVUGIB病因中占到50%～70%，其中胃酸是消化性潰瘍最為基本的病因[3]。通常情況下，因胃液胃酸存在，而使胃蛋白酶處在高活性狀態(tài)，以致于血痂難形成而無法有效止血。因此，選用有效的抑酸藥物是治療的關(guān)鍵。當(dāng)前，治療ANVUGIB的藥物以質(zhì)子泵抑制劑為主，而質(zhì)子泵抑制劑種類較多，療效上差異不大，但在成本上有一定差別，因而在注重療效基礎(chǔ)上還需重視成本控制，以制定科學(xué)、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥方案。

奧西康和洛賽克都是屬于經(jīng)典的質(zhì)子泵抑制劑，兩者藥理機(jī)制基本一致，都是通過不可逆抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶阻斷胃酸最終分泌環(huán)節(jié)來抑制胃酸。兩種藥物均對組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引發(fā)的胃酸分泌有顯著的抑制效用，對于H2受體拮抗劑無法抑制的二丁基環(huán)腺苷引發(fā)的胃酸分泌同樣有較強(qiáng)的抑制效用，能夠有效確保胃內(nèi)pH值＞6。抑制胃酸分泌在治療ANVUGIB發(fā)揮著主導(dǎo)作用[4]。胃內(nèi)pH值提升能夠有效延緩胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化胃蛋白酶時間，進(jìn)而使血痂得以穩(wěn)定，此外血小板凝聚只能在pH＞6.0時才可發(fā)揮效用。在pH低于5.0時，新產(chǎn)生的凝血塊會快速消化，影響到止血效果。兩種藥物均可在短時間內(nèi)改善和提升胃內(nèi)pH值，達(dá)到改善凝血功能，加快血痂形成，控制上消化道出血的目的[5]。本研究中，兩組患者的臨床總有效率均在90%以上，無明顯差異（P＞0.05），均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。但兩組用藥成本-效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），奧西康的治療成本低于洛賽克（P＜0.05）。臨床用藥最佳成本-效果方案應(yīng)同時兼具療效和經(jīng)濟(jì)的雙重優(yōu)勢?？梢钥闯觯贏NVUGIB治療中選用奧西康是相對理想的方案，值得臨床推廣。

[1] 劉文平,黃彩云.國產(chǎn)奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,06:723-727.

[2] 梁瓞綿.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險性及其臨床分級護(hù)理干預(yù)效果評估[D].中南大學(xué),2014.

[3] 趙 妍.奧美拉唑、奧曲肽單獨(dú)與聯(lián)合應(yīng)用對非靜脈曲張性上消化道出血的療效[D].山東大學(xué),2011.

[4] 余關(guān)順.埃索美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,16:77+93.

[5] 沈 娟.上消化道出血兩種治療方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].齊魯藥事,2010,10:607-608.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R573.2

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ISSN.2095-8242.2017.009.1719.02